PRESENTASI KASUS

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

dr. Aulia Lestari

dr. Deniati Fitri
dr. Indah Dwi Junita Yeza PENDAMPING : dr. Evi & dr. Wiwit
dr. Rizki Agusmai
dr. Rizky Fairuz Balqis
dr. Tesa Jastin Wulandari
 CASE REPORT

IDENTITAS PASIEN ANAMNESIS

Nama : Ny. Asmawati

Usia : 65 tahun
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Istri purnawirawan Keluhan Utama : nyeri dada kiri sejak 2 hari SMRS
TNI-AD
Tgl Masuk : 08 Desember 2019
 CASE REPORT

ANAMNESIS

Kronologi sebelum masuk RST

 Pasien 1 hari sebelumnya masuk IGD RS syafira dan di diagnosa KAD dengan GDS 739mg/dl &
ketonuria +2.
 Pasien diobservasi ±24 jam di IGD sambil menunggu ketersediaan kamar.
 Kamar full dan pasien di rujuk ke RST dengan GDS 336

 IVFD NaCl 0,9% guyur 4 liter

 Inj omeprazole 40mg
Terapi yang didapat di IGD RS Syafira  Inj ceftriaxone 1gr
 Injeksi ondansetron 8mg
 Drip insulin 5cc/jam
 CASE REPORT

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien datang ke IGD RST rujukan dari RS syafira dengan chest pain + KAD + Hiperglikemi + DM
tipe 2 Tidak terkontrol.
 Saat datang ke IGD RST pasien mengeluhkan nyeri dada
 Keluhan disertai sesak dan mual tanpa muntah
 CASE REPORT

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penggunaan Obat

 Pasien menderita hipertensi sejak 2 tahun yang

lalu dan rutin minum obat
• Pasien sedang dalam pengobatan hipertensi dan DM
 Pasien menderita DM sejak 2 tahun yang lalu dan
namun pasien lupa nama obatnya
rutin minum obat
 Penyakit jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Pekerjaan, sosioekonomi, dan kebiasaan

 Riwayat keluarga tidak ada yang menderita

hipertensi , DM • Merokok disangkal
• Pasien mengaku sering mengkonsumsi makanan
yang asin seperti ikan asin dan jarang mengkonsumsi
buah dan sayur.
• Pasien jarang berolahraga.
 CASE REPORT

PEMERIKSAAN FISIK
KU: TSS; Kes: CM; TD: 170/80mmHg; Nadi: 90x/mnt;
Nafas: 26x/mnt; Suhu: 36,7oC; BB: 60kg; TB: 155cm;

Kepala Leher Thorax

• Kongkungtiva anemis -/-
• Sklera ikterik -/-
• Mata cekung -/- • Paru : dalam batas normal
• Pembesaran KGB – • Jantung : dalam batas normal
• JVP dbn

Abdomen Ekstremitas
• I : Perut datar, venektasi (-), skar (-) • Akral hangat
• A: BU normal 6x/mnt • CRT < 2 detik
• Pe : Timpani • Edema tungkai (-)
• Pa : Supel, NTE (+), hepar & lien dbn, turgor baik
 CASE REPORT

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sinus ritme, EKG

EKG normal
 CASE REPORT
Hasil Pemeriksaan di RS
Syafira 7/12/2019 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin Urinalisa  SGOT : 19

Faal Hati  SGPT : 16

 Warna : kuning jernih

Faal  Ureum: 84
 Hb : 15,6 gr/dl
 Leukosit : 18300/mm3  Glukosa : +3 Ginjal  Kreatinin: 1,4
• Basofil : 0,1  Ketone : +2
 Protein : +2  Na : 128,11
• Eosinofil: 0,0 Elektrolit  K :6,42
• Neutrofil: 87  Berat jenis : 1.025
 Cl : 100,35
• Limfosit : 5  pH :5
• Monosit : 7,9  Eritrosit : negatif
 Leukosit : negatif Enzim
 Eritrosit : 5,21 juta/ mm3
 Trombosit : 314.000 / mm3  Bilirubin : negatif Jantung
 Hematokrit : 45%  Nitrit : negatif  Troponin I: 0,004
 Darah : negatif
GDS  739mg/dl
 CASE REPORT

