MR RJ 01 j Revisi Desember 2019

No. RM : 376619
RUMAH SAKIT ISLAM Nama : AR RASIKH ALTA AHMAD
DARUS SYIFA` SURABAYA Tgl. Lahir : 03-09-2020
l. Raya Benowo No.5, Benowo, Kec. Pakal ASSESMEN IGD Umur : 2 thn 3 bln 24 hr
Kota Surabaya
Pendidikan : BELUM SEKOLAH
Telp. (031) 7406293
Agama : ISLAM

1. ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : Demam
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Demam Naik Turun Sejak 5 Hari Yang Lalu, Bapil +, Mual Muntah - Diare - Diminumi
Paracetamol Tp Demam Belum Turun, Nafsu Makan Berkurang
KONDISI KEJIWAAN : Tenang
SOSIAL BUDAYA / KULTURAL : -
PEKERJAAN : BLM/TIDAK BEKERJA
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
RIWAYAT ALERGI : -

2. PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : GCS E: 4 V: 5 M: 6

TEKANAN DARAH : - mmHg

NADI : 123 x/menit (Tidak Teratur)
SUHU : 38 °C
SPO2 :
FREKUENSI PERNAFASAN : 22 x/menit
SKALA NYERI : 0
KEPALA : Normal
MATA : Normal
THT : Normal
LEHER : Normal
PARU : Normal
JANTUNG : Normal
ABDOMEN : Normal
EKSTREMITAS : Normal
URO-GENITAL : Normal
PEMERIKSAAN FISIK : -
STATUS LOKALIS : -
TINGGI BADAN : - Cm
BERAT BADAN : 9 Kg
STATUS GIZI :

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG : dl, crp

4. DIAGNOSA KERJA : of h-5 + URI

5. DIAGNOSA BANDING :

: pamol supp 125 mg

d5 1/4 ns 900cc/24 jam
inf sanmol 3x100mg
inj ranitidin 2x10mg
6. PLANNING
konsul dr
R| PAMOL 125 mg SUPP NO I
S
 TBAK
Tgl : Jam :
26 Desember 2022 21:39:04
Paraf
Pelapor

( dr. Muhammad Syaifullah Noer )

Tgl : Jam :

Paraf
Penerima