Anda di halaman 1dari 1

ANGKET AKTIVITAS DAN PRESTASI SISWA

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………..


Kelas : ………………………………………………………….……..……..
Domisili : ………………………………………………………….……..…….. (cth: PPMH Unit 1, Nduduk, dll)

Mengikuti program tahfidz Al Quran : (dicentang) (……) YA. (……) TIDAK


JIka YA, sebutkan tempat kegiatan tersebut di : ………………………………………………………….……..……..
Berapa juz : ………………………………………………………….……..……..

Mengikuti Pencak Silat : (dicentang) (……) YA. (……) TIDAK


Jika YA, sebutkan nama : ………………………………………………………….……..……..
Tingkat/Sabuk : ………………………………………………………….……..……..

Mengikuti Saka : (dicentang) (……) YA. (……) TIDAK


Jika YA, sebutkan Nama Saka : ………………………………………………………….……..……..

Melakukan Kegiatan Lain Di Luar Sekolah (contoh: bekerja, mengajar, melatih, dll)
Nama Kegiatan : ………………………………………………………….……..……..
Tempat Kegiatan di : ………………………………………………………….……..……..

Nama Kegiatan : ………………………………………………………….……..……..


Tempat Kegiatan di : ………………………………………………………….……..……..

Nama Kegiatan : ………………………………………………………….……..……..


Tempat Kegiatan di : ………………………………………………………….……..……..

Sejak SMP/MTs sampai sekarang Pernah Mengikuti Lomba Apa Saja


Jenis/Nama Lomba : ………………………………………………………….……..……..
Tahun : ………………………………………………………….……..……..
Tingkat : (.…..) KEC. (……) KAB. (……) PROP. (……) NAS.
Juara Ke : ………………………………………………………….……..……..

Jenis/Nama Lomba : ………………………………………………………….……..……..


Tahun : ………………………………………………………….……..……..
Tingkat : (.…..) KEC. (……) KAB. (……) PROP. (……) NAS.
Juara Ke : ………………………………………………………….……..……..

Jenis/Nama Lomba : ………………………………………………………….……..……..


Tahun : ………………………………………………………….……..……..
Tingkat : (.…..) KEC. (……) KAB. (……) PROP. (……) NAS.
Juara Ke : ………………………………………………………….……..……..

Mata Pelajaran Yang Diminati : ………………………………………………………….……..……..

Anda mungkin juga menyukai