Presentasi Kasus

Pembimbing : dr. Kartika Budi Peranawengrum , SpOG

SHINA NIKO APREDO

03014176

1
LAPORAN
LAPORANKASUS
KASUS
Nama: Jenis Kelamin:
Ny. RN Perempuan

Usia: No.RM:
23 Tahun 478523

Alamat: Agama:
Tlogorejo, Islam
Semarang

Tanggal Masuk Ruangan:

16/07/2019 Srikandi
IDENTITAS
PASIEN
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan perut

kencang sejak 2 hari SMRS pukul
19.00
Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang Pasien wanita, usia 23 tahun, G1P0A0
datang ke IGD RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Kota
Semarang dari poli obgyn
• Pasien mengeluh perut kencang sejak 2 hari SMRS
sejak pukul 19.00, namun perut kencang dirasakan
hilang timbul.
• Keluhan tersebut disertai dengan adanya banyak
cairan di dalam perutnya sesuai hasil kontol USG di
Poli dan dirasakan juga adanya pusing.
• Riwayat trauma sebelumnya disangkal.
• Pergerakan janin masih dirasa aktif. HPHT 20
Desember 2018, HPL tanggal 27 September 2019.
 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keguguran: Riwayat HT, DM,

disangkal jantung, TB :
Disangkal

Riwayat penyakit Riwayat

Alergi: perdarahan :
disangkal Disangkal

Riwayat Penyakit Riwayat Trauma

asma : disangkal : disangkal
Riwayat Keluarga

• Riwayat Hipertensi : disangkal

• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
• Riwayat Maag : disangkal
• Riwayat Penyakit Paru : disangkal
• Riwayat Alergi : disangkal
• Riwayat Keguguran : disangkal
 Riwayat Menstruasi

Menarche : usia 12 tahun.

Siklus haid : 28 hari
Lamanya haid : 7 hari
Banyak haid : 2 -3 pembalut sehari
Nyeri Haid : tidak ada
HPHT : 20 Desember 2018
HPL : 27 September 2019
 Riwayat
Pernikahan
• Pasien menikah 1 kali dengan suami yang
sekarang, usia saat menikah 21 tahun
 Riwayat Kehamilan
No Tahun Tempat partus Usia Jenis Penolong Penyulit Jenis Keadaan
gestasi kelamin/ anak
BBL
1 2019 Hamil Ini

Riwayat Kontrasepsi
• Pasien tidak menggunakan.

• Lamanya 7 tahun.
Riwayat Kehidupan Pribadi dan Sosial Ekonomi

Pasien tidak bekerja dan suami bekerja sebagai membuka

usaha toko makanan. Biaya pengobatan ditanggung BPJS

03

Kesimpulan sosial ekonomi: Pasien berasal dari keluarga dengan taraf

sosial ekonomi menengah dan penghasilan keluarga cukup.
Riwayat Kebiasaan

• Merokok : disangkal

• Minum Alkohol : disangkal

• Minum jamu/ herbal : disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis

Keadaan Umum
Tampak sakit ringan

Kesadaran
Compos Mentis

Kesan Gizi
Kesan gizi lebih
 Data Antopometri

BMI:
25.71
(Overweight)

Berat Badan Panjang Badan

sekarang: Sekarang:
70 kg 165 cm
 TANDA VITAL

Nadi
Tekanan 89 x/
Darah Suhu
menit
169/128 Napas
36,5o C
mmHg
20x/mnt

diukur dengan
Nadi kuat, isi cukup, Nafas reguler
thermometer digital
equal kanan dan kiri,
reguler
 Status Generalis
Kepala Mata Hidung
• Mesocephal, rambut • Bentuk simetris, pupil • Bentuk normal, sekret (-/-),
berwarna hitam, tidak ODS bulat, isokor, refleks deviasi septum (-).
mudah dicabut, kulit cahaya (+/+), konjungtiva
kepala tidak ada kelainan. anemis (-/-)

Telinga Mulut
• Normoti, discharge (-/-). • Lidah tidak ada kelainan,
uvula di tengah, faring
tidak hiperemis.

Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Semarang

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 11 Maret 2019 – 19 Mei 2019
Paru
• Inspeksi: bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis,
• Palpasi: stem fremitus sama kuat pada seluruh lapang paru
• Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
• Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
a.Jantung
• Inspeksi: pulsasi iktus kordis tidak tampak
• Palpasi: iktus kordis teraba
• Perkusi :
• Batas atas jantung di ICS II midclavicula line sinistra
• Batas kanan jantung sejajar ICS IV parasternal line dextra
• Batas kiri jantung di ICS V midclavicula line sinistra .
• Batas Apek di ICS V Linea axillaris anterior
• Auskultasi
• bunyi jantung I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
• Inspeksi : buncit, sikatrik (-), massa (-), striae (-) undulasi (+)
• Auskultasi : bising usus (+)
Kulit
• Turgor kulit baik.

Kelenjar Getah Bening

• Tidak teraba membesar

Genitalia
• Dalam batas normal

Ekstremitas
• Akral hangat, CRT < 2 detik Oedem (Tungkai) +/+
Pemeriksaan Luar (Status Obstetri)

Inspeksi
• Tampak buncit (+)
• Bekas Operasi (+)

Palpasi
• Leopold I : Lunak, kenyal, tidak melenting
• Leopold II : Terasa tahanan memanjang pada sisi kanan, bagian
kecil- kecil dikiri
• Leopold III : Teraba bulat, melenting, dan keras
• Leopold IV : teraba sudut konvergen (belum masuk PAP
• TFU : 30 cm
• DJJ : 146 x
• HIS (-)

VT
• Pembukan Belum Ada
• PPV -
Pemeriksaan USG

USG
• TBJ 845 gram
• Air Ketuban Cukup
• Bekas Operasi (-)
• Suspect Ascites di abdomen
bayi
• Ascites Ibu
 Pemeriksaan Penunjang
HEMATOLOGI Hasil Satuan Nilai Normal
Laboratorium Hemoglobin 13,9 g/dl 11,7 – 15,5

. Hematokrit 41,20 % 35 - 47

Jumlah leukosit 9,2 /Ul 3,6 - 11,0

Jumlah trombosit 351 Ml 150- 400

HbsAg Negatif S/CO Negatif

Proteinuri Negatif Negatif

Creatinin 0,8 mg/dl 0,5 – 0,8

SGPT 38 U/L 0 – 35

SGOT 2.3 g/dl 3,4 – 4,8

Albumin 52 U/L 0 - 35
RESUME
 Resume
• Seorang Pasien wanita, usia 23 tahun, G1P0A0 datang ke IGD RSUD
K.R.M.T. Wongsonegoro Kota Semarang dari poli obgyn. Pasien
mengeluh. perut kencang sejak 2 hari SMRS sejak pukul 19.00, namun
perut kencang dirasakan hilang timbul.
• Keluhan tersebut disertai dengan adanya banyak cairan di dalam
perutnya sesuai hasil kontol USG di Poli dan dirasakan juga adanya
pusing. Pergerakan janin masih dirasa aktif. HPHT 20 Desember 2018,
HPL tanggal 27 September 2019
• Pada pemeriksaan Fisik pada tekanan darah pasien 169/128 dan
didapatkan adanya undulasi +, juga oedem pada kedua ekstremitas
bawah
• Lalu telah dilakukan pemeriksaan USG dan hasil menunjukkan terdapat
cairan di abdomen (ascites). Pada pemeriksaan laboraturium didapatkan
bahwa hasil SGOT, SGPT, albumin menunjukan hasil yang tidak normal
DIAGNOSIS
 DIAGNOSIS
WD :
• G1P0A0 23th H. 29 minggu
• Janin 1 Hidup Intrauterine
• PEB
• HHD
• Letak lintang dorso Superior
• Acites
TATALAK SANA
 TATALAKSANA

USG
Asam Mefenamat 3 x 500
Konsul Interna
Konsul jantung
Pengawasan 10

Bed Rest, serta Observasi dan evaluasi

T E R I M A
K A S I H
TERIMAKASIH
MOHON SARAN DAN KRITIKNYA
Pembimbing : dr. Cipta Pramana, Sp.OG(K)