LRM 3 J-1

RSUD GENTENG NAMA : NO RM:

Jl. Hasanudin 98 JENIS KELAMIN : AGAMA:
Genteng – Banyuwangi TANGGAL LAHIR : SUKU:
Tlp. 0333-845839 ALAMAT : PEKERJAAN:

STATUS MONITORING PASIEN HEMODIALISIS

DATA - DATA PASIEN
NAMA   L P
Diagnosis
No. RM    
Tgl. Lahir /Umur / Penjamin  
Alamat   Tanggal  
Frekuensi HD   Dialisis ke     BB Kering Kg
Golongan Darah A B O AB HbsAg Negatif Positif
Jenis Pasien RI RJ Traveling   Riwayat Alergi  
Sifat HD Kronis Akut Ekstra CRRT Hybrid    

DATA LAINNYA
Tekanan Darah mmHg Sesak Anemis Rhonchi Acites Odema
Nadi ×/menit Nutrisi Baik / Cukup / Kurang
Pernapasan ×/menit Hb= BUN= Kreatinin=
Pre Suhu Badan ˚C Lain - Lain
HD Berat Badan Kg
Berat Badan Post HD
Sebelumnya Kg
Kenaikan Berat Badan Kg

INSTRUKSI DOKTER
Dokter dr. /dr. Paraf  
Lama HD jam QB   QD   Ultrafiltrasi  
Heparin   Infus/Transfusi    
Lain-Lain :  

PERSIAPAN
Mesin Hemodialisis Dializer
Model / Nomer / Type  
Monitor Normal Tidak Re-Use Ya Frekuensi
Konduktivitas Normal Tidak Tidak
Suhu Mesin ˚C Dialisat Acetate Bicarbonate

MASALAH KEPERAWATAN
□ 1. Kelebihan Volume Cairan □ 5. Gangguan Pemenuhan Nutrisi □ 8. Gangguan
Kecemasan
□ 2. Gangguan Pola Napas Kurang Dari Kebutuhan □ 9. Nyeri
□ 3. Gangguan Keseimbangan Elektrolit □ 6. Resiko Infeksi □ 10. ............
□ 4. Resiko Terjadinya Hipovolemia □ 7. Gaangguan Rasa Nyaman □ 11. ............
INTERVENSI KEPERAWATAN
□ 1. Kaji Input, Output, dan BB □ 8. Monitoring Tanda dan Gejala Infeksi (Lokal dan
Sistemik)
□ 2. Atur Posisi Pasien Agar Ventilasi Adekuat □ 9. Lakukan Perawatan Akses Vaskuler
□ 3. Berikan Oksigen Sesuai Kebutuhan □ 10. Monitoring Tanda - Tanda Hipoglikemia
□ 4. Melakukan Monitoring Vital Sign dan Mesin □ 11. Lakukan Teknik Distraksi Relaksasi
□ 5. Melakukan Tindakan HD Sesuai Dengan Peresepan □ 12. Hentikan HD sesuai Indikasi
Dokter
□ 6. Kaji Status Nutrisi Pasien □ 13. Edukasi Tentang Cairan Nutrisi, Obat, dan Akses
Vaskuler
□ 7. Atur Posisi Shock □ 14. ...........................................
PUNKSI
Lokasi Femoral AV Shunt DltSubklavikula DltJgular Dlt femoral Lain-lain
Keteranga
n
Perawat Ns: Paraf
 Jam
Jam Mulai   Selasai   Lama HD  
Qb   QD   TMP / UF  
Antikoagulan Heparin ˗ Free / Minimal / Standart     Dosis
  ˗ Intermiten / Kontinua    
  ˗ Heparin Sodium / LMWH    
Durante INPUT OUTPUT BALANCE
HD Priming ml Muntah    
Heparinisasi   Urine    
    Ultrafiltrasi    
Tranfusi/Infus        
ʚʚ Darah         3 J-2
LRM
ʚʚ Albumin        
      TOTAL  

Jam Penyulit Saat HD T N S P QB QD P Outlet UF Instruksi

  1. Perdarahan                  
  2. Alergi Dializer                  
  3. Hipotensi                  
  4. Hipertensi                  
  5. Aritmia                  
  6. Hematemesis                  
  7. Kram Otot                  
  8. Nyeri Dada                  
  9. Demam                  
  10. Menggigil                  
  11. Gatal-Gatal                  
  12. Mual Muntah                  
  13. Kesadaran Menurun                  
  14. Sakit Kepala                  
  15. Kejang                  
  16. Lemas                  
  17. Berdebar-debar                  
  18. Masalah Akses                  
  19. Blood Leak                  
  20. Clot                  
  21. Machine Trouble                  
  22. Listrik Padam                  
  23. Lain-lain                  

Penanganan Anemi Tranfusi Darah   Preparat Besi IV  

Pemakaian  

Anemi
Tekanan Darah mmHg Sesak s Rhonchi Acites Odema
Nadi ×/menit Lain-lain
Post HD Pernapasan ×/menit
Suhu Badan ˚C Hb= Bun= Creatinin=
Berat Badan Post HD Kg Lain-lain
Selisih Berat Badan Kg