MONITORING PENGENDALIAN BIAYA PASIEN BPJS

RUANGAN : KAMAR

NO.RM :

NAMA : □ SESUAI KELAS □ NAIK KELAS

TANGGAL MASUK :

DPJP :

DIAGNOSA UTAMA :

DIAGNOSA SEKUNDER :

TINDAKAN
;

TARIF INACBG : Rp

IUR BAYAR (Jika naik kelas) : Rp

TANGGAL TARIS RS OVERCOST SARAN PJRM

□ Ada diagnosa sekunder belum ditulis

□ Ada tindakan belum di tulis
□ LOS panjang
□ Obat Mahal
□ Tindakan berkali-kali

MONITORING PENGENDALIAN BIAYA PASIEN BPJS

RUANGAN : KAMAR

NO.RM :

NAMA : □ SESUAI KELAS □ NAIK KELAS

TANGGAL MASUK :

DPJP :

DIAGNOSA UTAMA :

DIAGNOSA SEKUNDER :

TINDAKAN
;

TARIF INACBG : Rp

IUR BAYAR (Jika naik kelas) : Rp

TANGGAL TARIS RS OVERCOST SARAN PJRM

□ Ada diagnosa sekunder belum ditulis

□ Ada tindakan belum di tulis
□ LOS panjang
□ Obat Mahal
□ Tindakan berkali-kali