PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAMENANG
Jln. Kesehatan Kelurahan Pamenang Kecamatan Pamenang Kode Pos 37327

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAMENANG

NOMOR : 800 /SK/46/PKM /2023
1KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAMENANG

NOMOR: 800 /SK/46/2023

TENTANG
TIM MUTU PUSKESMAS PAMENANG

KEPALA PUSKESMAS PAMENANG

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen

resiko, audit internal, Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan
pencegahan pengendalian infeksi di Puskesmas Pamenang
perlu selalu diupayakan untuk ditingkatkan untk memberikan
pelayanan yang terbaik bagi masyarakat;

b. bahwa komunikasi dan koordinasi diperlukan dalam

pelaksanaan peningkatan mutu tersebut diperlukan mulai
sejak dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan
pengawasan, pengendalian dan penilaian;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan tim mutu
Pamenang Puskesmas Pamenang;
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Susunan Tim Mutu UPTD Puskesmas Pamenang
sebagaimana dalam lampiran I yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang Tim mutu
Puskesmas Pamenang sebagaimana dalam lampiran II yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini
Ketiga : Tim mutu Puskesmas Pamenang sebagaimana
dimaksud pada diktum kesatu wajib melaksanakan tugas
sebagaimana dalam dictum kedua.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di pamenang
Pada tanggal 6 Februari 2023
KEPALA PUSKESMAS PAMENANG

Rusdianto, SKM
NIP. 19780825 200501 1 004
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAMENANG
TENTANG TIM MUTU DI PUSKESMAS PAMENANG
NOMOR: 800 /SK/46 /2023
TANGGAL :6 februari 2023

PENANGGUNG JAWAB
MUTU
Ns.ROSNITA S.KEP

Sekretaris
Uca Larantina Am.keb

Koordinator tim Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator PPI Koordinato

Peningkatan Keselamatan r
R Audit internal MFK dan K3 Islamiarti Am.kep
mutu Yulinawati pasien Wahidin Am.Kep Manageme
Ns.Maisaroh Am.ep Eratinobelis n Resiko
S.kep S.kep Aswandi
TimUmum
Tim
1.Tim mutu 1.Audit UKP : Tim Gigi dan
1. Ade TR Pengolahan B3
admen: Rumondang Mulut
2. Siti Tim
. Ns.suwaibah 2.Audit UKM : Tim Keamanan dan Tim KIA
Aminah FMEA
S.kep Dewi Am.kep keselamatan Tim
3. Kiki Laboratorium Sakinah
2.Tim Mutu UKP: 3.Audit Admen :
Fatmala
Dr.Ria Irmalia Emi Marlina Tim Tim.Farmasi
4. Eti
3. Tim Mutu Am.kep Penanggulanagan Tim
yulianti
UKM: bencana / Kesehatan
5. Leni DS
Ns.Feri Irianto Tim Pengolahan B3 lingkungan
Skep
Tim Sistem Utilitas
Tim system ergonomi

Tim PHBS

Tim Kesehatan Berkala

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PAMENANG TENTANG URAIAN TUGAS,
TANGGUNG JAWAB, DAN WEWENANG TIM MUTU
PUSKESMAS PAMENANG
NOMOR: 800 /SK/46 /2023
TANGGAL : 6 FEBRUARI 2023

URAIAN TANGGUNG
NO NAMA JABATAN TUGAS WEWENANG
JAWAB

Ns.ROSNI PENANG Menyusun kebijakan

I, TA S.Kep GUNG dan Bertanggung Memiliki wewenang
JAWAB strategi manajemen
MUTU mutu jawab untuk penuh untuk

menjamin menjalankan tugas

Menjamin sistem
kesesuaian dan dan
manajemen mutu
diperbaiki terus efektivitas tanggungjawabnya
menerus
implementasi sebagai ketua

Menyusun program
mutu sistem manajemen mutu
puskesmas manajemen mutu

Melakukan.
Koordinasi
dengan tim terkait
dalam
penyusunan
program
mutu

Memantau
pelaksanaan
seluruh program
mutu
 Mengevaluasi
pelaksanaan seluruh
program mutu

