RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

DENGAN VERTIGO DI RUANG IGD

RUMAH SAKIT ISLAM NAHDLATUL ULAMA DEMAK

Disusun oleh :
Dwi andriyani
Nim : 92022040042

PROGRSM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2022
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN VERTIGO PADA NY. M DI RUANG

IGD RSI NU DEMAK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Nama : Ny. M
Usia : 57 Th
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnose medis : Vertigo
No. registrasi : MR 302125
Tanggal masuk :21 November 2022

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan pusing berputar-putar,tidak bisa tidur, mual, muntah 1x di rumah dan badan
terasa lemes sehingga anak-anaknya membawa langsung ke IGD RSI NU Demak. Sesampainya
di IGD pasien langsung di lakukan TTV yang hasilnya TD : 152/94 mmHg, N: 99x/mnt, RR:
20x/mnt, SPO2: 97%, S: 37,1˚c

3. Pengkajian fokus

Pengkajian DX Keperawatan
Air Ways (jalan nafas) ( ) Aktual
Sumbatan : ( ) Resiko
( ) Benda asing ( ) Sputum
( ) Darah ( ) Lendir
( ) Bronkospasme (√) Tidak ada

Bunyi nafas :
(√) Vesikuler ( ) Hiperesonan
( ) Ronchi ( ) creakles
( ) Wheezing ( ) snoring
Breathing (pernafasan) ( ) Aktual
Sesak dengan : ( ) Resiko
( ) Aktifitas
(√) Tanpa aktifitas
( ) Menggunakan otot tambahan

Frekuensi : 20x/mnt

Pengembangan dada
(√) Simetris ( ) Tidak simetris

Irama :
(√) Teratur
( ) Tidak teratur
Kedalaman :
(√) Dalam
( ) Dangkal

Batuk :
( ) Produktif
(√) Non produktif

Jejas Luka Dada :

( ) Ada (√) Tidak ada

Sputum :
( ) Warna
(√) Konsisten
Circulation ( sirkulasi) ( ) Aktual
Sirkulasi perifer : ( ) Resiko

Nadi : 99x/mnt

Irama :
(√) Teratur
( ) Tidak teratur

Denyut :
( ) lemah
(√) kuat
( ) tak kuat

TD : 152/94 mmHg

Ekstermitas
(√) hangat
( ) dingin

Warna kulit :
( ) cyanosis
(√) pucat
( ) kemerahan

Pengisian kapilaer <3 detik

Turgor kulit <3 detik

Mukosa :
( ) kering (√) lembab

Edema :
( ) ya
(√) tidak
Jika ya :
( ) muka ( ) tungkai
( ) tangan atas ( )anasarka

Eliminasi dan cairan

BAK 5 x/hari
Jumlah :
( ) sedikit
( ) banyak
(√) sedang

Warna :
(√) kuning jernih ( ) merah
( ) kuning kental ( ) putih

Rasa sakit :
( ) ya (√)tidak
Keluhan sakit pinggang
( ) ya (√) tidak

BAB 2x/hari
Diare :
( ) ya (√) tidak

Abdomen :
(√) datar ( ) cembung
( ) elastis ( ) cekung
( ) lembek ( ) asites
( ) kembung

Turgor :
(√) baik ( ) sedang
( ) buruk

Mukosa :
(√) lembab ( ) kering

Kulit :
( ) bintik merah ( ) jejas
( ) lecet-lecet ( ) luka

Suhu 37,1˚c

Pencernaan :
Lidah kotor :
( ) ya (√) tidak

Nyeri :
( ) ya
( ) ulu hati
( )kuadran kanan
( ) menyebar
 (√) tidak
Integrumen (kulit)
Terpapar luka :
( ) ya (√) tidak
Dalam :
( ) ya (√) tidak
Perdarahan :
( ) ya (√) tidak

Dissability
Tingkat kesadaran
(√) composmentis ( ) sopor
( ) apatis ( ) soporcoma
( )somnolen ( ) koma

Pupil :
(√) isokor ( ) miosis
( ) anisokor ( ) medriasis

Reaksi terhadap cahaya :