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan di IGD

Jam 13.15 = 209mg/dl
RST 8/12/2019 GDS
Jam 14.25 = 225mg/dl
 CASE REPORT

DIAGNOSIS KERJA
KAD + DM tipe 2 tidak terkontrol
Diagnosis banding : -

PENATALAKSANAAN
Non-Medikamentosa Medikamentosa
• IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
• Oksigen 2l/i • Inj. Ceftriaxone 1gr/24 jam
• Tirah baring • insulin 2cc/jam (syringe pump) • Inj ketorolac 1amp extra di IGD

• Cek GDS/jam • Inj. Omeprazol 40mg/12 jam • Simvastatin 1x20mg

• Inj. Ondancentron 4 mg/8 jam • Candesartan 1x16 mg

 CASE REPORT

FOLLOW UP
 CASE REPORT

8 Desember 2019 FOLLOW UP

Tanggal S O A P

8-12-19 Nyeri dada (+) KU: Sedang Ketoasidosis -IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
Lemas (+) Kesadaran: CM Diabetikum - O2 2-4 L/i (k/p)
GCS: 15 + -Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)
TD: 170/80 DM Tipe 2 Tidak -Inj. Ceftriaxon 1 gr / 24 jam
HR: 80x/i Terkontrol -Inj. Ondansentron 4mg / 8 jam
RR: 22x/i -Inj. Omeprazol 40 mg / 12 jam
T: 36,7 -Candesartan 1x16 mg
-Simvastatin 1x20mg

-Cek GDS / jam

 CASE REPORT

Minggu, 8 Desember 2019 FOLLOW UP

Jam GDS (mg/dL) Terapi

15 : 30 237 Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)

16 : 30 248 Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)
17 : 30 225 - Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)
- Inj. Novorapid 8 unit subkutan 15 menit sebelum makan malam
- Cek GDS ulang 1 jam post makan

20 : 00 185 - Stop insulin (Syringe Pump)

- Cek GDP dan G2PP besok pagi
 CASE REPORT

Senin, 9 Desember 2019 FOLLOW UP

Tanggal S O A P
9-12-19 Nyeri dada (↓) KU: Sedang Ketoasidosis -IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
Lemas (+) Kesadaran: CM Diabetikum - O2 2L/i (k/p)
Batuk (+) GCS: 15 + -Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)
Sesak nafas (+) TD: 170/100 DM Tipe 2 Tidak -Inj. Novorapid 8 unit subkutan 15 menit
HR: 80x/i Terkontrol sebelum makan
RR: 26x/i + -Inj. Ceftriaxon 2 gr / 24 jam (drip)
T: 36,6 Susp. Sepsis ec -Drip Ciprofloxacin 200 mg /12 jam
Pneumonia -Inj. Ondansentron 4mg / 8 jam
+ -Inj. Omeprazol 40 mg / 12 jam
Urinalisa Hipertensi -Inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam
- Glukosa +3 -Candesartan 1x16 mg
- Protein neg -Simvastatin 1x20mg
- Aseton neg -Paracetamol 4x500mg
- Eri 4-6 -Asetilsistein tab 2x1
- Leuko 2-4 -OBH Syr 3x1
- Epitel 4-6 -Cek GDS / jam target <250
-Cek Urinalisa
-Konsul ke Sp.P
 CASE REPORT

Senin, 9 Desember 2019 FOLLOW UP

Jam GDS (mg/dL) Terapi
07 : 00 335 (GDP) -
09 : 00 357 (G2PP) -
11 : 00 348
-Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)
-Inj. Novorapid 8 unit subkutan 15 menit sebelum makan
siang
12 : 00 296
Insulin 2cc/jam (Syringe Pump)
13 : 00 348
Insulin 4cc/jam (Syringe Pump)
14 : 00 318
Insulin 4,5cc/jam (Syringe Pump)
15 : 00 296

16 : 00 260 Insulin 4,5cc/jam (Syringe Pump)

Insulin 3cc/jam (Syringe Pump)

 CASE REPORT

Senin, 9 Desember 2019 FOLLOW UP

Jam GDS (mg/dL) Terapi

17 : 00 220 -Insulin 3cc/jam (Syringe Pump)

