1

SURAT KUASA

Yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dalam hal ini memilih kediaman hukum (domisili) dikantor kuasanya tersebut dibawah ini,
dan selanjutnya menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada ...................,
S.H.,M.H.; ...................., S.H.,M.H.; dan ..........................., S.H.,M.H. ,merupakan Advokat
pada Kantor “.......................................” yang beralamat di ...........................................
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

-------------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------------

Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa:
mewakili, mendampingi, mengurus dan membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa sebagai
Pemohon Eksekusi dalam mengajukan Permohonan Eksekusi terhadap bidang tanah dan
segala sesuatu yang ada diatasnya berdasarkan SHT No. ................................
tanggal ................................, adapun dalam hal ini permohonan eksekusi dimaksud diajukan
pada Pengadilan Negeri Tanjung Karang Kelas 1A terhadap:
Nama :
Alamat :
Dalam hal ini disebut sebagai Termohon Eksekusi.

Penerima Kuasa diberi wewenang sepenuhnya oleh Pemberi Kuasa untuk:

Menghadiri setiap proses eksekusi sesuai hukum acara perdata yang berlaku, membuat,
menandatangani dan mengajukan Permohonan Eksekusi, serta membuat surat-surat lainnya
yang sehubungan dengan perkara a quo.

Pada pokoknya pemegang kuasa ini diberikan wewenang segala sesuatu yang baik dan
berguna bagi Pemberi Kuasa yang sehubungan dengan permasalahan tersebut serta
diperbolehkan menurut hukum yang berlaku di Indonesia.
 2

Pemberian kuasa ini diberikan dengan hak “Substitusi” untuk sebagian atau seluruhnya

Bandar Lampung, .................................... 2021

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

10.000

..................................... ......................................

...............................................

................................................