NAMA SEKOLAH :
NAMA KEPALA SEKOLAH :
NO. HP KEPALA SEKOLAH :
KAB./KOTA :
PILIHAN/PE
PERNYATAAN SINGKAT YANG BUKTI FISIK YANG
NO ASPEK PERNYATAAN NILAIAN
MENDUKUNG PILIHAN DIOBSERVASI
YA TIDAK
A ORGANISASI SK TMPS
1 Sekolah membentuk TPMPS untuk mengawal SPMI dalam bentuk Dokumen Pernyataan
Surat Keputusan dengan uraian tugas yang jelas. Komitmen
2 Struktur organisasi TPMPS terpampang di papan yang strategis. Ruang/tempat
3 TPMPS memiliki program kerja yang jelas dan terjadwal penyimpanan hasil
4 TPMPS menyosialisasikan SPMI kepada seluruh komponen sekolah Implementasi SPMI
5 Sekolah memiliki komitmen mutu yang ditanda tangani oleh semua
komponen sekolah
6 Sekolah menyediakan tempat penyimpanan dokumen hasil-hasil
implementasi SPMI
B KEBIJAKAN
1 Sekolah memiliki dokumen Permendikbud No. 28 Tahun 2016 Dokumen Indikator
dalam bentuk hard copy mutu
2 Sekolah memiliki dokumen Indikator mutu dalam bentuk hard copy Dokumen
Permendikbud
28/2016
C PROSES IMPLEMENTASI
SIKLUS
1 Pemetaan mutu dilakukan mengacu dari rapor mutu atau EDS dan Dokumen isian Format
menghasilkan rekomendasi hasil Pemetaan Mutu
2 Sekolah menyusun dokumen pemetaan mutu yang berisi setiap tahun
indicator/sub indicator yang masih lemah, masalah, dan RKS, RKT, dan RKAS
rekomendasi solusi Laporan Pelaksanan
PILIHAN/PE
PERNYATAAN SINGKAT YANG BUKTI FISIK YANG
NO ASPEK PERNYATAAN NILAIAN
MENDUKUNG PILIHAN DIOBSERVASI
YA TIDAK
3 Rencana Pemenuhan mutu yang dituangkan dalam RKS/RKAS setiap Kegiatan
disusun mengacu pada rekomendasi hasil pemetaan mutu Dokumen isian Format
4 Dalam menyusun rencana pemenuhan mutu, sekolah melibatkan Monev (termasuk
sekurang-kurangnya kepala sekolah, guru, pengawas, dan komite tindak lanjut)
5 Sekolah menentukan penanggung jawab pada setiap kegiatan
pemenuhan mutu
6 Sekolah menyusun dokumen hasil pelaksanaan kegiatan
pemenuhan mutu
7 Sekolah melakukan Monitoring dan Evaluasi (Monev) secara
internal pada setiap kegiatan dalam RKAS
8 Sekolah menyusun dokumen monev dengan format sekurang-
kurangnya berisi (kegiatan, sasaran, target, hasil kegiatan, bukti
fisik, hambatan, dan tindaklanjut)
9 Hasil Monev dijadikan dasar untuk perencanaan tahun berikutnya
D OUTPUT
1 Sekolah mampu menjalankan 5 siklus SPMI Catatan hasil
2 TPMPS berfungsi dengan baik wawancara
3 Tersedia laporan setiap kegiatan Laporan setiap
kegiatan
E OUTCOME
1 Semua guru sudah mengajar dengan berpusat pada peserta didik Dokumen RPP
dan menyenangkan Observasi ke kelas
2 Pembelajaran melibatkan berbagai sumber dan media Dokumen Penilaian
pembelajaran Dokumen Program
3 Penilaian pembelajaran menggunakan asesmen otentik yang suoervisi
mencakup sikap, pengetahuan dan keterampilan Dokumen Hasil
4 Kepala sekolah sudah melaksanakan supervisi akademik kepada Supervisi
semua guru minimal satu kali per semester Hasil Wawancara
5 Kepala sekolah sudah melaksanakan supervisi kepada semua
tenaga kependidikan minimal satu kali per tahun
PILIHAN/PE
PERNYATAAN SINGKAT YANG BUKTI FISIK YANG
NO ASPEK PERNYATAAN NILAIAN
MENDUKUNG PILIHAN DIOBSERVASI
YA TIDAK
F DAMPAK
1 Kompetensi guru semakin baik Hasil Wawancara
2 Kompetensi tenaga kependidikan semakin baik Dokumen Prestasi
3 Mutu pengelolaan sekolah semakin baik guru
4 Mutu sarana dan prasarana semakin baik Dokumen prestasi
5 Intensitas apresiasi yang diterima sekolah oleh masayarakat dan siswa
pemerintah semakin tinggi
6 Prestasi akademik dan non akademik siswa meningkat