RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

T DENGAN
KASUS CHF (CONGESTIVE HEART FAILURE)

DI IGD RSU KUMALA SIWI KUDUS

NAMA :Muhammad Nurfitrianto Armyad

NIM : 72020040244

PRODI: Profesi Ners

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2020/2021
 RESUME KGD

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

1. PENGKAJIAN
Hari/tanggal :14 Desember 2020
Jam :09.00 WIB
Oleh :Muhammad Nurfitrianto Armyad

a. Identitasklien
NamaKlien : Tn. T
No. Register :0050***
Usia : 63 tahun
TanggalMasuk :14 Desember 2020
Jenis Kelamin :laki-laki

A. Keluhan Utama

Sesak nafas

B. Riwayat Kesehatan :

Pasien baru datang di Igd Kumala Siwi jam 07.00 pagi dengan keluhan
sesak nafas secara tiba-tiba dada terasa di tindih, lemas, pusing, ,kemudian di
lakukan pemeriksaan dengan hasil TTD: 116/70 S: 36 c, N ; 110 X/menit, spo:
96 , RR: 28x/menit, akral dingin, kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang
yaitu cek labotarium darah pada tanggal 14 Desember 2020 pukul 07.30 dengan
hasil leucocyt 18,500 /mm3, trombocyt 186.000 /mm3, hematokrit 31,0., ekg
(sinus takikardi +), Pasien mendapatkan terapi oksigen 4 liter per menit
menggunakan nasal canul, dipasang infuse Ringer Laktat dengan aturan 20 tetes
per menit Injeksi Furosemid 1 amp, inf Levofloxaxin 750mg, inj Marsibion 1
 amp. Lalu pasien dibawa ke ruang anagata lantai 2 untuk memerlukan
keperawatan lebih lanjut.

Pengkajian DxKeperawatan
Air Ways ( JalanNafas ) () Aktual
Sumbatan : () Resiko
() Benda Asing
() Darah Bersihanjalannafastidakefektifb,d…….
() Bronkospasme
() Sputum
() Lendir
BunyiNafas :
() Vesikuler () Hiperesonan
() Ronchi() Creakles
() Wheezing () Snoring

Breating ( pernafasan ) () Aktual

Sesakdengan : () Resiko
() Aktifitas
() TanpaAktifitas Polanafas tidakefektif b.d
() Menggunakan otot tambahan
Frekuensi : 28 x/permenit
Pengembangan Dada Gangguanpertukaran gas b.d………..
()Simetris( ) Tidaksimetris
( ) Teratur
( ) Tidakteratur
Kedalaman :…………
() Dalam
() Dangkal
Batuk :……….
( ) Produktif
() Non produktif
Jejaslukadidada
( ) Ada () Tidakada
Sputum :
( ) Warna
() Konsisten
Circulation (sirkulasi) ( ) actual
Sirkulasiperifer : ( ) resiko
Nadi : 90x/permenit
Irama : Penurunan curah jantung b.d perubahan
( ) Teratur volume skucup
() Tidakteratur
Denyut :
() Lemah
( ) Kuat
( ) Tidakkuat
TD :
Ekstremitas
( ) Hangat
() Dingin
WarnaKulit :
( ) Cyanosis
() Pucat
( ) Kemerahan
Pengisiankapiler> 3dtk
Turgor kulit kurang dari 2 dtk
Mukosa :
( ) Kering () Lembab
( ) aktual
Edema :
( ) ya ( ) resiko
( ) tidak
Jikaya : Gangguankeseimbangancairandanelektrolit
( ) Muka ( ) kurang
( ) Tanganatas ( ) lebih
( ) Tungkai b.d…………………………………..
( ) Anasarka
Eliminasidancairan
BAK : 5 kali x/hari
Jumlah :
( ) Sedikit
( ) Banyak
( ) Sedang
Warna :
( ) Kuningjernih
( ) Kuningkental
( ) Merah
( ) Putih