Mensosialisasikan hasil
pencapaian program
mutu

Melaksanakan kegiatan
Rapat Tinjauan
Manajemen setahun 2x

Melaporkan hasil/kinerja
sistem manajemen mutu
kepada kepala
puskesmas

Memfasilitasi tindak
lanjut hasil rekomendasi

Memfasilitasi kegiatan
terkait penyelenggaraan
pengembangan, inovasi
dan kendali mutu

UCA
LAURANTINA
AM.Kep SEKRETARIS MUTU Menyiapkan semua Bertanggungjawab Memiliki wewenang
dokumen internal dan untuk untuk
dokumen eksternal menyiapkan melaksanakan
 Mengajukan semua seluruh dokumen semua tugas dan
dokumen yang sudah internal dan tanggungjawab
siap untuk diperiksa oleh eksternal kesekretariatan
wakil manajemen dan akreditasi mutu
disahkan oleh kepala Puskesmas
puskesmas Candilama

Menyususn dan mecatat

semua dokumen yang
ada di sekretariat secara
rapi

Memastikan seluruh
dokumen untuk poli/
unit terkait terdistribusi
secara teratur dan
tercatat

Ns, Maisaroh
A. S.kep KOORDINATOR Bertanggung Memiliki wewenang
PENINGKATAN jawab untuk untuk menjalankan
Menyusun program mutu
MUTU menjamin program mutu
admen, ukm dan UKP
terlaksananya ADMEN, UKM dan
program mutu UKP

ADMEN, UKM dan

Melaksanakan monitoring UKP di
dan evaluasi program
Puskesmas
melalui pertemuan Candilama
berkala
 Membuat laporan
tahunan/ laporan
pelaksanaan program

ERATINOBELIS
B .Kep KOORDINATOR Bertanggung
KESELAMATAN Memberi masukan pada jawab untuk Mendelegasikan
PASIEN Kepada Puskesmas dalam menjamin tugas pada wakil
penyusunan kebijakan terlaksananya ketua dan tim
keselamatan pasien program keselamatan
Keselamatan

Pasien di Mengusulkan
Puskesmas konsep atau
Menyusun program
Candilama perubahan
keselamatan pasien
kebijakan
keselamatan pasien

Meminta fasilitas
Melaksanakan monitoring
untuk
dan evaluasi program
melaksanakan
melalui pertemuan
program
berkala
keselamatan pasien

Menunjuk tim
Membuat laporan untuk
tahunan/ laporan
melaksanakan Root
pelaksanaan program
Cause Analisis

Meminta anggota
Melaksanakan sasaran
tim untuk
keselamatan pasien
melaksanakan
secara bertahap
koordinasi
 penanganan KTD,
KNC dan KPC

Memimpin/ Meminta laporan

mendelegasikan untuk bulanan
melaksanakan rootcause pemantauan
analisis untuk KTD, KNC indikator
dan KPC keselamatan pasien
dari unit kerja
Melaksanakan koordinasi
antar unit bila nterjadi
KTD dan Near Miss
Meminta rapat anggota
untuk menganalisis
terhadap laporan berkala
KTD, KNC dan KPC
Memberikan informasi
hasil analisis KTD, KNC
dan KPC
Koordinasi dengan
penanggungjawab upaya
untuk kebijakan
merancang koordinasi
dan transfer informasi di
semua unit kerja
 Membuat dan merevisi
SPO koordinasi dan
transfer informasi

Melakukan evaluasi
terhadap pelaksanaan
SPO koordinasi dan
transfer informasi

Mengkoordinasikan Bertanggung Mengadakan

kegiatan manajemen jawab untuk pertemuan konsep
resiko dengan Kepala menjamin tentang manajemen
Puskesmas, semua terlaksananya resiko yang terjadi
anggota staf medis, kegiatan
ASWANDI semua pegawai dan Manajemen
Am.Kep KOORDINATOR dewngan pihak luar Resiko di
C. MANAJEMEN puskesmas Puskesmas

