PROPOSAL

“BEASISWA PEMERINTAH KABUPATEN”

PERMOHONAN BANTUAN DANA PENDIDIKAN S1
SELAMA 2 SEMESTER GANJIL (7) DAN SEMESTER GENAP (8)

Diajukan Kepada :
Bupati Jombang
Pemerintah Kabupaten Jombang

Oleh :
Muhammad Khoiron - 120741421193

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG
FAKULTAS ILMU SOSIAL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN IPS

Contact Person : 085855566446 Email : Muhammad.khoiron.ips@Gmail.com

 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Beasiswa

Kepada,
Bupati Pemerintah Kabupaten Jombang
(Drs. Ec. H. Nyono Suharli Wihandoko)

di-
Jombang

Dengan hormat,
Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Muhammad Khoiron
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Jombang, 17 September 1992
Status Pernikahann : Belum Menikah
Agama : Islam
Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang (UM)
Fakultas/Jurusan : Ilmu Sosial/Pendidikan IPS (Angkatan 2012)
Alamat Sementara : Jl. Gilimanuk No. 65 Lowokwaru, Malang
Alamat Rumah : Dsn. Sidowaras. Desa. Sumbermulyo. Kec.
Jogoroto, Jombang
No. Hp. : 085855566446
E-mail : Muhammad.khoiron.ips@gmail.com

Bermaksud mengajukan permohonan Beasiswa S1/Bantuan Dana Pendidikan

untuk menunjang perkembangan prestasi akademik selama mengikuti perkuliahan
di Universitas Negeri malang (UM).
Dan berikut kami lengkapi persyaratan yang akan kami ajukan :

1. Proposal Permohonan Beasiswa Prestasi ke Bupati Jombang

2. Rencana Anggaran Belanja (RAB) Selama 2 Semester
3. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua
4. Surat keterangan tidak mampu dari Desa Sumbermulyo
5. Surat Keterangan Orangtua Meninggal
6. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)
7. Surat Keterangan Status Mahasiswa Perguruan Tinggi Asli
8. Fotokopi Kartu Hasil Studi (KHS)
9. Fotokopi Kartu tanda Mahasiswa (KTM)
10. Fotokopi Piagam Penghargaan dan Sertifikat
11. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) & Akta kenal Lahir
12. Pas foto 4X6 2 lembar

3
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Demikian surat permohonan ini kami buat. Kami berharap dengan sangat bisa
mendapatkan Beasiswa S1/Bantuan Dana Pendidikan dari Pemerintah
Kabupaten Jombang. Atas kebijakan dan bantuan serta partisipasinya kami
sampaikan terima kasih.

Malang, 25 Mei 2015

Hormat kami,

Muhammad Khoiron
NIM.120741421193

4
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

I. Latar Belakang
Dalam UUD 1945 disebutkan bahwa tujuan dibentuknya negara
kesatuan republik Indonesia (NKRI) adalah untuk mencerdaskan
kehidupan bangsa. Salah satu upaya yang dilakukan pemerintah adalah
dengan menaikkan anggaran belanja Negara mengenai pendidikan
sebesar 20%.
Seiring dengan perkembangan zaman yang semakin maju,
pendidikan bukanlah menjadi kebutuhan yang sekunder lagi, melainkan
sudah menjadi kebutuhan primer. “Suatu bangsa tidak akan maju tanpa
di dukung oleh kualitas sumber daya manusia (SDM) yang handal”.
Tentunya hal itu sangat ditentukan oleh kualitas pendidikan yang ada di
Indonesia yang dapat dinikmati oleh seluruh anak bangsa. Karena
pendidikan adalah hal yang vital maka setiap warga Negara berhak
mendapatkan pendidikan, selain itu pendidikan merupakan investasi
masa depan yang sangat menentukan kemajuan dan pembangunan
bangsa Indonesia seutuhnya.
Selain kualitas SDM yang berkualitas ada hal yang tidak boleh
ditinggalkan yaitu pembentukan mental spiritual yang digunakan sebagai
pengendali, dan sebagai main control sehingga para generasi penerus
membawa Indonesia ke depan menjadi lebih baik dan maju serta dapat
bersaing dengan negara-negara besar lainya. Terutama menggunakan
konsep Ulul Albab dengan empat pilar yaitu; kedalaman spiritual,
keluhuran akhlak, keluasan ilmu, dan kematangan professional.
Diantara letak daerah yang akan menjadi cikal bakal daerah yang
maju adalah daerah yang memiliki sumber daya alam yang melimpah
dan letaknya yang strategis, begitu pula dengan kabupaten Jombang yang
sangat kaya akan sumber daya alam (SDA) yang melimpah dan letaknya
yang strategis yaitu antara ujung timur pulau Jawa terhubung dengan
selat pulau Bali yang merupakan pintu Internasional, masuknya
wisatawan manca Negara yang melancong ke Indonesia. Sehingga
sangatlah berpotensi untuk menjadi daerah yang maju.