Rasa sakit
( ) ya () tidak
Keluhansakitpinggang
( ) ya ( ) tidak
BAB : 2 kali x/hari
Diare :
Tidak
Abdomen
( ) Datar (  ) cembung
( ) elastis ( ) cekung
( ) lembek ( ) asites
( ) kembung
Turgor :
( ) baik () sedang
( ) buruk
Mukosa :
() lembab ( ) kering
Kulit :
( ) Bintikmerah
( ) jejas
( ) Lecet-lecet
( ) Luka
Suhu : 36,2℃
Pencernaan :
Lidahkotor
( ) ya () Tidak
Nyeri :
( ) ya
( ) uluhati
( ) kuadrankanan
( ) menyebar
() tidak
Integumen (kulit)
Terdapatluka :
( ) ya ( ) Tidak
Dalam :
( ) ya () Tidak
Perdarahan :
( ) ya () Tidak

Dissability ( ) Aktual
Tingkat kesadaran ( ) Resiko
( ) Composmentis
( ) Apatis
( ) Somnolen
( ) Sopor Gangguanperkusijaringanserebral
( ) Soporacoma b.d………………………..
( ) Koma
Pupil :
() Isokor
( ) Anisokor
( ) Miosis
( ) Medriaris
Reaksiterhadapcahaya
Ka :
( ) Positif ( ) Negatif
Ki :
( ) Positif ( ) Negatif
GCS : E: 4 M: 6 V:5
Terjadi :
( ) Kejang
( ) Pelo
( ) Kelumpuhan / kelemahan
( ) Mulutmencong
( ) Afasia
( ) Distria
Nilaikekuatanotot :
5 5
4 5
Refleks
Babinaky Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan
 Patella suplai oksigen dan kelemahan umum
Bisep / trisep
Brundynsky

Terapi pengobatan yang diberikan :

Infus Rl 20 tpm
Injeksi Furosemid 1x40 mg
Inf Levofloxaxin 750 mg
Injeksi Mersibion 1 amp
EKG :Sinus Takikardi

FOTO THORAKS : Cardiomegaly

Pemeriksaan Labotarium : 14 November 2020

Nilai Normal
Pemeriksaan Hasil Satuan
Laki-laki
-Hemoglobin 10,5 gr % 13,5– 17,5
-Leucoccyt 18.500 H mm 3 4.5000 – 110000
-MCv 87,8 mm 3 80-100
-MCHC 29,7 % 33 – 36
-Hematokrit 31.0 H % 41-53
-Trombosit 186.000 mm2 150.00 -350.000
-eritrosit 3,53 mm3 4.5-6.5
-RDW 13,6 % 10,0-15,0
-PDW 12,4 % 10,0 – 18,0
-MPV 9.6 Um2 6,5 -11,0
GDS 152 Mg/dl 90-200 mg dl

1. Analisa data

No. Hari/tgl/jam Symptom Problem Etiologi

1. Senin 14-12- Ds: Pasien Penurunan curah Perubahan
2020 mengatakan sesak – jantung volume skucup
09.00 tiba, dada terasa di
tindih, pusing dan
lemas
Do: Pasien tampak
lemas, sesek
Td : 116/70mmhg
Suhu : 36,2℃
Nadi: 110x/mnit
RR: 28x/mnit
oksigen : 4 liter
spo: 96

2. DS:Pasien mengatakan Intoleransi

badan nya lemas aktivitas Ketidak
DO: Pasien tampak seimbangan
lemah, tangan dan suplai oksigen
kaki susah digerakan dan kelemahan
,terdapat oedema pada umum
ektermitas bawah

2. Diagnosa keperawatan
1. Penurunan curah jantung b/d perubahan volume skucup
2. intoleransi aktivitas b/d ketidakiseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen
3. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO NOC NIC
1 Setelahdilakukantindakankepera
watanselama1x30 menit Pasien - Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
menunjukan peningkatan curah (monitor TTV)
jantung KriteriaHasil - Sediakan makan yang sediki-sedikit
tapi sering (perawatan jantung akut)
˗ tekanandarahsistol normal
- berikan dukungan teknik yang efektif
˗ Td : 120/80 mmHg
untuk mengurangi stres
˗ tekanandarahdiastol
- membatasi aktivitas pasien
normaldapatmentoleransiakti
- membantu ADL pasien (perawatan
vitas
jantung)
˗ tidakadakelelahan
- kolaborasikan pemberian obat dengan
˗ tidakada edema perifer
dokter dan tim medis lainnya
tidakada edema paru