-Inj. Novorapid 8 unit subkutan 15 menit sebelum makan malam
- Cek GDS ulang 1 jam post makan

19 : 30 232 - Stop insulin (Syringe Pump)

- Cek GDP dan G2PP besok pagi
 CASE REPORT

Selasa, 10 Desember 2019 FOLLOW UP

Tanggal S O A P
10-12-19 Nyeri dada (↓) KU: Sedang Ketoasidosis -IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
Lemas (+) Kesadaran: CM Diabetikum - O2 2-4 L/i (k/p)
GCS: 15 + -Inj. Ceftriaxon 2 gr / 24 jam (drip)
TD: 140/70 DM Tipe 2 Tidak -Drip Ciprofloxacin 200 mg /12 jam
HR: 80x/i Terkontrol -Inj. Ondansentron 4mg / 8 jam
RR: 20x/i + -Inj. Omeprazol 40 mg / 12 jam
T: 36,5 Sepsis ec -Inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam
Pneumonia -Candesartan 1x16 mg
+ -Simvastatin 1x20mg
Hipertensi -Paracetamol 4x500mg
-Asetilsistein tab 2x1
-Glimepiride 1x2mg

-Cek DR ( tgl 11/12/2019)

-Cek GDP ( tgl 11/12/2019)
 CASE REPORT

10 Desember 2019 FOLLOW UP

Jam GDS/GDP/G2PP (mg/dL) Terapi

07 : 00 312 (GDP)
08 : 00 dr. Azis, SpP visit
304 (G2PP) Advice dr. merlinda :
09 : 20 -inj. Novorapid 3x10 unit (subkutan)
-glimepiride 1x2 mg
316 (GDS)
11 : 00
279 (GDS)
17 : 00 Terapi lanjut
Cek DR,GDP ( tgl 11/12/2019)
 CASE REPORT

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(hasil bacaan dokter azis, SpP)

Tampak infiltrat
tersebar tidak
Ro’ merata dikedua
lapang paru
 CASE REPORT

Rabu, 11 Desember 2019 FOLLOW UP

Tanggal S O A P
11-12-19 Pusing (+) KU: Sedang Ketoasidosis -IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
Batuk berdahak Kesadaran: CM Diabetikum - O2 2-4 L/i (k/p)
(+) GCS: 15 + -Inj. Ceftriaxon 2 gr / 24 jam (drip)
TD: 140/80 DM Tipe 2 Tidak -Drip Ciprofloxacin 200mg/12 jam
HR: 80x/i Terkontrol (Stop)
RR: 20x/i + -Ciprofloxacin 2x500 mg
T: 36,67 Sepsis ec -Inj. Ondansentron 4mg / 8 jam
Pneumonia -Inj. Omeprazol 40 mg / 12 jam
+ -Inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam
Hasil Lab : Hipertensi -Candesartan 1x16 mg
Hb : 14,6 -Simvastatin 1x20mg
Leukosit : 13.100 -Paracetamol 4x500mg
Trombosit:279.000 -Asetilsistein tab 2x1
Hct : 44
GDP : 242 -Glimepiride 1x2mg

-Cek GDP dan G2PP ( tgl 12/12/2019)

 CASE REPORT

Kamis, 12 Desember 2019 FOLLOW UP

Tanggal S O A P
12-12-19 TAK KU: Sedang Ketoasidosis -IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
Kesadaran: CM Diabetikum - O2 2-4 L/i (k/p)
GCS: 15 + -Inj. Ceftriaxon 2 gr / 24 jam (drip)
TD: 140/80 DM Tipe 2 Tidak -Ciprofloxacin 2x500 mg
HR: 80x/i Terkontrol -Inj. Ondansentron 4mg / 8 jam
RR: 20x/i + -Inj. Omeprazol 40 mg / 12 jam
T: 36,67 Sepsis ec -Inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam
Pneumonia -Candesartan 1x16 mg
+ -Simvastatin 1x20mg
GDP : 248 Hipertensi -Paracetamol 4x500mg
-Asetilsistein tab 2x1
-Glimepiride 1x2mg
KETOASIDOSIS
DIABETIKUM
THANK YOU