5
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Namun untuk mencapai hal tersebut tidaklah mudah, suatu

daerah yang ingin menjadi daerah yang maju haruslah memiliki sumber
daya manusia (SDM) yang handal dan profesional yang akan mengelola
dan memajukan daerah tersebut. Karena bagaimanapun melimpahnya
sember daya alam, tanpa adanya sumber daya manusia yang handal dan
profesional yang akan mengelolanya maka akan percuma atau sia-sia.
Pembangunan sumberdaya manusia merupakan salah satu upaya
untuk membangun bangsa ini yang merupakan tujuan Negara yaitu untuk
mensejahterakan kehidupan bangsa dan masyarakat secara menyeluruh.
Maka dari itu kami sebagai generasi penerus bangsa juga mempunyai
tanggung jawab terhadap kemajuan dan pembangunan bangsa ini,
terutama sebagai putra daerah Jombang kami juga berkewajiban
mengembangkan daerah Kabupaten Jombang.
Selanjutnya untuk mewujudkan cita-cita bersama dalam
meningkatkan potensi serta sumber daya manusia yang ada, kami sangat
berharap kepada Pemerintah Kabupaten Jombang untuk memberikan
akses dan fasilitas terhadap putra daerahnya guna menempuh
pendidikan. Pemerintah Kabupaten Jombang selaku institusi yang diberi
hak oleh rakyat untuk mengelola sumber daya alam yang ada di
Jombang, dan yang bertugas membantu mensejahterakan masyarakat
Jombang seyogyanya dapat membantu mengurangi beban biaya yang
menjadi kendala bagi sebagian besar putra daerah yang sedang
melanjutkan studi di beberapa perguruan tinggi baik di dalam mauapun
di luar Jombang.
Oleh sebab itu, kami sebagai putra daerah Jombang berharap
dengan sangat Pemerintah Kabupaten Jombang bersedia untuk
meberikan bantuan financial untuk mempermudah kami dalam menjalani
studi dan meningkatkan prestasi akademik selama dua semester

6
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

(semester ganjil dan semester genap) di Universitas Negeri Malang

(UM).