Ka :
(√) positif ( ) negatif
Ki :
(√) positif ( ) negatif

GCS : E : 4 M: 6 V: 5
Terjadi :
( ) kejang ( ) pelo
( ) mulut mencong ( ) afasia
( ) kelumpuhan/kelemahan ( ) disatria

Nilai kekuatan otot :

(√) reflek ( ) bisep/trisep
( ) babinsky ( ) brundynsky
( ) patella

4. Pengkajian sekunder
a. Head to Toe
 Kepala : bentuk kepala mesochepal, bersih, rambut panjang warna hitam, tidak ada lesi,
tidak ada benjolan, rambut tidak rontok
 Mata : simetris, seklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
 Wajah : bentuk wajah simetris, terlihat pucat dan tidak ada pembengkakan
 Hidung : hidung simetris, bersih, dan tidak ada kelainan seperti polip
 Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, mukosa bibir lembab, tidak ad pembengkakan gusi,
tidak ada gigi berlubang
 Telinga : bentuk simetris, bersih tidak ada serumen, dan tidak ada gangguan pendengaran
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Dada :
 Paru : I : simetris, irama pernafasan teratur
 P : tidak ada nyeri tekan
P : sonor
A : ronkhi
 Jantung : I : ictus cordis tidak tampak
P : ictus cordis teraba di sela iga ke 4
P : terdengar suara pekak
A : ireguler
 Abdomen : I: datar, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran hepar
A: terdengar bising usus 25x/mnt
P : tidak ada nyeri tekan
P : suara timpani
 Genetalia : labia mayora dan minora bersih, tidak ada pembengkakan di daerah
vaginatalia, tidak ada keputihan
 Ekstermitas :
Atas : tidak ada edema,tugor kulit baik, tangan sebelah kanan terpasang infus RL
Bawah : tidak ada edema, tidak ada gangguan pergerakan, tidak mengalami varises

b. SAMPLE
S (symptom) : pasien datang dari rumah diantar keluarga dengan kondisi lemas
A (alergi obat) : pasien mengatakan tidak memiliki alergi obat
M (medication) : RL+ Neurosanbe 20 tpm, injeksi ondansetron 2x1, injeksi recodryl 3cc
P (post illness) : merasa pusing berputar
L (last meal) : pasien mengatakan terakhir makan nasi jam 16.00
E (even injury) :-

c. Pemeriksaan penunjang : EKG

 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM-RI TGL : 16 Des 2022

hasil Nilai normal

Pemeriksaan
Nilai Satuan Min Max
Kimia Darah
Glukosa Sewaktu 111 mg/dl 70 115
Serologi Negati
Rapid Antigen SARS-COV-2 f Negatif Negatif
HbsAg Negati Negatif
f

5. ANALISA DATA

NO. Hari/tgl, jam Data fokus ACTION RESPON

1. Senin, DS : pasien mengatakan 1. Memonitor 1. Kesadaran :
21/11/22 pusing berputar, tidak bisa kesadaran dan composmentis (E4,
18.00 tidur, mual muntah 1x di tanda-tanda vital M6, V5)
rumah pasien TD : 152/94 mmHg
2. Memberikan cairan N : 99x/mnt
 DO : infuse RL drip S : 37,1 ˚c
 TD : 152/94 mmHg neurosanbe 20 tpm RR : 20x/mnt
 N : 99x/mnt 3. Mengkolaborasikan SPO2 : 97%
 S : 37,1 ˚c pemberian obat 2. Terpasang infuse RL
 RR : 20x/mnt (inj. ondansetron drip neurosanbe 20
 SPO2 : 97% 2x1, dan inj. tpm
recodryl 3cc) 3. Pasien tampak
sedikit lebih tenang

6. EVALUASI

No. Hari, TGL/Jam Evaluasi TTD

1 Senin, 21/11/22 S : pasien mengatakan sakit
18. 15 kepalanya sedikit
berkurang
O : Kesadaran : composmentis
(E4, M6, V5)
TD : 152/94 mmHg
N : 99x/mnt
S : 37,1 ˚c
RR : 20x/mnt
SPO2 : 97%
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

KESIMPULAN : pasien di pindahkan ke ruang mas ALWI jam 18.30 WIB untuk mendapatkan
perawatan lebih lanjut.