LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA

MEDIS GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DI RUANG
HEMODIALISA RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

OLEH:
Antoni Fandefitson
2017.C.09a.0875

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN NERS
TAHUN AJARAN 2021
 LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA

MEDIS GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DI RUANG
HEMODIALISA RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menyelesaikan Laporan Akhir Ujian Praktik Pada
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya

OLEH:
Antoni Fandefitson
2017.C.09a.0875

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN NERS
TAHUN AJARAN 2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Antoni Fandefitson
NIM : 2017.C09a.0875
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Ny.S dengan
Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik (GGK) Di Ruang Hemodialisa

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Praktik Pra Klinik Keperawatan VI Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan Studi Kasus ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik

Rimba Aprianti,S.Kep.,Ners.

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan ini di susun oleh :

Nama : Antoni Fandefitson
NIM : 2017.C09a.0875
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : Laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Ny.S dengan
Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik (GGK) Di Ruang Hemodialisa

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Praktik Pra Klinik Keperawatan VI Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan Studi Kasus ini telah disetujui oleh :

Mengetahui,
Ketua Prodi Sarjana Keperawatan Pembimbing Akademik

Meilitha Carolina, Ners.,M.Kep. Rimba Aprianti,S.Kep.,Ners.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa Karena atas
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan pendahuluan yang berjudul
“Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.S Dengan Diagnosa Medis
Gagal Ginjal Kronik (GGK) Di ruang Hemodialisa”
Penyusun menyadari tanpa bantuan dari semua pihak maka laporan studi kasus ini
tidak akan selesai sesuai dengan waktu yang diharapkan. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini pula penyusun mengucapkan banyak terima kasih terutama kepada:
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKES Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku ketua program studi Sarjana
Keperawatan.
3. Ibu Ika Paskaria,S.Kep,Ners Selaku Koordinator PPK IV.
4. Ibu Rimba Aprianti ,S.Kep,Ners selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan bantuan dalam proses praktik lapangan dan penyelesaian asuhan
keperawatan dan laporan pendahuluan ini.
5. Orang tua kami, keluarga kami, dan orang terdekat yang telah memberikan
bimbingan, motivasi dan bantuan kepada saya dalam hal material.
6. Kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan studi kasus ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak terdapat kekurangan dalam penulisan

studi kasus ini. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari
semua pihak yang bersifat membangun untuk menyempurnaan penulisan studi kasus ini.
Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih dan semoga laporan studi kasus ini
bermanfaat bagi kita semua.

iii
 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................... ii

KATA PENGANTAR.............................................................................................. iii

DAFTAR ISI............................................................................................................. iii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 LatarBelakang.......................................................................................... 1
1.2 RumusanMasalah..................................................................................... 2
1.3 TujuanPenulisan....................................................................................... 2
1.4 Manfaat penulisan.................................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Konsep Dasar Penyakit GGK................................................................. 3
1.1.1 AnatomiFisiologi................................................................................. 3
1.1.2Defenisi.................................................................................................. 3
1.1.3Etiologi................................................................................................... 9
1.1.4Klasifikasi.............................................................................................. 9
1.1.5Patofisiologi........................................................................................... 10
1.1.6Woc........................................................................................................ 13
1.1.7ManisfestasiKlinis.................................................................................. 14
1.1.8Komplikasi............................................................................................. 14
1.1.9PemeriksaanPenunjang.......................................................................... 14
1.2.10Penatalaksanaa..................................................................................... 15
1.2Manajemen Asuhan Keperawatan............................................................ 17
1.2.1Pengkajian.............................................................................................. 17
1.2.2Diagnosa Keperawatan.......................................................................... 20
1.2.3Rencana  Asuhan Keperawatan.............................................................. 21
1.2.4Implementasi.......................................................................................... 26

iv
 1.2.5Evaluasi.................................................................................................. 26
2.3 Cara KerjaAlatHemodilisa..................................................................... 27

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengumpulan data................................................................................... 28
3.1.1 Identitas pasien.................................................................................... 28
3.1.2 Riwayat kesehatan/perawatan pre HD................................................. 28
3.1.3 Pemeriksaan fisik................................................................................. 29
ANALISA DATA........................................................................................... 29
PRIORITAS MASALAH............................................................................... 30
RENCANA KEPERAWATAN..................................................................... 30
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian.............................................................................................. 31
4.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................... 32
4.3 Perencanaan............................................................................................ 32
4.4 Pelaksanaan............................................................................................ 33
4.5 Evaluasi.................................................................................................. 34
BAB 5 PENUTUP
5.1 Simpulan................................................................................................. 35
5.2 Pengkajian.............................................................................................. 35
5.3 Simpulan................................................................................................. 36
5.4 Diagnosa Keperawatan........................................................................... 37
5.5 Perencanaan............................................................................................ 38
5.6 Simpulan................................................................................................. 39
5.7 Penatalaksanaan...................................................................................... 39
5.8 Evaluasi.................................................................................................. 40
5.9 Saran....................................................................................................... 41
5.10 Bagi pengembangan lmu keperawatan................................................. 42
5.11 Bagi tempat praktik.............................................................................. 43
5.12 Bagi institusi pendidikan...................................................................... 43
5.13 Bagi keluarga dan klien........................................................................ 44

v
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
MATERI PENKES
SAP
LEAFLET

vi
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ginjal merupakan salah satu organ tubuh yang mempunyai peran penting dalam
sistem ekskresi dan sekresi pada tubuh manusia. Apabila ginjal gagal melakukan
fungsinya, maka akan terjadi kerusakan pada pembuluh ginjal sehingga ginjal tidak
bisamempertahankan keseimbangan cairan dan zat –zat kimia di dalam tubuh. Zat kimia
akan masuk kedalam tubuh dan menimbulkan penyakit gagal ginjal. Gagal ginjal yang
terjadi secara menahun akan menyebabkan penyakit gagal ginjal kronis. Gagal ginjal
kronis dapat mengancam jiwa karena dapat menimbulkan komplikasi. Komplikasi yang
sering di temukan pada pasien Gagal ginjal kronis antara lain: anemia, osteodistofi
ginjal, gagal jantung, dan disfungi ereksi. Pasien yang terdiagnosis gagalginjal kronis
harus menjalani hemodialisisuntuk memberihkan toksik dalam tubuhnya (Saragih dalam
Yanti 2011)
Gagal Ginjal Kronis(GGK) adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan
tidak dapat pulih kembali, dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan
gagal memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit yang berakibat pada peningkatan
ureum. Pada pasiengagal ginjal kronis mempunyai karakteristik bersifat menetap, tidak
bisa disembuhkan dan memerlukan pengobatan berupa, transplantasi ginjal,dialisis
peritoneal,hemodialisis dan rawat jalan dalam jangka waktu yang lama (Black, 2014).
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) menyebutkan pertumbuhan
jumlah penderita gagal ginjal pada tahun 2013 telah meningkat 50% dari tahun
sebelumnya. Di Amerika Serikat, kejadian dan prevalensi gagal ginjal meningkat 50%
di tahun 2014. Data menunjukkan bahwa setiap tahun 200.000 orang Amerika
menjalani hemodialisis karena gangguan ginjal kronis artinya 1140 dalam satu juta
orang Amerika adalah pasien dialisis (Widyastuti, 2014)
Keadaan yang menimbulkan terjadinya kerusakan ginjal biasanya menghasilkan
gejala-gejala serius yang tidak berhubungan dengan ginjal. Sebagai contoh, demam
tinggi, syok, kegagalan jantung dan kegagalan hati, bisa terjadi sebelum kegagalan
ginjal dan bisa lebih serius dibandingkan gejala gagal ginjal.

1
 2

Setelah penyebabnya ditemukan, tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan

fungsi ginjal biasanya. Masukan Jumlah cairan sangat dibatasi tergantung dari seberapa
banyak urine yang dapat dihasilkan oleh ginjal.Makanan juga harus dipilih jangan
sampai meracuni ginjal , protein harus dikurangi sampai batas tertentu ,rendah garam
dan potasium , untuk karbohidrat dapat lebih leluasa diberikan. Dialisis mungkin
diperlukan sebagai tatalaksana gagal ginjal.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka dirumuskan masalah “Bagaimana
laporan pendahuluan dan penerapan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa
medis Gagal ginjal kronik dan akutdi ruang Hemodialisa ?”.

1.3 Tujuan Umum

Tujuan umum penyusunan dan penulisan laporan studi kasus adalah untuk
menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada klien dengan dengan diagnosa medis
Gagal ginjal kronik dan akutdi ruang Hemodialisa.
1.3.1 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengetahui tentang konsep dasar Gagal ginjal kronik dan akut.
1.3.2.2 Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan diagnosa medisGagal
ginjal kronik dan akut.
1.3.2.3 Menegakkan diagnosa keperawatan klien dengan diagnosa medisGagal ginjal
kronik dan akut.
1.3.2.4 Membuat intervensi keperawatan pada klien dengan diagnosa medisGagal ginjal
kronik dan akut dengan diagnosa keperawatan.
1.3.2.5 Melakukan tindakan keperawatan pada klien dengan diagnosa medisGagal ginjal
kronik dan akut.
1.3.2.6 Melakukan evaluasi pada klien dengan diagnosa medisGagal ginjal kronik dan
akut.
1.3.2.7 Mampu membuat dokumentasi tindakan pada klien dengan diagnosa
medisGagal ginjal kronik dan akut.
 3

