NAMA : L/P

NO. RM : USIA :
ASUHAN KEPERAWATAN INTENSIF RUANGAN : ICU / CVCU
TANGGAL :
HIPERTERMIA (D.0130) HARI KE :

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN IMPLEME

EVALUASI
KRITERIA HASIL NTASI
KRITERIA DIAGNOSIS INTERVENSI
SKOR KRITERIA EVALUASI SKOR*
INDIKATOR
P S M P S M P S M
PENYEBAB TERMOREGULASI □ Perawatan Demam SUBJEKTIF
□ Dehidrasi □ Merinding ketika dingin □ Pengaturan Suhu Tubuh □ ………………………………………………………
□ Terpapar lingkungan □ Berkeringat saat panas □ Pengaturan Suhu Tubuh : Perioperatif □ ………………………………………………………
panas □ Menggigil saat dingin □ Monitoring tanda-tanda vital
□ Proses penyakit (mis. □ Frekuensi denyut nadi □ Manajemen Cairan OBJEKTIF
infeksi, kanker) □ Frekuensi pernapasan □ Manajemen Lingkungan □ ………………………………………………………
□ Ketidaksesuaian pakaian □ Laporan kenyamanan □ Pengendalian Infeksi □ ………………………………………………………
dengan suhu lingkungan terhadap suhu tubuh □ Perlindungan Infeksi □ ………………………………………………………
□ Peningkatan laju □ Peningkatan / penurunan □ Pengaturan Hemodinamik
metabolisme suhu kulit □ Tindakan Pencegahan Hipertermi Maligna
ANALISIS
□ Respon trauma □ Hipertermia / hipotermia □ Manajemen Pengobatan
□ Masalah belum teratasi
□ Aktivitas berlebihan □ Sakit kepala □ Penentuan Pengobatan
………………………………………………………
□ Penggunaan incubator □ Sakit / kejang / kram otot □ Manajemen Syok
□ Teratasi sebagian
□ Perubahan warna kulit □ Penerapan Panas/Dingin
………………………………………………………
GEJALA & TANDA □ Dehidrasi □ Manajemen Nutrisi
□ Muncul masalah baru
Mayor □ Heat cramps □ Terapi Oksigen
………………………………………………………
□ Suhu tubuh lebih dari □ Heat Stroke □ Perawatan Peripherally Inserted Central
□ Teratasi
37,8°C oral atau 38,8°C □ Frost bite Catheter (PICC)
rectal □ Manajemen Kejang
RENCANA TINDAKAN (PLANNING) :
Minor HIDRASI □ Tindakan Pencegahan Kejang
□ Rencana diteruskan
□ Kulit merah □ Turgor Kulit □ Pengawasan Kulit
………………………………………………………
□ Kejang □ Kelembaban membran □ Pemberian Total Parenteral Nutrition
□ Dimodifikasi
□ Takikardi mukosa (TPN)
………………………………………………………
□ Takipnea □ Intake cairan
□ Dibatalkan ada masalah baru
□ Kulit terasa hangat □ Output urin
………………………………………………………
□ Serum natrium
□ Selesai (tujuan tercapai)
KONDISI KLINIS TERKAIT □ Perfusi jaringan
………………………………………………………
□ Proses infeksi □ Fungsi Kognitif
□ Hipertiroid □ Kehausan
Catatan :
□ Stroke □ Warna urin gelap
……………………………………………………………………
□ Dehidrasi □ Mata cekung
……………………………………………………………………
□ Trauma □ Ubun-ubun cekung ……
□ Prematuritas □ Peningkatan hematokrit ……………………………………………………………………
□ Peningkatan BUN ……………………………………………………………………
□ Diare …………………………………………………............................
.........
Kriteria Skoring:

1. Sangat menyimpang dari normal

2. Lebih menyimpang dari normal
3. Cukup menyimpang dari normal
4. Sedikit menyimpang dari normal
5. Tidak menyimpang dari normal
1. Sangat parah
2. Lebih parah
3. Cukup parah
4. Sedikit parah

5. Tidak parah
*) Tandatangan setiap akhir evaluasi per shift