SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...........................................................................................

No. KTP : ...........................................................................................

Alamat : ...........................................................................................

Memberikan kuasa kepada :

Nama : ...........................................................................................

No. KTP : ...........................................................................................

Alamat : ...........................................................................................

Untuk melakukan pengurusan pembayaran pajak STNK Tahunan, dengan data sebagai berikut :

Merek /type : ...........................................................................................

No. Polisi : ...........................................................................................

Tahun : ...........................................................................................

Atas Nama : ...........................................................................................

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar- benarnya, untuk digunakan sebagaimana
semestinya.

Jakarta, ......................................

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

(....................................) ( ......................................... )