1.4 Manfaat
1.4.1 Teoritis
Secara teoritis, penulisan ini bermanfaat untuk memberikan sumbangan pemikiran
mau pun sebagai rujukan referensi bagi para perawat dalam menerapkan asuhan
keperawatan pada klien dengan diagnosa medisGagal ginjal kronik dan akut.
1.4.2 Praktis
1.4.2.1 Bagi Profesi Keperawatan
Laporan ini dapat memberi tambahan informasi tentang asuhan keperawatan
dasar manusia pada klien dengan diagnosa medisGagal ginjal kronik dan akut. Dalam
melakukan Asuhan Keperawatan yang paling penting adalah membina hubungan saling
percaya dengan klien.
1.4.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan bacaan ilmiah, serta menjadi bahan atau dasar bagi mereka yang
ingin mengadakan penelitian lebih lanjut.
1.4.2.3 Bagi Puskesmas
Dapat menjadi masukan bagi tenaga kesehatan yang ada di rumah sakit untuk
dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan khususnya pada klien dengan
diagnosa medisGagal ginjal kronik dan akut.
1.4.2.4 Mahasiswa
Hasil laporan asuhan keperawatan ini dapat menambah wawasan dan
pengetahuan serta untuk memperoleh pengalaman dalam penerapan asuhan keperawatan
dengan diagnosa medisGagal ginjal kronik dan akut.
 4

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Anatomi Fisiologi

Gambar 1. AnatomiGinjal
Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga peritoneal
bagianatas. Bentuknyamenyerupaikacangdengansisicekungnyamenghadapke medial.
Pada sisiini, terdapat hilus ginjal, yaitutempatstruktur-sturukturpembuluhdarah,
sistemlimfatik, sistemsaraf, dan ureter menuju dan meninggalkanginjal. Besar dan
beratginjalsangatbervariasitergantung pada jeniskelamin, umur, sertaadatidaknyaginjal
pada sisi lain. Ukuranginjal rata-rata adalah 11,5 cm (panjang) x 6 cm (lebar) x 3,5 cm
(tebal). Beratnyabervariasisekitar 120-170 gram (Azizdkk.2011).
Ginjal di bungkus oleh jaringan fibrous tipis dan berkilau yang disebuttrue
capsule (kapsul fibrosa) ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan lemak peri renal.
Di sebelah kranial terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal/suprarenal yang
berwarna kuning. Kelenjar adrenal bersama-sama ginjal dan jaringan lemak perineal
dibungkus oleh fasiagerota. Fasia ini berfungsi sebagai barier yang menghambat
meluasnya perdarahan dari parenkim ginjal serta mencegah ekstra vasasiurin pada saat
terjadi trauma ginjal. Selain itu, fasia gerota dapat pula berfungsi sebagai barier dalam
menghambat metastasis tumor ginjalke organ sekitarnya. Di luar fasia gerota terdapat
jaringan lemak retroperitoneal atau disebut jarinagn lemak pararenal (Azizdkk.2011).

4
 5

Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis dan berkilau yang disebut true
capsule (kapsul fibrosa) ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan lemak peri renal.
Di sebelah kranial terdapat kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal/suprarenal yang
berwarna kuning. Kelenjar adrenal bersama-sama ginjal dan jaringan lemak perineal
dibungkus oleh fasiagerota. Fasia ini berfungsi sebagai barier yang menghambat
meluasnya perdarahan dari parenkim ginjal serta mencegah ekstra vasasiurin pada saat
terjadi trauma ginjal. Selain itu, fasiagerota dapat pula berfungsi sebagai barier dalam
menghambat metastasis tumor ginjalke organ sekitarnya. Di luar fasia gerota terdapat
jaringan lemak retroperitoneal atau disebut jarinagn lemak pararenal (Azizdkk.2011).

Gambar Letak Anatomi Ginjal (Sumber : Dosen Pendidikan, 2014)

Pembuluh darah pada ginjal dimulai dari arteri renalis sinistra yang membawa
darah dengan kandungan tinggi CO2 masuk ke ginjal melalui hilum renalis. Secara
khas, didekat hilum renalis masing-masing arteri menjadi lima cabang arteri segmentalis
yangmelintas ke segmenta renalis. Beberapa vena menyatukan darah dari ren dan
bersatu membentuk pola yang berbeda-beda, untuk membentuk vena renalis.Vena
renalisterletak ventral terhadap arteri renalis, dan vena renalis sinistra lebih panjang,
melintas ventral terhadap aorta. Masing-masing vena renalis bermuara ke vena cava
inferior(Moore, 2012). Arteri lobaris merupakan arteri yang berasal dari arteri
segmentalis dimana masing-masing arteri lobaris berada pada setiap piramis
renalis.Selanjutnya, arteriini bercabang menjadi 2 atau 3 arteri interlobaris yang berjalan
menuju korteks di antarapiramis renalis.Pada perbatasan korteks dan medula renalis,
arteri interlobaris bercabang menjadi arteri arkuata yang kemudian menyusuri
 6

lengkungan piramis renalis. Arteriarkuata mempercabangkanarteri interlobularis yang

kemudian menjadi arteriol aferen(Snell, 2013).
2.1.1.2 Fisiologi Ginjal
Masing-masing ginjal manusia terdiri dari sekitar satu juta nefron yang masing-
masing dari nefron tersebut memiliki tugas untuk membentuk urin. Ginjal tidak dapat
membentuk nefron baru, oleh sebab itu, pada trauma, penyakit ginjal, atau penuaan
ginjalnormal akan terjadi penurunan jumlah nefron secara bertahap. Setelah usia 40
tahun, jumlah nefron biasanya menurun setiap 10 tahun. Berkurangnya fungsi ini
seharusnyatidak mengancam jiwa karena adanya proses adaptif tubuh terhadap
penurunan fungsifaal ginjal (Sherwood, 2011).Setiap nefron memiliki2komponen utama
yaitu glomerulus dan tubulus. Glomerulus(kapiler glomerulus) dilalui sejumlah cairan
yang difiltrasi dari darah sedangkan tubulusmerupakan saluran panjang yang mengubah
cairan yang telah difiltrasi menjadi urin dandialirkan menuju keluar ginjal. Glomerulus
tersusun dari jaringan kapiler glomerulusbercabang dan beranastomosisyang
mempunyai tekanan hidrostatik tinggi (kira-kira 60 mmHg), dibandingkan dengan
jaringan kapiler lain.
Cairan yang difiltrasi dari kapiler glomerulus masuk ke dalam kapsula Bowman
dan kemudian masuk ke tubulus proksimal, yangterletak pada korteks ginjal.Dari
tubulus proksimal kemudian dilanjutkan dengan ansa Henle (Loop of Henle).Pada ansa
Henle terdapat bagian yang desenden dan asenden.Pada ujung cabang asenden tebal
terdapat makula densa.Makula densa juga memiliki kemampuan kosong untuk mengatur
fungsi nefron. Setelah itu dari tubulus distal, urin menuju tubulus rektus dan tubulus
koligentes modular hingga urin mengalir melaluiujung papilla renalis dan kemudian
bergabung membentuk struktur pelvis renalis (Berawi, 2014).Terdapat 3 proses dasar
yang berperan dalam pembentukan urin yaitu filtrasiglomerulus reabsorbsi tubulus, dan
sekresi tubulus. Filtrasi dimulai pada saat darah mengalir melalui glomerulus sehingga
terjadi filtrasi plasma bebas protein menembus kapiler glomerulus ke kapsula Bowman.
Proses ini dikenal sebagai filtrasi glomerulusyang merupakan langkah pertama
dalam pembentukan urin. Setiap hari terbentuk rata-rata 180 liter filtrat glomerulus.
Dengan menganggap bahwa volume plasma rata-rata pada orang dewasa adalah 2,75
liter,hal ini berarti seluruh volume plasma tersebut difiltrasi sekitar enam puluh lima
 7

kali oleh ginjal setiap harinya. Apabila semua yangdifiltrasi menjadi urin, volume
plasma total akan habis melalui urin dalam waktu setengah jam. Namun, hal itu tidak
terjadi karena adanya tubulus-tubulus ginjal yangdapat mereabsorpsi kembali zat-zat
yang masih dapat dipergunakan oleh tubuh.Perpindahan zat-zat dari bagian dalam
tubulus ke dalam plasma kapiler peritubulus inidisebut sebagai reabsorpsi tubulus.Zat-
zat yangdireabsorpsi tidak keluar dari tubuhmelalui urin, tetapi diangkut oleh kapiler
peritubulus ke sistem vena dan kemudian ke jantung untuk kembali diedarkan. Dari 180
liter plasma yang difiltrasi setiap hari, 178,5liter diserap kembali, dengan 1,5 liter
sisanya terus mengalir melalui pelvis renalis dan keluar sebagai urin.
Secara umum, zat-zat yang masih diperlukan tubuh akan direabsorpsi kembali
sedangkan yang sudah tidak diperlukan akan tetap bersama urin untuk dikeluarkan dari
tubuh. Proses ketiga adalahsekresi tubulus yang mengacu pada perpindahan selektif zat-
zat dari darah kapiler peritubulus ke lumen tubulus. Sekresitubulus merupakan rute
kedua bagi zat-zat dalam darah untuk masuk ke dalam tubulusginjal.Cara pertama
adalah dengan filtrasi glomerulus dimana hanya 20% dari plasmayang mengalir
melewati kapsula Bowman, sisanya terus mengalir melalui arteriol eferenke dalam
kapiler peritubulus.Beberapa zat, mungkin secara diskriminatif dipindahkandari plasma
ke lumen tubulus melalui mekanisme sekresi tubulus. Melalui 3 proses dasarginjal
tersebut, terkumpullah urin yang siap untuk diekskresi (Sherwood, 2014).Ginjal
memainkan peranan penting dalam fungsi tubuh, tidak hanya dengan menyaring darah
dan mengeluarkan produk-produk sisa, namun juga dengan menyeimbangkan tingkat-
tingkat elektrolit dalam tubuh, mengontrol tekanan darah, dan menstimulasi produksi
dari sel-sel darah merah. Ketika darah mengalir ke ginjal, sensor-sensor dalam ginjal
memutuskan berapa banyak air dikeluarkan sebagai urin, bersama dengan konsentrasi
apa dari elektrolit-elektrolit. Contohnya, jika seseorang mengalami dehidrasidari latihan
olahraga atau dari suatu penyakit, ginjal akan menahan sebanyak mungkinair dan urin
menjadi sangat terkonsentrasi. Ketika kecukupan air dalam tubuh, urinadalah jauh lebih
encer, dan urin menjadi bening. Sistem ini dikontrol oleh renin, suatuhormon yang
diproduksi dalam ginjalyang merupakan sebagian daripada sistem regulasicairan dan
tekanan darah tubuh (Ganong, 2014)
 8

2.1.2 Definisi
Chronic Kidney Disease merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan
irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit, sehingga menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah) (Smeltzer & Bare, 2014).
Chronic Kidney Disease adalah suatu proses fisiologis dengan etiologi beragam,
mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan umumnya berakhir dengan
gagal ginjal. Selanjutnya gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan
penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat yang memerlukan terapi
pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Hal ini terjadi bila
laju filtrasi glomerulus kurang dari 50ml/menit (Sudoyo, 2011).
Dari pembahasan di atas dapat ditarik kesimpulan bahwa Chronic Kidney Disease
merupakan suatu sindrom klinis ginjal yang bersifat menahun, progresif dan
irreversible yang disebabkan oleh penurunan filtrasi glomerulus kurang dari 50ml/menit
yang akan mengakibatkan terjadinya uremia.

