PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAM
ATAN JAYANTI
Jl. Raya Serang/Fax : (021) 595 0574 Tangerang-15610
dSURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
Nomor :090/ -SPPD.Kec Jayanti

1. Pejabat Yang Berwenang Camat Jayanti

2. Nama/NIP Pelaksana Perjalanan Dinas KURNIA, SE, M.Si
196610222007011005
a. Pangkat dan Golongan Penata /III.c
b. Jabatan Kasubag Umum dan Kepegawaian
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan Dalam Daerah
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinaan Akutansi, Pelaporan dan
Pertanggungjawaban OPD
5. Alat Angkutan Yang Dipergunakan Roda 4 (Empat)
6. a. Tempat berangkat Kecamatan Jayanti
b. Tempat Tujuan Fame Hotel Gading Serpong
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat 07 Desember 2021
c. Tanggal Harus Kembali/Tiba Di Tempat Baru/Lanjutan *) 07 Desember 2021
8. Pengikut:
Nama Jabatan Golongan
MUHAMAD SADROI Pengurus Barang Pengguna II.d

9. Pembebanan Anggaran :
a. Kode SKPD
b. Kode/Nama Kegiatan
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Jayanti
Pada tanggal : 7 Desember 2021

CAMAT JAYANTI

YANDRI PERMANA, S.STP

Pembina
NIP. 198301082001121001
I. Berangkat dari Tiba di : Kecamatan Jayanti
II. Kecamatan Jayanti Pada tanggal :
Ke :
Pada tanggal :
Nama :
Nama :, NIP :
NIP :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Yang menerima : Yang menerima :
Kantor : Kantor :
Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :
Tandatangan : Tandatangan :

III. Berangkat dari : Tiba di :

Ke : Pada tanggal :
Pada tanggal : Pejabat Yg Berwenang :
Pejabat Yg Berwenang : Nama :
Nama : NIP :
NIP :

Tandatangan : Tandatangan :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Yang menerima Pada tanggal :
Kantor : Yang menerima
Nama : Kantor :
Jabatan : Nama :
Jabatan :

Tandatangan : Tandatangan :

IV. CATATAN :
V. PERHATIAN :
Pejabat Yang Berwenang, Pelaksana perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,
serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-praturan mengenai keuangan
negara/daerah.