II. Maksud dan Tujuan

Didalam UUD 1945 pasal 31 ayat 1 disebutkan bahwa “Setiap warga
negara berhak mendapatkan Pendidikan”. Sesuai dengan pasal tersebut dan
latar belakang diatas, saya sebagai Mahasiswa putra daerah Jombang
bermaksud:
1. Mengajukan permohonan kepada Pemerintah Kabupaten Jombang untuk
memberikan bantuan finansial Pendidikan S1 (Beasiswa Prestasi) selama
dua semester di Universitas Negeri Malang selama semester 7 sampai
semester 8.
2. Bersedia menjaga nama baik dan bekerjasama dengan Pemerintah
Kabupaten Jombang setelah menyelesaikan pendidikan, demi kemajuan
daerah Kabupaten Jombang khususnya dan Negara Indonesia pada
umumnya.
3. Bersedia memenuhi syarat yang akan di tentukan oleh Pemerintah
Kabupaten Jombang.
Tujuan dari pengajuan Proposal permohonan Beasiswa Prestasi ini adalah:
1. Dapat melanjutkan dan menjalani studi di Universitas Negeri Malang
dengan bantuan finansial yang diberikan oleh Pemerintah Kabupaten
Jombang.
2. Meringankan beban orang tua dan hak sebagai warga Indonesia untuk
mendapatkan pendidikan yang layak sebagai salah satu wujud nyata
kepedulian pemerintah kabupaten Jombang terhadap pendidikan dan
peningkatan kualitas SDM masyarakat Jombang.
3. Meningkatkan semangat nasionalisme, dan kemajukan bangsa sebagai
wujud cinta tanah air dan sebagai cara untuk memacu semangat belajar

7
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

serta semangat berprestasi.

III. Curriculum Vitae

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap : Muhammad Khiron

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan Tanggal Lahir : Jombang, 17 September 1992

Status Pernikahan : Belum Menikah

Agama : Islam

Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang (UM)

Fakultas/Jurusan : Ilmu Sosial/Pendidikan IPS

Alamat Sementara : Jl. Gilimanuk No. 65 Lowokwaru Malang

Alamat Rumah : Dusun Sidowaras. Desa Sumbermulyo.

Kecamatan Jogoroto. Kab. Jombang Jawa
Timur

No Hp. : 085855566446

E-mail : Muhammad.khoiron.ips@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Tahun
No. Jenjang Pendidikan Jurusan
Lulus

1 1999 TK TK Al-Ghozaliyah Sumbermulyo -

2 2002 MI MI Al-Ghozaliyah Sumbermulyo -

3 2008 MTs MTsN Jogoroto Jombang -

4 2011 SMA SMAN 1 Jombang IPS

8
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Fakutas Ilmu Sosial Universitas Negeri

5 Sedang S-1 Pendidikan IPS
Malang

PENGHARGAAN, PERLOMBAAN & PENGEMBANGAN DIRI

Pelaksanaa
No. Event Penyelenggara Keterangan
n

17 Oktober Pekan Kreatifitas IPS (Lomba Program Studi

1 Juara 1
2014 Media Pembelajaran) Pendidikan IPS UM

Lomba Penulisan Program

Fakultas Ilmu Sosial
2 2014 Kreatifitas Mahasiswa Fakultas Juara
UM
Ilmu Sosial

Latihan Dasar Kepemimpinan Badan Eksekutif

15 Maret
3 Manajemen Mahasiswa Tingkat Mahasiswa Fakultas Peserta
2014
Dasar Ilmu Sosial UM

Dialog Interaktif “Menciptakan Dewan Mahasiswa

22 April Ketua
4 Pemilu ORMAWA UM yang Fakultas Ilmu Sosial
2014 Pelaksana
Bermartabat dan Demokratis” UM

Kuliah Tamu “Urgensi

Pendidikan Karakter Bagi
18 Agustus Fakultas Ilmu Sosial
5 Mahasiswa Pendidikan IPS dalam Peserta
2014 UM
Rangka Menyongsong AFTA
2015”

Seminar Kemahasiwaan “Sapa

30 Agustus Ikatan Mahasiswa Penanggung
6 Semangat Mahasiswa Baru UM
2014 Jombang UM Jawab
2014”

Diskusi Interaktif “Be Badan Eksekutif

7 2014 Psycoteraphist for Us and For Mahasiswa Psikologi Peserta
Them” UM

Seminar Pendidikan “Pendidikan

Himpunan Mahasiswa
12 April IPS Sebagai Wadah
8 Program Studi Peserta
2013 Pembangunan Rasa Sosial yang
Pendidikan IPS UM
Tinggi”

9 22 April 4 Pilar Goes To Campus Majelis Peserta

9
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Permusyawaratan
2013 Rakyat Republik
Indonesia