2.1.3 Etiologi
Diabetes dan hipertensi baru-baru ini telah menjadi etiologi tersering terhadap
proporsi GGK di US yakni sebesar 34% dan 21% .Sedangkan glomerulonefritis menjadi
yang ketiga dengan 17%. Infeksi nefritis tubulointerstitial (pielonefritis kronik atau
nefropati refluks) dan penyakit ginjal polikistik masing-masing 3,4%. Penyebab yang
tidak sering terjadi yakni uropati obstruktif , lupus eritomatosus dan lainnya sebesar 21
%. (US Renal System, 2011 dalam Price & Wilson, 2011). Penyebab gagal ginjal kronis
yang menjalani hemodialisis di Indonesia tahun 2011 menunjukkan glomerulonefritis
menjadi etiologi dengan prosentase tertinggi dengan 46,39%, disusul dengan diabetes
melitus dengan 18,65%, obstruksi dan infeksi dengan 12,85%, hipertensi dengan 8,46%,
dan sebab lain dengan 13,65% (Sudoyo, 2012).

2.1.4 Klasifikasi
Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju Filtration
Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m2 dengan rumus
Kockroft–Gault sebagai berikut :
 9

Derajat Penjelasan LFG (ml/mn/73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ 15-29
atau berat
5 Gagal Ginjal < 15 atau dialysis
Sumber : Sudoyo,2014 Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta : FKUI
 10

WOC CKD Nefropati Glomerulonefritis Plelonefritis Obat-obatan Hipertensi

Diabetikum
Kerusakan dinding kapiler Kerusakan Destruksi papilla Vol. Filtrasi
Aterosklerosis
glomerulonefritis jaringan ginjal ginjal meningkat
Suplai darah ke
ginjal menurun Penurunan fungsi Beban nefron
glomerulus meningkat

Hipertrofi nefron

Penurunan GFR (Gromerular

Filtration Rate)
BUN & Kreatinin meningkat Fungsi Nefron menurun

CKD

B4 Bladder B5 Bowel
B1 Breathing B2 Blood B3 Brain B6 Bone

Peningkatan aktivitas Peningkatan ureum dlm

Peingkatan Ureum dlm darah
Ginjal tidak dapat
membuang kalium
Gg. Asam basa Ph < 7,35
melalui urine
Asidosis metabolik
Hiperkalemia
Takipneu
Gg. Konduksi jantung
aritmia
Pola Nafas Tidak
Efektif
Resiko Penurunan
Curah Jantung
sistem RAA Sekresi eritropoetin
Retensi Air dan Na darah
menurun
Retensi air dan Na
Penurunan Produksi Urine Gg. Asam basa Ph < 7,35
Penurunan produksi Hb
Iritasi saluran kencing Penurunan prokusi urine Asam lambung naik
Anemia
Respon hipotalamus, Oliguri, anuri, edema Mual, muntah
Kelelahan
pelepasan mediator
kimiawi (sitokinin,
bradikinin) Kelebihan Volume
Cairan
Resiko Nutrisi Intoleransi
Gg. Pola Eliminasi Kurang Dari Aktivitas
Nyeri Akut Urine Kebutuhan Tubuh

Nyeri Akut
Sumber: Brunner& Suddarth
 11

2.1.6 Manifestasi Klinis (Tanda dan Gejala)

Menurut Brunner & Suddart (2014) setiap sistem tubuh pada gagal ginjal kronis
dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan menunjukkan sejumlah tanda dan
gejala. Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan
ginjal, usia pasien dan kondisi yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal
kronis adalah sebagai berikut :
2.1.6.1 Kardiovaskuler Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium Dari
aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron), pitting edema
(kaki,tangan,sakrum), edema periorbital, Friction rub perikardial, pembesaran
vena leher.
2.1.6.2 Manifestasi dermatologi Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik,
pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar
2.1.6.3 Manifestasi Pulmoner Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal,
pernapasan Kussmaul
2.1.6.4 Manifestasi Gastrointestinal  Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan
pada mulut, anoreksia, mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran
gastrointestinal
2.1.6.5 Manifestasi Neurologi Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang,
kelemahan tungkai, panas  pada telapak kaki, perubahan perilaku
2.1.6.6 Manifestasi Muskuloskeletal Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang,
foot drop
2.1.6.7 Manifestasi Reproduktif Amenore dan atrofi testikuler Seperti penyakit kronis
dan lama lainnya, penderita CKD akan mengalami  beberapa komplikasi.
Komplikasi dari CKD menurut Smeltzer dan Bare (2011) serta Suwitra (2015)
antara lain adalah :
2.1.7.1 Hiperkalemi akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, kata bolisme, dan
masukan diit berlebih
2.1.7.2 Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponad jantung akibat retensi produk
sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat
2.1.7.3 Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin aldosterone
 12

2.1.7.4 Anemia akibat penurunan eritropoitin

2.1.7.5 Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar kalsium
serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan peningkatan
kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion anorganik.
2.1.7.6 Uremia akibat peningkatan kadar uream dalam tubuh.
2.1.7.7 Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan
2.1.7.8 Malnutrisi karena anoreksia, mual, dan muntah
2.1.7.9 Hiperparatiroid, Hiperkalemia, dan Hiperfosfatemia.

2.1.8  Pemeriksaan Penunjang

2.1.8.1 Radiologi
Ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi ginjal.
1). Ultrasonografi ginjal digunakan untuk menentukan ukuran ginjal dan
adanya massa kista, obtruksi pada saluran perkemihan bagian atas.
2). Biopsi Ginjal dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel jaringan
untuk diagnosis histologis.
3). Endoskopi ginjal dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal.
4). EKG mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan
asam  basa.
2.1.8.2 Foto Polos Abdomen Menilai besar dan bentuk ginjal serta adakah batu atau
obstruksi lain.
2.1.8.3 Pielografi Intravena Menilai sistem pelviokalises dan ureter, beresiko terjadi
penurunan faal ginjal pada usia lanjut, diabetes melitus dan nefropati asam
urat.
2.1.8.4 USG Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkin ginjal, anatomi sistem
pelviokalises, dan ureter proksimal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi
sistem pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.
2.1.8.5 Renogram Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi gangguan (vaskuler,
parenkhim) serta sisa fungsi ginjal
2.1.8.6 Pemeriksaan Radiologi Jantung Mencari adanya kardiomegali, efusi
pericarditis
 13

2.1.8.7 Pemeriksaan radiologi Tulang Mencari osteodistrofi (terutama pada

falangks /jari) kalsifikasi metatastik
2.1.8.8 Pemeriksaan radiologi Paru Mencari uremik lung yang disebabkan karena
bendungan.
2.1.8.9 Pemeriksaan Pielografi Retrograde Dilakukan bila dicurigai adanya obstruksi
yang reversible
2.1.8.10 EKG Untuk melihat kemungkinan adanya hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda
perikarditis, aritmia karena gangguan elektrolit (hiperkalemia)
2.1.8.11 Biopsi Ginjal dilakukan bila terdapat keraguan dalam diagnostik gagal ginjal
kronis atau perlu untuk mengetahui etiologinya.
2.1.8.12 Pemeriksaan laboratorium menunjang untuk diagnosis gagal ginjal
1) Laju endap darah
2) Urin Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/jam (oliguria atau urine tidak
ada (anuria). Warna : Secara normal perubahan urine mungkin disebabkan
oleh pus / nanah,  bakteri, lemak, partikel koloid,fosfat, sedimen kotor,
warna kecoklatan menunjukkan adanya darah, miglobin, dan porfirin.
Berat Jenis : Kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan
kerusakan ginjal berat). Osmolalitas : Kurang dari 350 mOsm/kg
menunjukkan kerusakan tubular, amrasio urine / ureum sering 1:1
3) Ureum dan Kreatinin Ureum:
Kreatinin: Biasanya meningkat dalam proporsi. Kadar kreatinin 10
mg/Dldiduga tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5).
4) Hiponatremia
5) Hiperkalemia
6) Hipokalsemia dan hiperfosfatemia
7) Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia
8) Gula darah tinggi
9) Hipertrigliserida
10) Asidosis metabolik
 14