RESIKO Candilama
Meminta laporan
Menetapkan mekanisme dari
koordinasi baik secara penanggungjawab
formal maupun informal unit kerja dalam
antara manajemen resiko menangani
manajemen resiko
Sebagai penghubung Membuat rekap
anatar program laporan
manajemen risiko dan
staf medis, membantu
manajemen risiko dalam
koordinasi kepada para
dokter, untuk
memastikan bahwa
organisasi melakukan
clinical appointment staf
medis, kredensial, clinical
privilege dan prosedur
disiplin telah dilakukan
sesuai dengan peraturan
yang berlaku
Berkoordinasi dengan
bagian Umum dan
Kepegawaian,
bertanggung jawab untuk
mengembangkan
efektifitas uraian tugas
dan proses penilaian
kinerja, pemeriksaan
latar belakang pegawai
dan uji kompetensi,
verifikasi izin dan
sertifikasi, pemberian cuti
pegawai dan pemeriksaan
kesehatan pegawai secara
berkala yang semuanya
penting untuk mencegah
serta melindungi staf
medis yang melakukan
tindakan / pelayanan

Berkoordinasi dengan K3
Puskesmas memiliki
tanggung jawab utama
membantu manajemen
risiko dalam melakukan
fire safety, manajemen
bahan berbahayam,
kesiapsiagaan darurat
dan keselamatan staf
Berkoordiansi dengan
Ketua Tim Peningkatan
Mutu dan Keselamatan
Pasien memiliki tanggung
jawab utama membantu
manajemen risiko dalam
upaya meniungkatkan
mutu pelayanan
 Puskesmas dan
keselamatan pasien

Mengembangkan aturan
dan prosedur di area
yang. Rentan terjadi
risiko seperti informed
consent, kerahasiaan dan
penanganan kejadian
risiko

Satuan tugas manajemen

risiko dibagi dalam enam
bagian (pengurangan dan
pencegahan kehilangan,
manajemen klaim,
pembiayaan resiko,
pelaksanaan akreditasi
dan kebijakan ,
pelaksanaan manajemen
resiko, etika)

WAHIDIN
D Am.Kep KOORDINATOR K3 Bertanggung Memiliki wewenang
Menyusun rencana jawab untuk membuat,
program K3 di menjamin menjalankan dan
Puskesmas terlaksananya mengevaluasi
program K3 di program K3
 Puskesmas Memiliki wewenang
Pamenang dalm rekomendasi
Melaksanakan Program
berkaitan dengan
K3 di Puskesmas
program K3 di
Puskesmas

Mengumpulkan, Mendapatkan
mengolah, menganalisa laporan
data terkait K3 di pelakasanaan
puskesmas dan Program K3 di
menginformasikan Puskesmas
kepada seluruh SDM
puskesmas
Menyusun dan
memberikan rekomendasi
untuk bahan
pertimbangan kepada
Kepala Puskesmas yang
berkaitan dengan K3 di
Puskesmas
Melakukan pencatatan
dan pelaporan terkait
dengan pelaksanaan
kegiatan K3 di Fasyankes
1 Syahroni KETUA PENGELOLA Bertanggung Memiliki wewenang
KESELAMATAN jawab untuk membuat,
DAN KEAMANAN menjamin menjalankan dan
Menyusun program
terlaksananya mengevaluasi
keselamatan dan program program
keamanan di Puskesmas Keselamatan dan keselamatan dan
keamanan di keamanan di
Puskesmas Puskesmas

Memiliki wewenang
Menyusun identifikasi melakukan
resiko potensi bahaya di identifikasi resiko
puskesmas potensi bahaya yang
dpat terjadi di
Menyusun ICRA Puskesmas
(Infection Control Risk
Assesment) renovasi/
konstruksi bangunan

Melakukan isnpeksi
sarana prasarana dan
peralatan kesehatan

Menyusun upaya
identifikasi pengunjung
masuk ke puskesmas
2 M.Fadli KETUA PENGELOLA Bertanggung Memiliki wewenang
BAHAN Menyusun program jawab untuk menyusun dan
BERBAHAYA DAN pengelolaan bahan menjamin melaksanakan
BERACUN (B3) DAN berbahaya dan beracun terlaksananya program
LIMBAH B3 di puskesmas program pengelolaan B3 dan
pengelolaan B3 Limbah B3
dan Limbah B3
Mengidentifikasi bahan
berbahaya dan beracun
(B3) dan Limbah B3 di
puskesmas