Majelis
1 September Sosialisasi Pancasila, UUD 45, Permusyawaratan
10 Peserta
2012 NKRI dan Bhineka Tunggal Ika. Rakyat Republik
Indonesia

10 Agustus Pengenalan Kehidupan Perguruan Universitas Negeri

11 Peserta
2012 Tinggi Malang (UM)

PENGALAMAN MENGAJAR & MENJADI PEMBICARA

No Pelaksanaa Keterangan/
Lembaga
. n Bidang

Pemateri Dialog Interaktif

31 Oktober “Aspirasi Mahasiswa
1 Prodi Pendidikan IPS UM
2014 Sebagai Bentuk Media
Evaluasi Pembelajaran IPS”

Mengajar anak miskin di

Aliansi Masyarakat Miskin Malang
2 April 2014 daerah Sukun Malang
(AM3)
bersama lembaga AM3

Pembicara “Motivasi
3 2014 SMAN 3 Jombang Melanjutkan Studi Ke
Perguruan Tinggi”

Pembicara “Motivasi
4 2014 Madrasah Aliyah Darul Huda Blitar Melanjutkan Studi Ke
Perguruan Tinggi”

PENGALAMAN ORGANISASI

No
Tahun Organisasi Jabatan
.

1 2008- Gerakan Pramuka “Gudep Pangkalan SMA Negeri 1 Anggota

10
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

2009 Jombang”

2012- Ikatan Mahasiswa Jombang Universitas Negeri

2 Anggota
2013 Malang

Penanggung
2013- Ikatan Mahasiswa Jombang Universitas Negeri
3 jawab Fakultas
2014 Malang
Ilmu Sosial

Ikatan Mahasiswa Jombang Universitas Negeri

4 2014 Ketua Umum
Malang

Dewan
Ikatan Mahasiswa Jombang Universitas Negeri Penasihat
5 2015
Malang Organisasi
(DPO)

Anggota Divisi
6 2014 Dewan Mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial UM
Internal

7 2015 Social Studies Learning Society UM Ketua Umum

Kepala
8 2015 Ikatan Mahasiswa Jombang Malang Raya Departemen
Public Relations

KARYA TULIS DAN PENELITIAN

No
Tahun Judul Keterangan
.

Program Kreatifitas
Gerakan Campus Care UM Sebagai
Mahasiswa Gagasan Tertulis
Maret Upaya Menciptakan Sivitas Akademik
1 “Kementerian Riset,
2015 Universitas Negeri Malang yang Peduli
Teknologi, dan Pendidikan
Global Warming
Tinggi Indonesia”

Program Kreatifitas
“Jangan Ada Sampah Diatara Kita”
Mahasiswa Gagasan Tertulis
Maret Suatu Gerakan Menciptakan Sivitas
2 “Kementerian Riset,
2015 Akademik Universitas Negeri Malang
Teknologi, dan Pendidikan
yang Peduli Lingkungan
Tinggi Indonesia”

11
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Juni – Karakteristik Rumah Tangga Miskin Tenaga Lapangan dalam

3 Nvember Perdesaan di Desa Gadingkulon Peneitian Tahunan Dosen FIS
2013 Kecamatan Dau UM

Tugas Akhir Mata Kuliah

Buku Media Pembelajaran Berbasis
3 April 2015 Pengembangan Media dan
Flypaper
Bahan Ajar IPS

Kemajuan teknologi Informasi dan Tugas Akhir Mata Kuliah

4 April 2015
Komunikasi dalam Perubahan Sosial Perubahan Sosial

Strategi Pengentasan Kemiskinan

Tugas Akhir Mata Kuliah
5 April 2015 Masyarakat Nelayan Tradisional
Perencanaan Sosial
Indonesia