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

Tujuan utama penatalaksanaan pasien GGK adalah untuk mempertahankan
fungsi ginjal yang tersisa dan homeostasis tubuh selama mungkin serta mencegah atau
mengobati komplikasi (Smeltzer, 2011; Rubenstain dkk, 2011).Terapi konservatif tidak
dapat mengobati GGK namun dapat memperlambat progres dari penyakit ini karena
yang dibutuhkan adalah terapi penggantian ginjal baik dengan dialisis atau transplantasi
ginjal. Lima sasaran dalam manajemen medis GGK meliputi
2.1.9.1 Untuk memelihara fungsi renal dan menunda dialisis dengan cara mengontrol
proses  penyakit melalui kontrol tekanan darah (diet, kontrol berat badan dan
obat-obatan) dan mengurangi intake protein (pembatasan protein, menjaga
intake protein sehari-hari dengan nilai biologik tinggi < 50 gr), dan
katabolisme (menyediakan kalori nonprotein yang adekuat untuk mencegah
atau mengurangi katabolisme).
2.1.9.2 Mengurangi manifestasi ekstra renal seperti pruritus , neurologik, perubahan
hematologi, penyakit kardiovaskuler;
2.1.9.3 Meningkatkan kimiawi tubuh melalui dialisis, obat-obatan dan diet
2.1.9.4 Mempromosikan kualitas hidup pasien dan anggota keluarga (Black & Hawks,
2014) Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah memerlukan
dialisi tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya GFR sekitar 5-10
ml/mnt. Dialisis juga diiperlukan bila :
1) Asidosis metabolik yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
2) Hiperkalemia yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
3) Overload cairan (edema paru)
4) Ensefalopati uremic, penurunan kesadaran
5) Efusi pericardial
6) Sindrom uremia (mual,muntah, anoreksia, neuropati) yang memburuk.
Menurut Sunarya, penatalaksanaan dari CKD berdasarkan derajat LFG nya,
yaitu:
 15

2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian Keperawatan
I. Pengkajian
a. Biodata klien yang penting meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama,
suku dan gaya hidup.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji.
Pada umumnya akan ditemukan klien merasakan nyeri pada abdomennya
biasanya terus menerus, demam, nyeri tekan lepas, abdomen tegang dan kaku.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien mencari pertolongan,
dikaji  dengan menggunakan pendekatan PQRST :
P  : Apa yang menyebabkan timbulnya keluhan.
Q : Bagaiman keluhan dirasakan oleh klien, apakah hilang, timbul atau
terus- menerus (menetap).
R  : Di daerah mana gejala dirasakan
S : Seberapa keparahan yang dirasakan klien dengan memakai skala
numeric 1 s/d 10.
T : Kapan keluhan timbul, sekaligus factor yang memperberat dan
memperingan keluhan.
3) Riwayat kesehatan masa lalu
Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit yang sama, riwayat
ketergantungan terhadap makanan/minuman, zat dan obat-obatan.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan
klien.
a. Data Objektif
1) Adanya edema
2) Adanya acites
3) Oliguria
 16

4) Kreatinin dan BUN meningkat

5) Pasien menggunakan otot bantu nafas
6) Tachipnea (> 24x/menit)
7) Tachikardia (> 100x/menit)
8) Pasien tidak menghabiskan ¼ porsi dari porsi yang diberikan
9) BB menurun, lingkar pinggang dan lengan, IMT tidak ideal
10) Pasien terlihat kurus
11) Pasien tidak mampu melakukan aktifitasnya sendiri
12) Sianosis, wajah pucat
13) Pasien tampak lemas
14) Konjungtiva pucat, CRT > 3 detik
15) Kulit pasien bersisik
16) Turgor kulit menurun
17) Kadar ureum meningkat
18) Efek uremic pada otot jantung
19) Asidosis

2.2.2 Diagnosa Keperawwatan

1) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan O2
2) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan transportasi oksigen
dan nutrisi ke jaringan menurun
3) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi Na dan H2O
4) Perubahan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia
5) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O2
6) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan ureum
7) Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan toksik uremic
 17

2.2.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1 Pola nafas tidak efektif Tujuan : pola nafas Evaluasi
kembali frekuensi nafas 1. Kecepatan frekuensi nafas
berhubungan penurunan O2 efektif/normal Observasi tanda-tanda vital meningkat karena nyeri dan
Kriteria hasil : Kaji penggunaan otot bantu kekurangan O2
1) tidak menggunakanBeriototposisi
– semi fowler 2. Mengetahui KU pasien
otot pernafasan Berikan O2 kebutuhan 3. Mekanisme kompensasi tubuh
2) frekuensi nafas normal (16- untuk mengatasi kurangnya suplai
24x/menit) O2
Berika
4. Mengurangi tekanan tulang rusuk
terhadap paru-paru akibat gaya
gravitasi
5. Meningkatkan sediaan O2 untuk
kebutuhan miokard untuk
memperbaiki kontraktivitas,
penurunan iskemia
2 Perubahan perfusi jaringan Tujuan : perubahan perfusi 1) Observasi warna dan suhu kulit / 1) Kulit pucat atau sianosis, kuku,
perifer berhubungan dengan jaringan perifer teratasi membrane mukosa mrmbran bibir, lidah. Kulit pucat
transportasi oksigen dan Kriteria Hasil : 2) Tingkatkan tirah baring selama menunjukkan vasokonstriksi
nutrisi ke jaringan menurun  Tidak ada sianosis fase akut perifer
 Kulit pasien teraba hangat 3) Tinggikan kaki bila ditempat tidur 2) Pembatasan aktivitas menurunkan
dan tidak kesemutan lagi atau duduk, sesuai indikasi kebutuhan O2
 CRT < 3 detik 4) Berikan antikuagulan contoh 3) Menurunkan pembengkakan
heparin jaringan dan vena superficial dan

3 Kelebihan volume cairan Tujuan : volume cairan
berhubungan dengan retensi kembali normal
Na dan H2O Ktiteria Hasil :
 CM=CK
 Berat badan stabil, TTV
dalam batas normal (S=36-370
C, N=60-100 x/menit,
TD=110/70-120/80 mmHg.
RR= 16-20 x/ menit)
 Tidak ada oedema
4 Perubahan pemenuhan nutrisi Tujuan : nutrisi terpenuhi
kurang dari kebutuhan Kriteria Hasil :
berhubungan dengan  Mempertahankan
anoreksia meningkatkan berat badan
 Berkurangnya oedema
1. Awasi denyut jantung, TD, CVP
2. Ukur CM, CK, timbang BB
3. Evaluasi derajat oedema (+1 -
+4 )
4. Kaji tingkat kesadaran dan
perubahan mental, adanya gelisah
5. Memberikan obat sesuai indikasi
diuretic: furosemid, manitol
1. Pantau persentasi jaringan
makanan yang dikonsumsi setiap
kali makan dan timbang BB, ukur
LLA dan IMT
2. Berikan makanan dengan porsi
sedikit tapi sering
3. Timbang BB tiap hari
4. Kolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian asupan nutrisi
18
tibial dan peningkatan aliran balik
vena
4) Heparin dapat digunakan secara
profilaksis bila memerlukan tirah
baring lama
1. Mengidentifikasi kemajuan atau
penyimpangan dari sasaran yang
diharapkan
2. Meminimalkan anoreksia dan
mual sehubungan dengan status
uremic
3. Perubahan kelebihan 0,5 kg dapat
menunjukkan perpindahan
keseimbangan cairan
 19

5. Berikan obat sesuai indikasi: 4. Memberi asupan nutrisi yang

antiemetic tepat bagi pasien
5. Diberikan untuk menghilangkan
mual/muntah dan dapat
meningkatkan pemasukan obat
5  Intoleransi aktifitas Tujuan : pasien dapat 1. Observasi pasien sebelum dan 1. Mengidentifikasi kemajuan atau
berhubungan dengan beraktivitas sesuai dengan sesudah beraktivitas penyimpangan dari sasaran yang
ketidakseimbangan antara batas kemampuan 2. Berikan periode istirahat adekuat, diharapkan
suplai O2 Kriteria hasil: bantu dalam pemenuhan aktivitas 2. Mengidentifikasikan penurunan
 Pasien tidak lemas dan lesu perawatan diri sesuai indikasi O2 miokard yang memerlukan
 Pasien mampu melakukan 3. Tingkatkan aktivitas pasien penurunan tingkat aktivitas atau
aktivitas secara teratur kembali tirah baring, perubahan
program obat, penggunaan O2
tambahan
3. Kemajuan aktivitas memberikan
control jantung, meningkatkan
tegangan dan mencegah aktivitas
berlebihan
6 Kerusakan integritas kulit Tujuan : pasien ridak 1. Inspeksi kulit terhadap perubahan 1. Menandakan area sirkulasi buruk /
berhubungan dengan menunjukkan kerusakan warna, turgor kulit, vascular kerusakan yang dapat
peningkatan ureum integritas kulit 2. Pantau masukan cairan dan menimbulkan pembentukan
Kriteria hasil: hidrasi kulit dan membrane dekubitus / infeksi
 Mempertahankan kulit mukosa 2. Mendeteksi adanya dehidrasi atau
utuh 3. Inspeksi area tergantung terhadap hidrasi berlebihan yang
 Menunjukkan perilaku/ oedema mempengaruhi sirkulasi dan

teknik untuk mencegah
kerusakan atau cedera
. 3. Jaringan oedema lebih cenderung
7 Resiko tinggi penurunan Tujuan : tidak terjadi
curah jantung berhubungan penurunan curah jantung
dengan toksik uremic Kriteria Hasil :
 Mempertahankan curah
jantung dengan bukti TD dan
frekuensi jantung dalam
batas normal
 Nadi perifer kuat dan sama
dengan waktu pengisian
kapiler
4. Ubah posisi dengan sering
5. Berikan perawatan kulit
1. Observasi pasien sebelum dan
sesudah beraktivitas
2. Berikan periode istirahat adekuat,
bantu dalam pemenuhan aktivitas
perawatan diri sesuai indikasi
3. Tingkatkan aktivitas pasien secara
teratur
20
integritas jaringan pada tingkat
seluler
rusak / robek
4. Menurunkan tekanan pada oedema
5. Lotion dan salep mungkin
diinginkan untuk menghilangkan
kering, robekan kulit
1. Observasi pasien sebelum dan
sesudah beraktivitas
2.Berikan periode istirahat adekuat,
bantu dalam pemenuhan aktivitas
perawatan diri sesuai indikasi
3. Tingkatkan aktivitas pasien secara
teratur
 21

