SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : HERBERTUS W RATISSA

Nomor KTP : 7172040606930005

Alamat : Asrama Yon Pomad RT. 11 RW. 06Kel. Sirnagalih

: Kec. Jonggol Kab. Bogor

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : HERMAN SULAEMAN

Nomor KTP : 3201311007700003

Alamat : Kp. Pabuaran Semper RT. 01 Rw. 08 Desa Girimulya

Kec. Cibungbulang Kab. Bogor

Untuk Pengurusan Surat Pindah dari Kabupaten Bogor ke Kabupaten Bekasi Jawa Barat atas
nama HERBERTUS W RATISSA dengan NIK 7172040606930005 di Kantor Disdukcapil
Cibinong Kabupaten Bogor

Demikian surat kuasa ini dibuat atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bogor, 28 Agustus 2022

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

HERMAN SULAEMAN HERBERTUS W RATISSA

 SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : IWAN

Tempat/Tgl. Lahir : Bogor, 04 Juni 1983

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kp. Pasir Gaok RT. 002 RW. 003 Desa Pasir Gaok
Kec. Rancabungur Kab. Bogor
Dalam hal ini disebut Pihak Pertama, yang memberi kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa untuk mengurus permohonan pembuatan Sertifikat (SHM)
yang terletak di Kampung Pasirgaok RT. 02 RW. 003 Desa Pasirgaok Kecamatan Rancabugur
Kabupaten Bogor. kepada

Nama : AGUS DARWANI

Tempat Tgl. Lahir : Bogor, 22 Desember 1961

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Alamat : Kp. Mekarsari RT. 005 RW. 011 Kel. Gunungbatu

Kec. Bogor Barat Kota Bogor
Dalam hal ini disebut Pihak Kedua, yang menerima kuasa

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, untukdapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bogor, September 2022

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

AGUS DARWANI IWAN

 SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : .............................................................................

Nomor KTP : .............................................................................

Alamat : .............................................................................
: .............................................................................

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : .............................................................................

Nomor KTP : .............................................................................

Alamat : .............................................................................
: .............................................................................

Untuk Pengurusan dan Pengambilan KARTU KELUARGA atas

nama ........................................... dengan NIK ........................................................ di Kantor
Disdukcapil Kota Bogor

Demikian surat kuasa ini dibuat atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bogor, ............................2021

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

.......................................... ..........................................
 SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : .............................................................................

Nomor KTP : .............................................................................

Alamat : .............................................................................
: .............................................................................

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : .............................................................................

Nomor KTP : .............................................................................

Alamat : .............................................................................
: .............................................................................

Untuk Pengurusan dan Pengambilan SURAT PINDAH atas nama ...........................................

dengan NIK ........................................................ di Kantor Disdukcapil Kota Bogor

Demikian surat kuasa ini dibuat atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bogor, ............................2021

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

.......................................... ..........................................