Analisis Kemiskinan Nelayan Tugas Akhir Mata Kuliah

6 April 2015
Tradisional di Indonesia Kajian Kemiskinan

SISTEM POLITIK INDONESIA

(Dinasti Politik, Pro Kontra Pilkada
Pebruari Langsung Tidak Langsung, Permainan Tugas Akhir Mata Kuliah
7
2014 Birokrasi, dan Lembaga Negara Sistem Politik Indonesia
Sebelum Maupun Sesudah Amandemen
UUD 1945)

Program Kreatifitas
Januari JAMILAH (Jamu Ilmiah) Suatu Inovasi Mahasiswa Kewirausahaan
8 dari Ekonomi Potensial Menuju
2014 Kementerian Pendidikan dan
Ekonomi Real di Kota Malang Kebudayaan

GERAKAN DESA MEMBANGUN

Tugas Akhir Mata Kuliah
(Sebuah Trobosan Dibalik Berbagai
9 April 2014 Program Pemerintah Dalam Sosiologi Perdesaan dan
Mengentaskan Kemiskinan di Perkotaan
Perdesaan)
Sistem Pengetahuan Tentang Ruang Dan Tugas Akhir Mata Kuliah
Maret
10 Waktu Pada Masyarakat Suku Sunda Manusia dan Kebudayaan
2014
Indonesia

IV. Biaya Studi dan Sumber Dana

Untuk membrikan kemudahan finansial dalam proses pendidikan, kami
berharap kepada Pemerintah Kabupaten Jombang agar dapat memberikan

12
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

bantuan dana pendidikan (beasiswa) prestasi S1 kepada kami selama dua

semester di Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang. Yang
kurang lebih menghabiskan dana sebesar Rp 8.500.000,00 (Delapan Juta Lima
ratus rupiah) Sehingga kami senantiasa dapat berpacu untuk meningkatkan
prestasi dan melanjutkan studi tanpa ada kendala finansial.
V. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Selama Dua Semester (Ganjil dan
Genap)

A. Biaya Pendidikan Kuliah

1. SPP 2 Semester (Ganjil & Genap) Rp 3. 500.000,00
2. Buku Wajib Dan Buku Penunjang Kuliah Rp 1. 500.000,00
3. Printer Rp 800.000,00
4. Tugas Tersetruktur Kuliyah selama 2 Semester Rp 700.000,00

B. Biaya Hidup Dan Tempat Tinggal

1. Biaya Tempat Tinggal pertahun Rp 2.000.000,00
2. Kebutuhan Lain Lain Rp 500.000,00

Jumlah Total Rp 9.000.000,00

13
 PROPOSAL PENGAJUAN BEASISWA PEMERINTAH
KABUPATEN JOMBANG
DI UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)
Jalan Semarang 5, Malang 65145
Laman: www.um.ac.id

Penutup

Demikian Proposal permohonan Beasiswa Prestasi ini kami buat, guna

dijadikan sebagai bahan acuan, pertimbangan dan digunakan sebagaimana
perlunya bagi semua pihak yang berkepentingan dan berpartisipasi dalam hal
ini. Semoga maksud pengajuan Proposal ini dapat terlaksana, dengan harapan
dapat meringankan dan membatu dalam melanjutkan serta mengikuti pendidikan
di Universitas Negeri Malang selam dua semester kedepan.
Akhirnya, atas kebijakan dan bantuan serta partisipasi Pemerintah
Kabupaten Jombang dalam mensukseskan pendidikan dan meningkatkan
kualitas sumber daya manusia (SDM) putra daerah Jombang kami sampaikan
terima kasih. Semoga bantuan yang diberikan dapat bermanfaat dan tentunya
Pemerintah Kabupaten Jombang tetap amanah dan selalu eksis selalu dalam
mensejahterakan masyarakat Jombang dan kemajuan Jombang yang lebih baik.
Aamiin…

Malang, 25 Mei 2015

Mengetahui dan Menyetujui,

a.n. Rektor,
Kepala Bidang Kemahasiswaan
Pemohon,
Universitas Negeri Malang

Muhammad Khoiron H. Mujaid Kumkelo, M.H.

NIM. 120741421193 NIP. 19740619200003001

14