2.2.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan adalah tindakan yang dilakukan sesuai dengan rencana asuhan
keperawatan yang telah disusun sebelumnya berdasarkan tindakan yang telah dibuat dimana
tindakan yang dilakukan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi.
2.2.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah
direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang dialami.
Adapun evaluasi keperawatan yang diharapkan sesuai dengan tujuan adalah sebagai berikut:
1) Pola nafas kembali efektif
2) Tidak ada gangguan perfusi jaringan perifer
3) Volume cairan kembali normal
4) Kebutuhan nutrisi terpenuhi
5) Pasien mampu beraktifitas kembali
6) Tidak terjadi kerusakan integritas kulit
7) Tidak terjadi penurunan curah jantung

2.3 Cara Kerja AlatHemodialisa

Prinsip dari Hemodialisis adalah dengan menerapkan proses osmotis dan

ultrafiltrasi pada ginjal buatan, dalam membuang sisa-sisa metabolisme tubuh. Pada
hemodialisis, darah dipompa keluar dari tubuh lalu masuk kedalam mesin dialiser
 22

( yang berfungsi sebagai ginjal buatan ) untuk dibersihkan dari zat-zat racun melalui
proses difusi dan ultrafiltrasi oleh cairan khusus untuk dialisis (dialisat). Tekanan di
dalam ruang dialisat lebih rendah dibandingkan dengan tekanan di dalam darah,
sehingga cairan, limbah metabolik dan zat-zat racun di dalam darah disaring melalui
selaput dan masuk ke dalam dialisat. Proses hemodialisis melibatkan difusi solute (zat
terlarut) melalui suatu membrane semipermeable. Molekul zat terlarut (sisa
metabolisme) dari kompartemen darah akan berpindah kedalam kompartemen dialisat
setiap saat bila molekul zat terlarut dapat melewati membran semipermiabel demikian
juga sebaliknya. Setelah dibersihkan, darah dialirkan kembali ke dalamtubuh.

Mesin hemodialisis (HD) terdiri dari pompa darah, sistem pengaturan larutan
dialisat, dan sistem monitor. Pompa darah berfungsi untuk mengalirkan darah dari
tempat tusukan vaskuler ke alat dializer. Dializer adalah tempat dimana proses HD
berlangsung sehingga terjadi pertukaran zat-zat dan cairan dalam darah dan dialisat.
Sedangkan tusukan vaskuler merupakan tempat keluarnya darah dari tubuh penderita
menuju dializer dan selanjutnya kembali lagi ketubuh penderita. Kecepatan dapat di
atur biasanya diantara 300-400 ml/menit. Lokasi pompa darah biasanya terletak antara
monitor tekanan arteri dan monitor larutan dialisat. Larutan dialisat harus dipanaskan
antara 34-39 C sebelum dialirkan kepada dializer. Suhu larutan dialisat yang terlalu
rendah ataupun melebihi suhu tubuh dapat menimbulkan komplikasi. Sistem monitoring
setiap mesin HD sangat penting untuk menjamin efektifitas proses dialisis
dankeselamatan.
Pada saat proses Hemodialisa, darah kita akan dialirkan melalui sebuah saringan
khusus (Dialiser) yang berfungsi menyaring sampah metabolisme dan air yang
berlebih.Kemudian darah yang bersih akan dikembalikan kedalam tubuh.Pengeluaran
 23

sampah dan air serta garam berlebih akan membantu tubuh mengontrol tekanan darah
dan kandungan kimia tubuh jadi lebih seimbang.
Dialisator tersedia dalam berbagai jenis ukuran. Dialisator yang ukurannya lebih
besar mengalami peningkatan dalam membran area, dan biasanya akan memindahkan
lebih banyak padatan daripada dialisator yang ukurannya lebih kecil, khususnya dalam
tingkat aliran darah yang tinggi. Kebanyakan jenis dialisator memiliki permukaan
membran area sekitar 0,8 sampai 2,2 meter persegi dan nilai KoA memiliki urutan dari
mulai 500-1500 ml/min. KoA yang dinyatakan dalam satuan ml/min dapat diperkirakan
melalui pembersihan maksimum dari dialisator dalm tekanan darah yang sangat tinggi
dari grafik tingkat alirannya. Secara singkat konsep fisika yang digunakan dalam
hemodialisis adalah konsep fluida bergerak. Syarat fluida yang ideal yaitu cairan tidak
viskous (tidak ada geseran dalam), keadaan tunak (steady state) atau melalui lintasan
tertentu, mengalir secara stasioner, dan tidak termampatkan (incompressible) serta
mengalir dalam jumlah cairan yang sama besarnya.
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

1.1 PENGKAJIAN
Berdasarkan hasil Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 02 Febuari 2021 pukul
13.00 WIB bertempat diruang Hemodialisa di Rumah Sakit, dengan teknik anamnesa,
observasi , pemeriksaan fisik , didapat data - data sebagai berikut :
1.1.1 IDENTITAS PASIEN
Identitas pasien nama Ny. S ,Umur : 30 Tahun , Jenis Kelamin : Perempuan ,
Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia, Agama: Kristen Protestan, Pekerjaan: PNS ,
Pendidikan :S1 , Status Perkawinan : Menikah, Alamat : Jl.Bangas Permai

1.1.2 RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN PRE HD

1. Keluhan Utama :
Klien mengeluhkan sesak nafas
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengatakan pada 01 Febuari 2021 klien mengeluh sesak nafas, dan klien
hampir mau pingsan lalu dibawa keluarga langsung ke IGD , setelah di periksa
oleh dokter klien diagnosa gagal ginjal dan pasien terpasang oksigen nasal 4
liter,terpasang infus Nacl 20 tpm dan klien datang keruang HD untuk melakukan
jadwal cuci darah yang rutin dilakukan pada hari senin dan kamis pagi.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Klien mempunyai riwayat Hiprtensi dan pernah menjalani operasi
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarga ada riwayat tidak ada yang mengalami
penyakit yang sedang di alami nya saat ini.

24
 25

Genogram Keluarga 3 Generasi

Keterangan :
: Meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien (Ny. S)
: Tinggal serumah
: Hubungan keluarga

A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Kesadaran compos mentis klien tampak lemah, Klien tampak sesak, terpasang
oksigenasi 4 liter dan terpasang Nacl 20 tpm di tangan sebelah kanan.
2. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36,5 0C  Axilla  Rektal  Oral
b. Nadi/HR : 88 x/mt
c. Pernapasan/RR : 30 x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 110/ 90 mm Hg
e. BB Pre HD : 59 kg
Setting Mesin
a. UF Goal : 2000 ml l
b. UF Rate : 0.50 l/jam
c. Time : 4 jam
d. Masalah Keperawatan : Tidak ada
 26

B. INTRA HD
1. Suhu /T : 36 ºC
2. Nadi /HR : 102 x/mnt
3. Pernapasan /RR : 20 x/mnt
4. Tekanan Darah /BP : 180/92 mmHg
5. Keluhan selama HD : Klien merasakan sesak
6. Nutrisi selama HD
a. Jenis makanan : Nasi,ikan,sayur
Jumlah : 200 cc/24 jam
b. Jenis minuman : Air putih
Jumlah : 500 cc/24 jam
Masalah Keperawatan : Pola nafas tidak efektif

Catatan selama Proses homodelisa

Paraf
Pasien Mesin Masalah / Tindakan
Petugas
Jam
Uf
TD N Resp QB UFG UFR
Removed

12.00
160 90 98 200 2000 0.50 0
20
15.00
162 92 98 200 2000 0.50 50
20

156 81 90 200 2000 0.50 2000

17.00
20

C. Post HD
1. Keadaan Umum :
 27

Klien tampak lemah,klien tampak pucat,klien terpasang jarum fistula divaskularis

sinistra dan klien tampak bingung dengan penyakit yang dialami sekarang dan
klien tampak kurang terpapar informasi.
2. Tanda – tanda Vital
a. Suhu / T : 36,6 ºC
b. Nadi/HR : 68 x/m
c. Pernapasan : 20 x/m
d. Tekanan Darah : 150/81 mmhg
e. BB Post HD : 61 kg
f. Jumlah cairan yang dikeluarkan: 2000 ml
Masalah Keperawatan : Defisit Pengetahuan
D. Perencanaan Pulang (Discharge Planning) :
1. Obat – obatan yang disarankan / Obat Rutin:
Heparin 833 unit/jam saat dilakukan hemodialisa dan diet RGCP
2. Makanan / Minuman yang dianjurkan (jumlah) :
Makanan yang bergizi dengan jumlah secukupnya Intake makanan : klien makan
3x sehari, intake cairan : klien minum 4 gelas/hari, air putih dan teh.
3. Rencana HD / Kontrol selanjutnya :
Kontrol hari Rabu
4. Catatan lain :
Tidak ada masalah
Data Penunjang
Pemeriksaan yang pernh diakukan dan hasilnya
1) Laboratorium
a) Darah
Tanggal pemeriksa 01 Febuari 2021
Komponn Hasil Nilai Normal Satuan
HB 10 12-16 gr/dl
Ureum 98 21-53 mg/dl
Creatinin 8.26 0,7-1,5 mg/dl
HbsAg Negatif Negaif
Palangka Raya, 02 Febuari 2021
Mahasiswa
 28

Antoni Fandefitson
NIM : 2017.C.09a.0875

ANALISIS DATA

Data Subyektif Dan Data

Kemungkinan Penyebab Masalah
Obyektif
 29

DS: Klien mengatakan sesak
nafas
DO:
- Pasien tampak gelisah
- Klien tampak sesak
- Suara nafas tambahan :
Weezing
- Klien tampak lemas
- Hasil TTV:
- Pre Hd
TD= 110/90 mmHg, N=88
x/m, RR= 30 x/m, S= 36,0 C
Sekresi histamine Pola nafas tidak efektif