3Menginventarisasi
bahan berbahaya dan
beracun (B3) di
Puskesmas

Memantau pengolahan
limbah B3 di puskesmas

AHMAD
3 UBAYDILLAH KETUA Bertanggung Memiliki wewenang
PENANGGULANGAN Menyusun program jawab untuk menyusun dan
BENCANA menjamin menjalankan
kesiapan menghadapi
terlaksananya program kesiapan
bencana (disaster plan)
program kesiapan menghadapi
menghadapi bencana

Mengidentifikasi potensi bencana

resiko bencana dengan
menggunakan tools HVA
 (Hazard Vulnerability
Assestment)

Melaksanakan simulasi
penanggulangan bencana

WAHIDIN
4 Am.kep KETUA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
PENANGGULANGAN pencegahan dan jawab untuk menyusun dan
KEBAKARAN penanggulangan menjamin menjalankan
kebakaran terlaksananya program

program pencegahan dan

Mengidentifikasi potensi
pencegahan dan penanggulangan
resiko kebakaran di
penanggulangan kebakaran
puskesmas
kebakaran

Menguji sistem proteksi

kebakaran secara
periodik

Bertanggungjawab
terhadap pelaksanaan
simulasi penanggulangan
kebakaran

Membuat draft kebijakan

larangan merokok
 Fadlil Khoiri
5 Am.kep KETUA PENGELOLA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
PERALATAAN jawab untuk menyusun dan
pengelolaan peralatan
KESEHATAN menjamin menjalankan
kesehatan
terlaksananya program
 Menginventarisasi program pengelolaan
peralatan kesehatan di pengelolaan peralatan
puskesmas peralatan kesehatan

kesehatan
Melakukan input data
peralatan kesehatan di
ASPAK

Melakukan inspeksi dan

pengujian terhadap alat
kesehatan

Melakukan kaliberasi alat

kesehatan di puskesmas

Memberikan rekomendasi
dalam perencanan
pembelian peralatan baru

6 Wahidin Am.kep KETUA PENGELOLA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang

SARANA DAN pengelolaan sarana dan jawab untuk menyusun dan
PRASARANA prasarana di puskesmas menjamin menjalankan
(SISTEM UTILITAS) terlaksananya program
program pengelolaan sarana

pengelolaan dan prasarana di

Memastikan kemampuan
sarana dan puskesmas
bangunan gedung untuk
mendukung beban prasarana
muatan sesuai dengan
peraturan yang berlaku
 Memastikan kemampuan
bangunan gedung dalam
mencegah dan
menaggulangi bahaya
kebakaran dan bahaya
peti

Melakukan pemantauan
berfungsinya prasarana
meliputi instalasi listrik,
sistem pencahayaan,
sistem penghawaan,
sistem proteksi
kebakaran, sumber air,
sistem sanitasi

Memastikan penggunaak
bahan bangunan gedung
harus aman bagi
kesehatan pengguna
bangunan gedung

Melakukan pemantauan
kondisi kualitas pada
bangunan puskesmas

Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang

KETUA TIM
Yulista
potensi bahaya dan jawab untuk menyusun dan
7 POTENSI BAHAYA
pengendalian resiko K3 di menjamin menjalankan
DAN
 puskesmas terlaksananya program
PENGENDALIAN
program potensi pengelolaan sarana
 RESIKO K3 di bahaya dan dan prasarana di
FASYANKES pengendalian puskesmas
resiko di
Puskesmas

Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang

kewaspadaan standar di jawab untuk menyusun dan
puskesmas menjamin menjalankan
KETUA TIM
Febri Prasetyo terlaksananya program
8 KEWASPADAAN
program pengelolaan sarana
STANDAR
kewaspadaan dan prasarana di
standar di puskesmas
Puskesmas

Roslinda
9 Am.keb KETUA Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang
PEMERIKSAAN kesehatan kerja jawab untuk menyusun dan

KESEHATAN menjamin menjalankan

Melaksanakan
BERKALA terlaksananya program kesehatan
pemeriksaan kesehatan
program kerja
berkala
kesehatan kerja di

