Anda di halaman 1dari 2

PRAKTIK MANDIRI KEPERAWATAN NS. M. INTAN JUWITA DEWI, S. KEP RM 1.01 / HC.

KITA / 2023 NO DIAGNOSIS KEPERAWATAN


RM
ASUHAN NAMA :
KEPERAWATAN

TGL LAHIR
LAKI – LAKI PEREMPUAN
TGL : JAM : BB : KG TB : CM NO RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
KELUHAN UTAMA :

RIWAYAT PENYAKIT :

RIWAYAT PENGOBATAN :

ALERGI : JENIS :
PRIMARY SURVEY TINDAKAN KEPERAWATAN
AIR WAY BREATHING NO JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
□ BEBAS □ OBSTRUKSI □ SPONTAN □ APNEU
□ GARGLING □ STRIDOR □ TACHIPNEU □ DISPNEU
□ RONCHI □ WHEEZING □ VENTILASI MEKANIK
CIRCULATION DISABILITY
NADI : □ KUAT □ LEMAH KESADARAN : □ COMPOS MENTIS
CRT : □ < 2 DETIK □ > 2 DETIK □ APATIS □ SOMNOLEN
□ SOPOROCOMA □ COMA
KULIT : □ NORMAL □ PUCAT □ KUNING
GCS : E . . . . . V . . . . . M . . . . .
TURGOR : □ ELASTIS □ MENURUN
PUPIL : REFLEKS . . . . . . . . / . . . . . . . .
□ ISOKOR □ ANISOKOR □ MEDRIASIS
TEKANAN DARAH : / mmHg NADI : X / MENIT
TANDA – TANDA VITAL
O
PERNAFASAN : X / MENIT SUHU : C SPO2 : % EVALUASI KEPERAWATAN
PEMERIKSAAN FISIK : NO JAM
KEPALA : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MATA : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
THT : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEHER : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DADA : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ABDOMENT : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PUNGGUNG : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
GENITALIA : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKSTREMITAS : □ NORMAL □ TIDAK , JELASKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PEMERIKSAAN PENUNJANG : TTD & NAMA TERANG
PETUGAS

Anda mungkin juga menyukai