Gangguan kardiovaskuler

Kerusakan kapiler paru

Penurunan ekspansi pulmonal

Pola nafas tidak efektif

Ds: Keteratasan kognitif Defisit pengetahuan

pasien dan keluarga
mengatakan kurang begitu tau
tentang penyakit klien ini
Kurang terpapar informasi
seperti apa.
Do :
-pasien tampak keteratasan
kognitif Ketidaktahuan menentukan
- pasien tampak kurang sumber informasi
tepapar informasi
-ketidakmampuan
menemukan sumber
Defisit pengetahuan
informasi
 30

Prioritas Masalah

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan

penurunan ekspansi pulmonal ditandai dengan,
DS: Klien mengatakan sesak nafas
DO:
- Pasien tampak gelisah
- Klien tampak sesak
- Suara nafas tambahan : Weezing
- Klien tampak lemas
- Hasil TTV:
- Pre Hd
TD= 110/90 mmHg, N=88 x/m, RR= 30 x/m, S= 36,0 C
2. Defisit pengetahuan tentang kondisi dan
penanganan berhubungan dengan keterbatasan kognitif,kurang terpapar informasi di
tandai dengan Klien tampak lemah,klien tampak pucat,klien terpasang jarum fistula
divaskularis sinistra dan klien tampak bingung dengan penyakit yang dialami sekarang
dan klien tampak kurang terpapar informasi.
 31

Rencana Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S
Ruang Rawat : Hemodialisa
Diagnosa 1
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor kecepatan saat 1. Mengetahui kecepatan saat bernafas
berhubungan penurunan keperawatan 1x7 jam di bernafas 2. Memberikan pasien bernafas dengan baik
ekspansi pulmonal harapkan masalah pola nafas 2. Mengidentifikasi pola nafas 3. Agar pasien lebih enak dalam bernafas
tidak efektif dapat teratasi: pasien 4. Untuk mengetahui kebutuhan pasien
- Nafas kembali normal 3. Posisikan pasien yang lebih dalam hemodialisa
- Tidak nampak sesak nafas enak
- Menunjukan jalan nafas 4. Kolaborasi hemodialysis
yang baik
TD : 1100 / 90 mmHg
N : 88 x/mnt
RR : 30 x/mnt
S : 360C

Rencana Keperawatan

Nama Pasien : Ny. S
Ruang Rawat : Hemodialisa
Diagnosa 2
Diagnosa Keperawatan
Defisit pengetahuan tentang
kondisi dan penanganan
berhubungan dengan
keterbatasan kognitif,kurang
terpapar informasi
32
Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
Setelah dilakukan tindakan 1. jelaskan tentang pengertian 1. untuk mengedukasi pada klien juga
keperawatan selama 1x5 jam dari penyakit yang dialami bermanfaat dalam proses perawatan
diharapkan defisit
2. Dengan adanya informasi klien mampu
pengetahuan dapat teratasi 2. jelaskan tentang penyebab mengidentifikasi masalahnya sehingga
dengan kriteria hasil : penyakit yang dialami memudahkan tenaga medis untuk
menggumpulkan data pada klien
1. mampu menjelaskan
faktor penyebab dan 3. jelaskan tanda dan gejala 3. Untuk membantu klien memahami tentang
proses penyakit dari penyakit yang dialami penyakit yang dideritanya
2. mampu menyebutkan
4. untuk mencegah penyakit yang dialami
tanda dan gejala dari 4. jelaskan tentang klien
penyakit yang dialami penatalaksanaan penyakit
3. mampu menjelaskan cara yang dialami klien
mencegah komplikasi
4. mampu melaksanakan 5. berikan dukungan positif 5. memberi semangat kepada klien tentang
terapi medis dengan pada klien penyakit yang dialami
 33

benar
5. mengikuti perintah diet
sesuai anjuran
 34

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. S

Ruang Rawat: Hemodialisa
Diagnosa 1
Tanda tangan dan
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Rabu , 03 Januari 2021 1. Memonitor kecepatan saat bernafas S: Klien mengatakan “masih sedikit
2. Mengidentifikasi pola nafas pasien sesak nafas”
O:Klien tampak gelisah
3. Memposisikan pasien yang lebih enak
- Klien tampak sesak nafas
4. Mengkolaborasi hemodialysis - Suara tambahan : Weezing Antoni Fandefitson
- Hasil TTV:
TD= 1100/90mmHg, N=88x/m, RR=
30x/m, S= 36,0 C
- BB intra HD 59 kg
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
 35

Implementasi Keperawatan
Nama Pasien : Ny. S
Ruang Rawat : Hemodialisa
Diagnosa 2
Tanda tangan dan
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Rabut , 03 Febuari 2021 1.Menjelaskan tentang pengertian dari S : Klien dapat menjelaskan kembali apa yang
penyakit yang dialami sudah dijelaskan oleh perawat

2. Menjelaskan tentang penyebab penyakit

O : Klien terlihat dapat menjawab pertanyaan
yang dialami yang diajukan perawat seperti menjawab
3.Menjelaskan tanda dan gejala dari pengertian serta tanda dan gejala dari Antoni Fandefitson
penyakit yang dialaminya
penyakit yang dialami
4.Menjelaskan tentang penatalaksanaan A : Masalah Teratasi
penyakit yang dialami klien
P : Hentikan Intervensi
5. Memberikan dukungan positif pada
klien
 BAB 4
PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan dengan
mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai
permasalahan yang ada (Hidayat, 2014).
Pada kasus Ny. S data yang ditemukan adalah klien mengatakan sesak nafas..
Pengkajian meliputi : pre HD Klien tampak lemah, kesadaran compos mentis,
klien tampak sesak, berbicara lancar, penampilan klien rapi, terpasang jarum
fistula pada tangan kanan yang tersambung dengan selang AL/BL dan terhubung
kemesin dializer. Berdasarkan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan
hasil pada Ny. S sebelum HD didapatkan hasil tekanan darah 110/90 mmHg, nadi
88 x/menit, pernafasan 30 x/menit, suhu 36,0 ºC, berat badan pre HD 59 kg.
Sedangkan pengkajian intra HD meliputi Keadaan umum Klien tampak lemah,
kesadaran compos mentis, klien sesak, berbicara lancar, penampilan klien rapi,
terpasang jarum fistula pada tangan kanan yang tersambung dengan selang AL/BL
dan terhubung kemesin dializer. Dan hasil Pengkajian tanda-tanda vital intra HD
pada Ny. S saat HD didapatkan hasil tekanan darah 167/123 mmHg, nadi 110
x/menit, pernafasan 30 x/menit, suhu 36,0 ºC, keluhan selama HD tidak ada, jenis
makanan yang dimakan saat HD roti 3 potong, jenis minuman teh manis, air putih
200 cc. Sedangkan pengkajian post HD neliputi Kesadaran compos mentis, klien
tampak tenang dan rileks, akral teraba hangat. Berdasarkan hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital pada Ny. S setelah selesai HD didapatkan hasil tekanan darah
182/120 mmHg, nadi 100 x/menit, pernafasan 30 x/menit, suhu 36,0 ºC, berat
badan post HD 59 kg, intake selama HD 200 cc, output 1.000 cc, klien tampak
sesak nafas.
Menurut teori yang muncul pada pengkajian yang sering di temukan pada
klien dengan CKD adalah secara khas diawali dengan keluhan bengkak pada
tangan, kaki, wajah, acites sekitar area perut dan sesak nafas, tetapi bahwa pada
fase awal kebanyakan CKD menunjukkan gejala-gejala klinis. Bila sudah
menampakkan gejala berarti pasien dalam stadium lanjut. Pasien sangat sakit
 37

dengan takipnea sangat jelas (25 sampai 45 kali/menit) disertai dengan tangan dan
kaki bengkak, sesak nafas, anemia, lemas dan hb menurun.
Di analisis di temukan beberapa gejala yang sama seperti di teori yaitu:
edema pada kaki atau tangan serta acites (pembengkakan sekitar area perut), sesak
nafas, hb menurun, ureum creatinin meningkat. Dalam faktor pendukung yang di
rasakan penulis dalam hal pengkajian adalah adanya kerjasama pasien dan
keluarga dalam memberikan waktu untuk diwawancarai.
Faktor hambatan dalam penulisan adalah keterbatasan waktu pada saat
pengkajian sehingga kurang optimal untuk mendapatkan data-data yang lebih
spesifik.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respon individu,
keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
aktual dan potensial. Data yang dikumpulkan dengan proses pengkajian dianalisa
sehingga dapat memiliki suatu kesimpulan tentang masalah pasien yang
menyatakan dalam diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan ini dapat
memberikan dasar pemilihan intervensi untuk menjadi tanggung gugat perawatan.
Berdasarkan teori, diagnosa yang muncul adalah:
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi pulmonal
2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif,kurang
terpapar informasi
Faktor pendukung dalam perumusan masalah diagnosa keperawatan adalah
terkumpulnya data-data masalah keperawatan dari klien, tersedianya catatan
keperawatan untuk mengumpulkan data yang berhubungan dengan klien.
Sedangkan faktor penghambat perumusan masalah diagnosa keperawatan yaitu
kurangnya data objektif yang muncul pada klien atau yang dapat digali oleh
penulis.
1.3 Intervensi Keperawatan
3. Penentuan prioritas masalah dalam kasus ini disesuailkan menurut Hirarki
Maslow yaitu kebutuhan dasar dan keadaan mengancam keselamatan klien.
Jika dilihat dari studi kasus dan teori yang ada, maka diagnosa utama
yang diangkat adalah kelebihan Pola nafas tidak efektif berhubungan
 38

