SURAT KUASA KHUSUS

NO. 01/SK/LJ/III/2016

Dengan Hormat,
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :

Bertindak untuk dan atas nama pribadi, selanjutnya disebut Pemberi Kuasa dalam hal
ini memilih domisili hukum pada Kantor Hukum WAR, dengan ini memberikan kuasa
kepada :

Nama :
Alamat : Kantor Hukum WAR
Jl. Jangli Tlawah No. 20 RT 08 RW 05 Kelurahan Karanganyar
Gunung, Kecamatan Candisari, Kota Semarang
Pekerjaan :
Agama :

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

------------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa :

Mewakili dan atau mendampingi Pemberi Kuasa selaku Penggugat membuat,
menandatangani dan memberikan gugatan .................... di Pengadilan ......................
terhadap tergugat :

Beralamat ..............................................................

disebut sebagai Para Tergugat.

Untuk maksud tersebut diatas, Pemberi Kuasa memberikan kuasa dalam arti seluas-
luasnya kepada Penerima Kuasa untuk melakukan setiap dan semua tindakan yang
dianggap perlu termasuk tetapi tidak terbatas untuk menghadap pejabat Pengadilan
Agama Semarang dalam perkara gugatan warisan, mendampingi, Mediasi, membuat,
menandatangani dan atau mengajukan gugatan; membuat, menandatangani dan
mengajukan replik; mengajukan dan memeriksa bukti dan saksi-saksi; menolak dan
atau memeriksa bukti dan saksi-saksi penggugat; membuat, menandatangani dan
mengajukan kesimpulan, mendengarkan putusan di Pengadilan Agama Semarang,
maupun kepada pihak-pihak lainnya berkaitan dengan masalah ini, baik swasta maupun
pemerintah, mewakili Pemberi Kuasa dalam setiap pertemuan dengan setiap pihak dan/
atau instansi-instansi pemerintah yang terkait pada tingkat pusat maupun daerah;
memberikan keterangan-keterangan (baik lisan maupun tertulis) kepada pihak-pihak
terkait, baik swasta maupun pemerintah, menandatangani surat-surat atau dokumen-
dokumen atau perjanjian-perjanjian yang diperlukan; melakukan setiap perundingan-
perundingan dan negoisasi; dan menolak atau menerima setiap hasil perundingan dan/
atau negoisasi, termasuk tetapi tidak terbatas untuk membuat perjanjian perdamaian
dengan syarat-syarat yang disetujui oleh Pemberi Kuasa.

Selanjutnya Penerima Kuasa diberi kuasa dan wewenang untuk melakukan setiap dan
segala tindakan yang dianggap perlu oleh Penerima Kuasa untuk kepentingan Pemberi
Kuasa sekarang dan untuk pada waktunya nanti, termasuk akan tetapi tidak terbatas
pada melaksanakan setiap dan segala upaya hukum sesuai dengan ketentuan hukum
dan perundang-undangan yang berlaku di negara Republik Indonesia.

Pemberi Kuasa dengan ini mensahkan dan meratifisir segala dan setiap tindakan,
pernyataan dan upaya hukum yang dilakukan oleh Penerima Kuasa sekarang dan pada
waktunya nanti dan Pemberi Kuasa memberikan jaminan kepada Penerima Kuasa atas
segala dan setiap tindakan Penerima Kuasa.

Surat Kuasa ini diberikan dengan Hak Substitusi dan Hak Retensi menurut ketentuan
hukum dan perundang-undangan yang berlaku di negara Republik Indonesia

Semarang,

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa