SURAT KUASA SETORAN IURAN ANGGOTA KORPRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DADANG ISKANDAR, S.Pd.

NIP : 19580816 197912 1 005

Tanggal /Lahir : 16 Agustus 1958

Pangkat/ Gol Ruang : Pembina /IV.a

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : UPT.Pendidikan Kec. Karangsembunng

Memberikan kuasa setoran iuran anggota KORPRI Kabupaten Cirebon dalam setiap bulan dari
penerimaan gaji/tunjangan lainnya kepada :

Nama : NURUL FEBIYANTI, SP.

NIP : 19770803 200901 2 007

Tanggal / Lahir : Cirebon, 03 Agustus 1977

Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda/ III.b

Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kebudayaan Cirebon

Demikian Surat kuasa ini kami buat dengan sebenar – benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cirebon, 1 Februari 2013

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

NURUL FEBIYANTI, SP. DADANG ISKANDAR, S.Pd.

NIP. 19770803 200901 2 007 NIP. 19580816. 197912 1 005
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DADANG ISKANDAR, S.Pd.
NIP : 19580816 197912 1 005
Tanggal / Lahir : Cirebon, 16 Agustus 1958
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPT Pendidikan Kec. Karangsembung
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya bersedia membayar uang iuran Anggota KORPRI sebesar Rp. 50.000,- (lima puluh ribu
rupiah ) dalam setiap bulan.
2. Iuran KORPRI dibayar terhitung sejak bulan Januari 2013 sampai dengan selama saya
menjadi Anggota KORPRI Kabupaten Cirebon.
3. Pengelolaan dana iuran KORPRI saya serahkan kepada Dewan Pengurus KORPRI
Kabupaten Cirebon sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata
pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hokum
yang berlaku.

Cirebon, 1 Februari 2013

Yang membuat pernyataan

DADANG ISKANDAR, S.Pd

NIP. 19580816 197912 1 005
 SURAT KUASA SETORAN IURAN ANGGOTA KORPRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENAH TORENAH TRI NAWATI, S.Pd. SD.

NIP : 19571210 198109 2 001

Tanggal /Lahir : Cirebon, 10 Desember 1957

Pangkat/ Gol Ruang : Pembina /IV.a

Jabatan : Guru

Unit Kerja : UPT.Pendidikan Kec. Karangsembunng

Memberikan kuasa setoran iuran anggota KORPRI Kabupaten Cirebon dalam setiap bulan dari
penerimaan gaji/tunjangan lainnya kepada :

Nama : NURUL FEBIYANTI, SP.

NIP : 19770803 200901 2 007

Tanggal / Lahir : Cirebon, 03 Agustus 1977

Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda/ III.b

Jabatan : Bendahara Pengeluaran

Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kebudayaan Cirebon

Demikian Surat kuasa ini kami buat dengan sebenar – benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cirebon, 1 Februari 2013

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

NURUL FEBIYANTI, SP. ENAH TORENAH TRI NAWATI, S.Pd. SD.

NIP. 19770803 200901 2 007 NIP. 19580816. 197912 1 005
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENAH TORENAH TRI NAWATI, S.Pd. SD.
NIP : 19571210 198109 2 001
Tanggal / Lahir : Cirebon, 10 Desember 1957
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Guru
Unit Kerja : UPT Pendidikan Kec. Karangsembung
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya bersedia membayar uang iuran Anggota KORPRI sebesar Rp. 50.000,- (lima puluh ribu
rupiah ) dalam setiap bulan.
2. Iuran KORPRI dibayar terhitung sejak bulan Januari 2013 sampai dengan selama saya
menjadi Anggota KORPRI Kabupaten Cirebon.
3. Pengelolaan dana iuran KORPRI saya serahkan kepada Dewan Pengurus KORPRI
Kabupaten Cirebon sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata
pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan hokum
yang berlaku.

Cirebon, 1 Februari 2013

Yang membuat pernyataan

ENAH TORENAH TRI NAWATI, S.Pd. SD.

NIP. 19571210 198109 2 001