dengan penurunan ekspansi pulmonal dan Defisit pengetahuan berhubungan

dengan keterbatasan kognitif,kurang terpapar informasi.
Intervensi pada diagnosa pertama adalah timbang berat badan post HD
klien, observasi intake dan output klien, observasi adanya edema pada ekstremitas
atas dan bawah, anjurkan pada klien untuk mematuhi diet yang sudah ditentukan,
seperti membatasi minuman klien, jelaskan pada klien tentang diet pada garam
dan diet rendah protein tinggi kalori, berikan pendidikan kesehatan tentang
kebutuhan cairan dan nutrisi pada klien, kolaborasi dengan tim medis dan ahli
gizi, karena keadaan tersebut mengancam keselamatan klien. Apabila intervensi
ini tidak dilakukan dapat menyebabkan kekambuhan penyakit yang diderita klien
serta komplikasi klien yang dapat mengancam keselamatan klien.
Berdasarkan teori, rencana tindakan keperawatan secara teoritis dirumuskan
berdasarkan proiritas utama dimana terdapat rencana keperawatan yang dilakukan
secara mandiri dan kolaboratif. Rumusan intervensi keperawatan yaitu ONEK :
Observasi, Nursing terapi, Edukasi, dan Kolaborasi.
Berdasarkan pernyataan diatas, penulis dalam membuat/menyusun
intervensi keperawatan mengikuti rumusan intervensi sesuai dengan teori yang
ada yaitu ONEK (observasi, nursing terapi, tindakan mandiri, edukasi dan
kolaborasi), untuk diagnosa keperawatan gangguan integritas kulit, menurut
penulis rumusan masalah yang akan muncul edukasi dan mungkin juga kolaborasi
(dengan keluarga atau tim kesehatan lain).
Faktor pendukung dalam menentukan perencanaan keperawatn adalah
adanya sumber referensi yang mendukung untuk membahas tentang perencanaan
dari diagnosa keperawatan yang ada. Faktor penghambat dalam perencanaan
keperawatan yaitu kurangnya keteletian dan kekritisan penulis dalam menyusun
rencana keperawatan yang ada dan dilakukan serta dalam menyusun tujuan dan
kriteria hasil, kesulitan dari penulis dalam memilih perencanaan yang tepat dan
yang sesuai dengan kondisi dan keadaan klien.
1.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi pada asuhan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana
intervensi yang telah dibuat sebelumnya. Pada diagnosa pertama implementasi
yang dapat dilakukan adalah menimbang berat badan post HD klien,
mengobservasi intake dan output klien, mengobservasi adanya edema pada
ekstremitas atas dan bawah, menganjurkan pada klien untuk mematuhi diet yang
sudah ditentukan, seperti membatasi minuman klien, menjelaskan pada klien
 39

tentang diet pada garam dan diet rendah protein tinggi kalori, memberikan
pendidikan kesehatan tentang kebutuhan cairan dan nutrisi pada klien,
berkolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi. Apabila implementasi ini tidak
dapat dilakukan dapat menyebabkan kekambuhan penyakit CKD yang diderita
klien dan komplikasi lain yang dapat mengancam keselamatan klien.
Berdasarkan teori, implementasi keperawatan adalah pengelolaan dan
perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan.
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, selain melaksanakan secara mandiri,
harus adanya kerja sama dengan tim kesehatan lainnya. Implementasi merupakn
realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan dan
menilai data yang baru. Implementasi tindakan dibedakan menjadi tiga kategori
yaitu: independent (mandiri), interdependent (bekerja sama dengan tim kesehatan
lainnya: dokter, bidan, tenaga analis, ahli gizi, apoteker, ahli kesehatan gigi,
fisioterapi dan lainnya). Dan dependent (bekerja sesuai intruksi atau delegasi
tugas dari dokter).
Teori yang ada dan fakta yang terjadi dilapangan terdapat perbedaan, yaitu
tindakan yang dilakukan tidak sesuai dengan rencana yang telah disusun dan
hanya beberapa rencana yang dapat dilakukan. Hal ini disebabkan adanya
penyesuaian antar rencana yang disusun dan tindakan keperawatan dengan
keadaan klien, faktor pendukung dalam pelaksanaan tindakan keperawatan adalah
kebijakan atau peraturan yang ada dirumah sakit memberikan kesempatan kepada
mahasiswa untuk melakukan tindakan keperawatan, dan adanya kerja sama antara
perawat dengan klien dan keluarga dalam melaksanakan tindakan keperawatan
adalah ketidakmampuan klien dalam melaksanakan tindakan yang sifatnya aktif,
kesulitan saat berkomunikasi dengan klien, kurang waktu dalam melakukan
tindakan, sesuainya intervensi dengan keadaan klien.

1.5 Evaluasi Keperawatan

Secara teoritis pelaksanaan pada diagnosa pola nafas tidak efektif dan defisit
pengetahuan adalah menimbang berat badan post HD klien, mengobservasi intake
dan output klien, mengobservasi adanya edema pada ekstremitas atas dan bawah,
menganjurkan pada klien untuk mematuhi diet yang sudah ditentukan, seperti
membatasi minuman klien, menjelaskan pada klien tentang diet pada garam dan
diet rendah protein tinggi kalori, memberikan pendidikan kesehatan tentang
kebutuhan cairan dan nutrisi pada klien, berkolaborasi dengan tim medis dan ahli
gizi. Sementara untuk praktiknya intervensi yang diberikan sesuai teori dan
dengan harapan setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan kelebihan volume
cairan membaik.
Secara teori pelaksanaan pada diagnosa kelebihan volume cairan
berhubungan dengan intertisil adalah mengobservasi intake output klien,
mengobservasi adanya edema pada ekstremitas atas dan bawah, mengobservasi
 40

tekanan darah klien, menganjurkan pada klien untuk mematuhi diet yang sudah
ditentukan, seperti membatasi minuman klien, menjelaskan pada klien tentang diet
pada garam dan diet rendah protein tinggi kalori, memberikan pendidikan
kesehatan tentang kebutuhan cairan dan nutrisi pada klien, berkolaborasi dengan
tim medis dan ahli gizi. Sementara untuk praktiknya intervensi yang diberikan
sesuai dengan teori dan dengan harapan setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan gangguan kelebihan volume cairan tidak mengalami hambatan.
Tahap evaluasi adalah tahap pengukuran keberhasilan rencana keperawatan
dalam memenuhi kebutuhan kesehatan pasien. Untuk menilai atau mengevaluasi
keberhasilan tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulisan melihat dan
membandingkan dengan tujuan dan kriteria yang ada direncana keperawatan. Hal
yang dievaluasi adalah evaluasi adalah perilaku atau keadaan yang ditujukan oleh
Ny. N sesuai yang dinyatakan dalam tujuan dan kriteria hasil yang ada. Hasil
evalusi terhadap masalah yang timbul pada pasien Ny. N dari diagnosa
keperawatan yang ada setelah berakhirnya perawatan selama 1 (satu) hari oleh
penulis yaitu masalah teratasi sebagian karena pasien harus kontrol ulang.
 BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Dalam memberikan asuhan keperawatan dilaksanakan dengan pendekatan proses
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. S yaitu mengobservasi keadaan pasien yaitu Ny. S.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada Ny. N didapatkan prioritas diagnosa
keperawatan sebagai berikut:
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi pulmonal
4. Defisit pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif,kurang terpapar
informasi
Perencanaan yang dibuat berdasarkan masalah keperawatan yang terindentifikasi
dan mengacu pada landasan teori. Pelaksanaan tindakan dilakukan secara mandiri dan
kolaboratif. Rencana dapat dilaksanakan dengan baik berkat adanya kerja sama antara
penulis dengan keluarga pasien serta dukungan dari perawat diruang perawatan
Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Dalam evaluasi masalah
berdasarkan diagnosa yang ada belum teratasi karena klien masih terdapat
pembengkakan pada bagian tangan kanan. Faktor pendukung dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien adalah sifat kooperatif yang ditunjukan keluarga pasien, selain
itu juga karena keberadaan petugas kesehatan yang juga membantu dalam pemberian
informasi dan pelaksanaan asuhan keperawatan. Berdasarkan fata dan teori ditemukan
kesamaan dari diagnosa sampai evalusi.

5.2 Saran
Dilihat dari kesimpulan yang sudah ditarik, maka penulis mempunyai beberapa
saran kepada pasien, perawat, pihak institusi pendidikan serta pelaksanaan pelayanan
kesehatan seperti dibawah ini:
5.2.1 Bagi Pasien dan Keluarganya
Bagi pasien dan keluarga perlu menjalin kerjasama dan rasa saling percaya
terhadap perawat maupun tim kesehatan lainnya sehingga dapat mempermudah dalam
proses asuhan keperawatan dan diharapkan juga menggunakan fasilitas kesehatan untuk
mencegah penyakit semakin parah.
5.2.2 Bagi Perawat
Dalam meberikan asuhan keperawatan yang komprehensif mencakup aspek bio-
psiko-sosial-spiritual, sehingga mampu meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang
diberikan.
5.2.3 Bagi Institusi Rumah Sakit
Bagi rumah sakit hendaknya melengkapi standar asuhan keperawatan pada setiap
penyakit atau masalah kesehatan yang lazim ada, atau terjadi khususnya dalam hal ini
pada kasus CKD (Chronic Kidney Desease) sehingga dalam setiap asuhan keperawatan
yang diberikan selalu mengacu pada standar tersebut. Dengan demikian mutu pelayanan
akan meningkat.
5.2.4 Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat menjadi pelopor dalam

memperkenalkan ilmu keperawatan kepada masyarakat,
khususnya mengenai kasus CKD (Chronic Kidney
Desease).
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

A. Topik : Pendidikan Kesehatan Pada keluarga pasien di Ruang

Hemodialisa di Rumah Sakit D Palangka Raya.
B. Sasaran
1. Program : di Rumah Sakit D Palangka Raya
2. Penyuluhan : Chronic kidney disease ( Melalui Aplikasi Zoom
Virtual)
C. Tujuan
1. Tujuan Umum : Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan semua keluarga
pasien mampu memahami tentang Chronic kidney
disease
2. Tujuan Khusus : Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit
diharapkan keluarga pasien memahami tentang :
a. Apa itu Chronic kidney disease
b. Apa Tanda dan Chronic kidney disease
c. Apa Pencegahan Chronic kidney disease
d. Apa penatalaksaan Chronic kidney disease
e. Apa pemeriksaan penunjang Chronic kidney disease

