SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini menyerahkan kuasa penuh kepada tersebut dibawah ini:

Nama :
Tempat tanggal lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Surat Kuasa ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk menerima hasil
pekerjaan ................................... Sertipikat Hak Milik No. ................... Kelurahan/
Desa ............................ Atas Nama .............................................. dan menyerahkan hasil
pekerjaan dengan baik kepada pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini dibuat berdasarkan keputusan yang didasari akal sehat dan tanpa
paksaan dari pihak mana pun dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

.....................,..................................
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
Rp. 10.000,-

.......................... ..........................

Lampiran
1. Fotocopy KTP Pemberi Kuasa
2. Fotocopy KTP Penerima Kuasa