Memberikan konseling Puskesmas

dan tindak lanjut
terhadap pegawai yang
 terpapar infeksi,
kekerasan atau cedera
akibat kerja

Menyusun program Bertanggung Memiliki wewenang

KETUA TIM SISTEM
10 Risa sutia sistem ergonomis di jawab untuk menyusun dan
ERGONOMI
puskesmas menjamin menjalankan
 terlaksananya program sistem
program sistem ergonomis di
ergonomis di puskesmas
Puskesmas

Menyusun program PHBS Bertanggung Memiliki wewenang

di puskesmas jawab untuk menyusun dan
Febri Prasetyo
SKM menjamin menjalankan
11 KETUA TIM PHBS
terlaksananya program PHBS di
program PHBS di puskesmas
Puskesmas

Yulinawati
E Am.kep KOORDINATOR - Merencanakan Bertanggung Memiliki wewenang
AUDIT INTERNAL pelaksanaan audit jawab kepada dalam proses
internal puskesmas, kepala puskesmas pengukuran dan
atas hasil audit penilaian secara
meliputi : pembagian
internalnya untuk sistematik, objektif
auditee dan auditor,
menyelesaikan dan terdokumentasi
jadwal pelaksanaan, permasalahan untuk memastikan
pembuatan surat kepada organisasi, bahwa kegiatan
wakil manajemen, terutama ditinjau manajemen mutu
dari perspektif telah sesuai dengan
menyiapkan semua
mutu dan pengaturan
sarana untuk melakukan
kepuasan
audit internal. pelanggan dalam
- Melakukan tugas rangka
audit internal terhadap meningkatkan
seluruh poli/ unit yang kinerja organisasi
secara umum
ada di Puskesmas
meliputi: mengamati
proses, meminta
penjelasan, meminta
peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa
dengan daftar periksa,
mencari bukti-bukti,
memeriksa silang,
mewawancarai auditee,
melakukan survei,
mencari informasi dari
sumber luar,
menganalisis data dan
informasi , dan
menyimpulkan hasil
temuan.

- Melaporkan semua
hasiltemuanaudit
kepada ketua tim
akreditasi/wakil manajemen
 Merencanakan audit
internal yang akan
dilakukan periode
selanjutnya

Islamiarti
F Am.Keb KOORDINATOR PPI Menyusun, Secara Memiliki wewenang
merencanakan dan administratif dan dalam
mengevaluasi program fungsional mengkorrdinasikan
kerja PPI bertanggungjawab semua pelaksanaan

seluruhnya kegiatan
Menyusun dan
terhadap programPencegahan
menetapkan serta
pelaksanaan dan Pengendalian
mengevaluasi kebijakan
program Infeksi Puskesmas
PPI
Pencegahan dan

Memimpin, Pengendalian
mengkoordinir dan Infeksi
mengevaluasi
pelaksanaan PPI

Bekerjasama dengan tim

PPI dalam melakukan
investigasi masalah atau
KLB HAIs (Healthcare
Assosiated Infection)

Memberi usulan untuk

mengembangkan dan
meningkatkan cara
pencegahan dan
pengendalian infeksi
Memberikan konsultasi
pada petugas kesehatan
puskesmas dan
pelayanan kesehatan
lainnya dalam PPI
Mengusulkan pengadaan
alat dan bahan
kesehatan, cara
pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan
linen yang sesuai dengan
prinsip PPI dan aman
bagi yang menggunakan
Mengidentifikasi temuan
di lapangan dan
mengusulkan pelatihan
untukmeningkatkan
kemampuan SDM
puskesmas dalam PPI
Bertanggung jawab
terhadap koordinasi
dengan bagian unit kerja
terkait
Berkoordinasi dengan
unit terkait PPI
Memimpin pertemuan
rutin setiap bulan dengan
anggota PPI untuk
membahas dan
menginformasikan hal –
hal penting yang
berkaitan dengan PPI
Meningkatkan
pengetahuan anggota,
membuat dan
memperbaiki cara kerja
dan pedoman kerja yang
aman dan efektif
Memberikan masukan
yang menyangkut
konstruksi bangunan dan
renovasi ruangan sesuai
prinsip PPI