PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJI MUHAMMAD PARIKESIT

Jalan Ratu Agung No.1 Tenggarong Seberang  (0541) 661013–661015 Kode Pos 75572
Website : www.rsamp.kukarkab.go.id E-mail : rsudamparikesit@yahoo.com

TELAAHAN STAF

Kepada : Plt.Direktur RSUD A.M. Parikesit

Dari : Komite Mutu
Nomor : 001/KomiteMutu/I/2022
Tanggal : 3 Januari 2021
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan SK Penempatan Anggota Komite Mutu
Lampiran : 1 lembar

I. POKOK PERMASALAHAN
Sehubungan dengan upaya RSUD A.M. Parikesit dalam peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di RSUD Aji Muhammad Parikesit dan anggota Komite
Mutu yang mempunyai tugas pokok dan fungsi utama di unit lain maka dari
Komite Mutu memohon untuk diterbitkannya Surat Keputusan Direktur terkait
penempatan dan tugas pada Komite Mutu.

II. PRA ANGGAPAN

Dengan adanya surat Keputusan Direktur tentang Struktur Organisasi
tersebut diharapkan program kegiatan Komite Mutu dapat berjalan seperti yang
diharapkan.

III. FAKTA DAN DATA YANG BERPENGARUH

Dalam proses perubahan dan penambahan nama anggota Komite Mutu
sudah berkoordinasi dengan Direktur.

IV. KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan permasalahan diatas kami mengajukan permohonan
diterbitkannya Surat Keputusan Direktur terkait penempatan dan tugas di Komite
Mutu.

V. HARAPAN
Demikian telaahan staf ini kami sampaikan dengan harapan Direktur dapat
menyetujui ataupun memberikan arahan dan petunjuknya.

Ketua Komite Mutu

dr. Nurul Salamah

NIK. T19920228 201511 2001
 Lampiran

No Nama Keanggotaan di Komite Tupoksi Utama

Mutu
1 Mirza Abdillah, S.Kom Sekretaris 2 Staf Unit EDP

2 Aji Maya Rezki Amelia, S.K.M. Anggota Sub Mutu Staf Instalasi Rekam
Medis
3 Muthmainnah S.Kep.Ns Anggota Sub Sasaran Perawat
Keselamatan Pasien
4 Dery Ahlul Azmi, S.Farm,Apt. Ketua Sub Manajemen Apoteker
Risiko
5 Chandra Anggara, S.Tr.Kep.Ns. Anggota Sub Manajemen Perawat
Risiko
LAMPIRAN
PENGURUS KOMITE MUTU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJI MUHAMMAD PARIKESIT.

PENGARAH : Dewan Pengawas.

PENANGGUNG JAWAB : Direktur RSUD Aji Muhammad Parikesit.
KETUA : dr. Nurul Salamah
SEKRETARIS 1 : Ervina Ismirawati, S.K.M.
SEKRETARIS 2 : Mirza Abdillah, S.Kom
SUB KOMITE MUTU
Ketua : Beni Apriandi, S.K.M.
Anggota : Aji Maya Rezki Amelia, S.K.M.
SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN
Ketua : Nuraida Fitri, A.Md.Kep.
Anggota : Muthmainnah S.Kep.Ns .
SUB KOMITE MANAJEMEN RESIKO
Ketua : Dery Ahlul Azmi, S.Farm,Apt.
Anggota : Chandra Anggara, S.Tr.Kep.Ns.
 BAGAN STRUKTUR KOMITE MUTU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJI
MUHAMMAD PARIKESIT

DIREKTUR

KETUA KOMITE MUTU

SEKRETARIS

SUB KOMITE SUB KOMITE SUB KOMITE

PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN MANAJEMEN RESIKO

PENANGGUNG JAWAB / PIC

PENANGGUNG
IN CHARGE)JAWAB / PIC
(PERSON PENANGGUNG UNITJAWAB / PIC
(PERSON IN CHARGE)
PENANGGUNG UNIT
JAWAB / PIC
KERJA/PELAYANAN
(PERSON IN CHARGE) UNIT
KERJA/PELAYANAN
(PERSON IN CHARGE) UNIT
KERJA/PELAYANAN
KERJA/PELAYANAN