Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

Gangguan Integritas Integritas Kulit dan Jaringan Perawatan Integritas Kulit
Kulit/Jaringan Observasi:
D.0129 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan  Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
integritas kulit dan jaringan meningkat Terapeutik:
Pengertian : Kriteria Hasil:  Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
Kerusakan kulit (dermis Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat  Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada
dan/atau epidermis) atau Menurun Meningkat kulit kering
jaringan (membran 1 Elastisitas  Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit
mukosa, kornea, fasia, otot, 1 2 3 4 5 Edukasi
tendon, tulang, kartilago, 2 Hidrasi  Anjurkan menggunakan pelembab
1 2 3 4 5  Anjurkan minum air yang cukup
kapsul sendi dan/atau
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
ligamen) Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
 Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem
Meningkat Menurun
 Anjurkan mandi dan menggunkan sabun secukupnya
3 Kerusakan lapisan kulit
Perawatan Luka
1 2 3 4 5 Observasi:
4 Perdarahan  Monitor karakteristik luka
1 2 3 4 5  Monitor tanda-tanda infeksi
5 Nyeri Terapeutik:
1 2 3 4 5
 Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
6 Hematoma
 Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih
1 2 3 4 5
nontoksik
 Bersihkan jaringan nekrotik
 Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi, jika perlu
 Pasang balutan sesuai jenis luka
 Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
luka
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan
protein
Kolaborasi
 Kolaborasi prosedur debridement
 Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1. Jakarta : PPNI