D. Materi : Chronic kidney disease

E. Metode : Ceramah dan Tanya Jawab Secara Virtual
F. Media : Zoom Virtual dan Leaflet
G. Waktu Pelaksanaan
1. Hari/Tanggal : Sabtu,12 Desember 2020
2. Pukul : 16.57 wib- Selesai
3. Alokasi Waktu : 30 menit
No Waktu Kegiatan penyuluhan Metode
Pembukaan:
 Membuka kegiatan dengan
mengucap salam secara Virtual
1 2 menit Ceramah
 Memperkenalkan diri dan Tim
Secara Virtual
 Menjelaskan tujuan Secara Virtual
 Pelaksanaan:
 Apa itu Chronic kidney disease
 Apa Tanda dan Chronic kidney
disease
 Apa Pencegahan Chronic kidney
2 15 menit Ceramah
disease
 Apa penatalaksaan Chronic kidney
disease
 Apa pemeriksaan penunjang
Chronic kidney disease
Diskusi:
3 10 menit Tanya jawab
 Tanya jawab Secara Virtual
Penutup:
4 3 menit  Mengucapkan terima kasih dan Ceramah
salam penutup Secara Virtual

H. Tugas Pengorganisasian
1) Moderator : Antoni Fandefitson
1. Membuka acara penyuluhan Secara Virtual.
2. Memperkenalkan dosen pembimbing dan anggota kelompok Secara Virtual.
3. Menjelaskan tujuan dan topik yang akan disampaikan Secara Virtual.
4. Menjelaskan kontrak dan waktu presentasi Secara Virtual.
5. Mengatur jalannya diskusi Secara Virtual.
2) Penyaji : Antoni Fandefitson (Secara Zoom Virtual)
3) Leader : Antoni Fandefitson
1. Menyampaikan materi penyuluhan Secara Virtual.
2. Mengevaluasi materi yang telah disampaikan Secara Virtual.
3. Mengucapkan salam penutup Secara Virtual.
4) Fasilitator : Antoni Fandefitson
1. Memotivasi peserta untuk berperan aktif selama jalannya kegaiatan Secara
Virtual.
2. Memfasilitasi pelaksananan kegiatan dari awal sampai dengan akhir Secara
Virtual.
3. Membuat dan mengedarkan absen peserta penyuluhan Secara Virtual.
4. Melakukan dokumentasi kegiatan penyuluhan dalam kegiatan pendidikan
kesehatan Secara Virtual.
 5. Membagikan konsumsi
6. Setting Tempat

Kamera

Protokol/Pembawa Acara

Notulen

Penyuluhan Pengajar Fasilitator Dokumentator

I. RENCANA EVALUASI
1. Evaluasi Struktur
a. Tempat dan Alat sesuai rencana.
b. Peran dan tugas sesuai rencana.
c. Setting tempat sesuai dengan rencana.
2. Evaluasi Proses
a. Selama kegiatan semua peserta dapat mengikuti seluruh kegiatan Secara
Virtual.
b. Selama kegiatan semua peserta aktif Secara Virtual.
3. Evaluasi Hasil
1. Apa itu Chronic kidney disease
2. Apa Tanda dan Chronic kidney disease
3. Apa Pencegahan Chronic kidney disease
4. Apa penatalaksaan Chronic kidney disease
5. Apa pemeriksaan penunjang Chronic kidney disease

MATERI PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG GAGAL GINJAL

1. Pengertian Gagal ginjal
Gagal Ginjal akut adalah hilangnya kemampuan ginjal untuk mengeluarkan cairan
berlebih, elektrolit, dan zat sisa dari darah, hal ini dapat berkembang dalam beberapa
jam atau beberapa hari
Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi ginjal yang menurun secara cepat dimana
ginjal mengalami kegagalan dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit.

2. Penyebab Gagal Ginjal

1. Kurang minum air putih
2. Sering mengonsumsi minuman beralkohol dan bersoda
3. Tekanan darah tinggi
4. Pola makan dan gaya hidup tidak sehat
5. Mengonsumsi jamu-jamuan dan obat-obatan secara berlebihan

3. Tanda dan Gejala

1. Gejala dini : lemah, sakit kepala, BB menurun, lelah, nyeri pinggang
2. Gejala lanjut : Nafsu makan menurun, mual muntah, sesak nafas, kesadaran
menurun

4. Penatalaksanaan
 1. Observasi keseimbangan cairan yang masuk (minum) dan keluar (BAK)
2. Cuci darah (Hemodialisa)
3. Operasi: Pengambilan batu, Cangkok Ginjal
4. Pola Nutrisi yang mencukupi
5. Obat-obatan

5. Apabila Tidak Ditangani Tangani Dengan Segera

1. Penyakit jantung
2. Stroke
3. Tekanan darah tinggi
4. Anemia (Kurang darah)
5. Kerusakan Kulit
6. Kematian

6. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Lab darah dan Urin
2. Pemeriksaan radiologi seperti scan dan USG

7. Pencegahan
1. Minum air putih kurang lebih 2 liter per hari
2. Jangan menahan kencing
3. Latihan fisik secara rutin
4. Tidak merokok
5. Periksa kadar kolesterol
6. Jaga berat badan

8. Apabila Sudah Terkena Gagal Ginjal Kronis

1. Konsultasi
2. Berhati-hati konsumsi obat-obatan, seperti obat rematik
3. Pengobatan pada hipertensi
4. Pengendalian gula darah, kolesterol
5. Pengendalian berat badan
6. Diet rendah protein (20-40 gram per hari
 GAGAL GINJAL
KRONIS
Di susun Oleh :
Antoni Fandefitson
2027.C.09a.0875
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN 2021
Apa Gagal
ginjal Kronis itu
?
Gagal ginjal kronis adalah
gangguan fungsi ginjal yang menurun
secara cepat dimana ginjal mengalami
kegagalan dalam mempertahankan
keseimbangan cairan dan elektrolit
Apa factor penyebab ggk?
Fakto faktor Penyebab ggk :
 Faktor lain yang mempengaruhi
seperti obesitas,
 Merokok
 Kurang minum
 Minuman Beralkohol
 Minuman bersoda
 Tekanan darah tinggi
 Infeksi penyakit
 Pola makan dan gaya hidup yang
tidak sehat
Tanda dan
gejala:
Lebih sering ingin buang air kecil,
terutama di malamhari.
Kulitgatal.
Adanya daraha tau protein dalam urine
yang dideteksisaattes urine.
Kramotot dan kejangotot.
Kehilangan berat badan.
Kehilangan nafsu makan.
Kelelahan atau merasa lemah.
Tekanan darah yang sulit dikendalikan.
Penumpukan cairan yang
mengakibatkan pembengkakan pada
pergelangan kaki, atautangan.
Sesaknapas.
Mual dan muntah.
Gangguantidur.
 Pada gagal ginjal stadium akhir 3. Pengobatan pada hipertensi

fungsi ginjal dapat digantikan hanya 4. Pengendalian gula darah, kolesterol

dengan dialisis (cucidarah) 5. Pengendalian berat badan

atau 6. Diet rendah protein (20-40 gram per

hari)
transplantasi ginjal

Apakah ada
Pengobatan GGK?
Gagal ginjal kronik tidak dapat
disembuhkan . Jadi tujuan terapi pada
Kalau sudah terkena
pasien dengan gagal ginjal kronik adalah: atau saat terkena Ggk
 Memperlambat kerusakan ginjal apa yang harus kita
yang terjadi
 Mengatasi faktor yang mendasari lakukan ?
gagal ginjal kronis (misalnya:
kencing manis, hipertensi, dll) SAAT/SESUDAH TERKENA GGK :
 Mengobati komplikasi dari 1. Konsultasi
penyakit
 Menggantikan fungsi ginjal yang 2. Berhati-hati konsumsi obat-obatan,
sudah tidak dapat bekerja seperti obat rematik
 DAFTAR PUSTAKA

Guyton, Arthur C. Hall, John E. Hati sebagai suatu organ. Dalam : Buku ajar
fisiologi kedokteran edisi 11. Jakarta : EGC. 2015. Hal 902-906.

Keshav, Satish. Structure and function. In : The gastrointestinal system at a

glance. United Kingdom : Ashford Colour Press, Gosport. 2015. Chapter 27-28.

Lindseth, Glenda N. Gangguan ginjal, kandung empedu, dan pankreas. Dalam :

Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine M. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit
vol.1 edisi 6. Jakarta : EGC. 2014. Hal 472-476.

Sofwanhadi, Rio. Widjaja, Patricia. Koan, Tan Siaw. Julius. Zubir, Nasrul.
Anatomi Ginjal. Gambar tomografi dikomputerisasi (CT SCAN). Magnetic resonance
imaging (MRI) . Chronic Kidney Disease. Dalam : Sulaiman, Ali. Akbar, Nurul.
Lesmana, Laurentius A. Noer, Sjaifoellah M. Buku ajar ilmu penyakit Ginjal edisi
pertama. Jakarta : Jayabadi. 2017. Hal 1, 80-83, 93-94, 487-491, 513-514.

Wenas,Nelly Tendean. Waleleng,B.J. Chronic Kidney Disease (CKD). Dalam :

Sudoyo,Aru W. Setiyohadi,Bambang. Alwi,Idrus. Simadibrata,Marcellus. Setiati,Siti.
Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2015. Hal 460-461.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), 
Edisi Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), 
Edisi 1. Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), 
Edisi 1. Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Pediatri, S. (Desember 2011). Kejadian meningitis pada kejang demam pertama.

Anggraini Alam, Vol. 13, No. 4.

PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesi (SDKI): Definisi dan

Indikator Diagnostik ((cetakan III)1 ed). Jakarta: DPP PPNI.