2 1. Monitor tanda-tanda vital klien

Setelah di lakukan tindakan
keperawatan selama 1x30 menit sebelum dan sesudah beraktivitas
dengan kriteria hasil lemas 2. Evaluasi peningkatan intoleran
berkurang : aktivitas
˗ Berpartisipasi dalam 3. Bantu klien untuk
aktivitas fisik tanpa mengidentifikasi aktivitas yang
disertai peningkatan TD, mampu dilakukan
RR dan nadi 4. Kolaborasi dengan tim medis lain
dalam merencanakan program
˗ Mampu melakukan terapi yang tepat
aktivitas sehari hari
 dengan mandiri
˗ Klien tidak pucat dan
tidak lemas

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/TGL NO DX IMPLEMENTASI RESPON TTD

Senin, 14- 1 1. memonitoring TTV Ds:pasienbersedia di Army
12 - 2020 10.00wib TTv
Do: pasien tamapak
sesek dan lemas.
 Td : 116/70mmhg Army
Suhu : 36,2℃
Nadi: 100x/mnit
RR: 28x/mnit
oksigen : 4 liter
spo: 96%

menyediakan makan yang

10.10 Ds: pasien bersedia Army
sediki-sedikit tapi sering
makan
(perawatan jantung akut)
Do: Pasien habis 2
sendok

10,13 ˗ membatasi aktivitas Ds: pasien berbaring

pasien di tempat tidur
Army
Do: keluarga di
samping pasien

Mengakaloborasi
10.15 Ds: pasien bersedia
dengantimmedis
di injeksi.
(dokterdan apotek)
Do: injeksi masuk
- Injeksi Army
furosemid 10
mg
Inf
lefofloxaxin
 750 mg
Inj mersibion
1 amp

2 Jam 1. Memonitor tanda tanda vital DS : Pasien Army

10.30 klien sebelum dan sesudah mengatakan badan nya
beraktivitas lemas
DO : Pasien tampak
lemah dan belom bisa
beraktivitas dengan
mandiri
10.35 2. mengevaluasi peningkatan DS : pasien Army
intoleran aktivitas mengatakan lemas jika
badan nya di buat
beraktifitas
DO : pasien tampak
terbaring di bed

10.40 3. membantu pasien untuk DS : Pasien Army

mengidentifikasi aktivitas yang mengatakan bersedia
mampu dilakukan DO : Pasien mampu
menggerakan tangan
dan kakinya
˗ 4.Mengkolaborasi dengan
10.50 DS : Pasien Army
tim medis lain dalam
mengatakan bersedia
merencanakan progam
dilakukan terapi
terapi yang tepat, seperti
DO : Pasien dilakukan
terapi dengan
 beraktivitas dengan
pemberian terapi obat
mandiri

5. EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/TGL No Dx Evaluasi Ttd

Senin 14- 1 Ds: Pasien mengatakan masih sesak nafas dan pusing Army
12-2020 Do:
jam 11.00 Pasien tampak lemas, sesek
Td : 116/70mmhg
Suhu : 36,2℃
Nadi: 100x/mnit
RR: 26x/mnit
Terpasang nasal kanul 4 liter
spo: 97%
A : Masalah Belum Teratasi
P: lanjutkan intervensi(1,2,3,4)
2 Ds : pasien mengatakan masih lemas
Do : pasien tampak pucat, dan tampak lemes
Td : 116/70 mmhg
Suhu : 36,2℃
Nadi: 87x/mnit
RR: 26x/mni Army
Terpasang nasal kanul 4 liter
spo: 90%
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Kesimpulan : Pasien pindah ke ruang anagata 2 alasaan perawatan lebih lanjut.