Asuhan Keperawatan

Klien Dengan SNH

Disusun Oleh :
1.      Ahmad Dzulfikar                (10.840)
2.      Ahmad Ali Ridlo                  (10.847)
3.      Ahmad Yasin                                   (10.849)
4.      Anita Puspitaningtias          (10.851)
5.      Dhio Galih Ario Pradana   (10.862)
6.      Maria Sri Dwitasari             (10.881)
7.      Meilia Anggraini                  (10.884)
8.      Sulastriani                            (10.910)
9.      Veronika Landa                  (10.917)
10.  Warsito                                 (10.918)

Prodi D III Keperawatan

AKKES Asih Husada
Semarang
2011
 Daftar Isi
Halaman Judul                                                                                                          1
Daftar Isi                                                                                                                    2
BAB I Pendahuluan                                                                                                 3
A. Latar Belakang                                                                                                3
B. Tujuan Umum                                                                                                 3
C. Tujuan Khusus                                                                                                3
BAB II Isi                                                                                                                   4
A. Pengertian                                                                                                       4         
B. Klasifikasi Stroke                                                                                            4
C. Etiologi                                                                                                           4
D. Patofisiologi                                                                                                    5
E. Pathway                                                                                                          6
F. Faktor Resiko                                                                                                  7
G. Tanda dan Gejala                                                                                            7         
H. Pemeriksaan Penunjang                                                                                  8
I. Penatalaksanaan Medis                                                                                   9
J. Kasus                                                                                                              10
K. Analisa Data                                                                                                   10
L. Diagnose Keperawatan                                                                                   11
M. Intervensi                                                                                                        12
N. Implementasi                                                                                                   14
O. Evaluasi                                                                                                           14
BAB III Penutup                                                                                                       16
A. Kesimpulan                                                                                                     16
B. Saran                                                                                                               16
Daftar Pustaka                                                                                                          17
 BAB I
Pendahuluan
A.    Latar Belakang
Cerebrovaskular accident atau stroke merupakan gangguan neurology yang
disebabkan oleh adanya gangguan pada peredaran darah di otak (Black, 1997)
Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan
oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit
serebrovaskuler selama beberapa tahun. (Smeltzer C. Suzanne, 2002 dalam ekspresiku-
blogspot 2008)
Stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun
menyeluruh (global), yang berlangsung dengan cepat, berlangsung lebih dari 24 jam, atau
berakhir dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab selain daripada gangguan vascular
Berdasarkan etiologinya, stroke dibedakan menjadi :
1.    Stroke perdarahan atau strok hemoragik
2.    Strok iskemik atau stroke non hemoragik
Stroke non hemoragik atau yang disebut juga strok iskemik didefinisikan, secara
patologis, sebagai kematian jaringan otak karena pasokan darah yang tidak adekuat
B.     Tujuan Umum
1.      Agar mahasiswa lebih memahami Asuhan Keperawatan klien dengan SNH
C.    Tujuan Khusus
1.      Agar mahasiswa mampu mempelajari tentang Asuhan Keperawatan penyakit SNH, sehingga
dapat menerapkannya dengan baik ketika nanti menangani pasien dengan masalah tersebut.
 BAB II ISI
A. Pengertian
1.      Menurut WHO 1989 :
                        Stroke adalah deficit neurologist akut yang disebabkan oleh gangguan aliran
darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal otak
yang terkena.
2.      Menurut Smeltzer C. Suzanne, 2002 dalam ekspresiku-blogspot, 1997 :
                        Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit
serebrovaskuler selama beberapa tahun.
B. Klasifikasi Stroke
1. stroke hemoragik
Terjadi perdarahan cerebral dan mungkin juga perdarahan subarachnoid yeng
disebabkan pecahnya pembuluh darah otak. Umumnya terjadi pada saat melakukan aktifitas,
namun juga dapat terjadi pada saat istirahat. Kesadaran umumnya menurun dan penyebab
yang paling banyak adalah akibat hipertensi yang tidak terkontrol.
2. stroke non hemoragik
Dapat berupa iskemia, emboli, spasme ataupun thrombus pembuluh darah otak.
Umumnya terjadi setelah beristirahat cukup lama atau angun tidur. Tidak terjadi perdarahan,
kesadaran umumnya baik dan terjadi proses edema otak oleh karena hipoksia jaringan otak.
C. Etiologi
1.      Trombosis (bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak)
2.      Embolisme cerebral (bekuan darah atau material lain)
3.      Iskemia (Penurunan aliran darah ke area otak)
            (Smeltzer C. Suzanne, 2002)
D. Patofisiologi
1. Stroke non hemoragik
Iskemia disebabkan oleh adanya penyumbatan aliran darah otak oleh thrombus atau
embolus. Trombus umumnya terjadi karena berkembangnya aterosklerosis pada dinding
pembuluh darah, sehingga arteri menjadi tersumbat, aliran darah ke area thrombus menjadi
berkurang, menyebabkan iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia akhirnya terjadi
infark pada jaringan otak. Emboli disebabkan oleh embolus yang berjalan menuju arteri
serebral melalui arteri karotis. Terjadinya blok pada arteri tersebut menyebabkan iskemia
yang tiba-tiba berkembang cepat dan terjadi gangguan neurologist fokal. Perdarahan otak
dapat ddisebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh darah oleh emboli.
2. Stroke hemoragik
Pembuluh darah otak yang pecah menyebabkan darah mengalir ke substansi atau
ruangan subarachnoid yang menimbulkan perubahan komponen intracranial yang seharusnya
konstan. Adanya perubahan komponen intracranial yang tidak dapat dikompensasi tubuh
akan menimbulkan peningkatan TIK yang bila berlanjut akan menyebabkan herniasi otak
sehingga timbul kematian. Di samping itu, darah yang mengalir ke substansi otak atau ruang
subarachnoid dapat menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak dan penekanan pada
daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau tidak ada sehingga terjadi nekrosis
jaringan otak.
E. Pathway
 F. Faktor Resiko
1.      Hipertensi
2.      Penyakit kardiovaskuler
3.      Kolesterol tinggi
4.      Obesitas
5.      Peningkatan hematokrit
6.      Diabetes Melitus
7.      Kontrasepasi oral
8.      Penyalahgunaan obat
9.      Konsumsi alkohol
(Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131)
G.    Tanda dan Gejala
Gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak bergantung
pada berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokalisasinya.
Gejala utama gangguan peredaran darah otak iskemik akibat trombosis serebri ialah
timbulnya defisit neurologik secara mendadak/subakut, didahului gejala prodromal, terjadi
pada waktu istirahat atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tak menurun. Biasanya terjadi
pada usia lebih dari 50 tahun. Pada pungsi lumbal, liquor serebrospinalis jernih, tekanan
normal, dan eritrosit kurang dari 500. Pemeriksaan CT Scan dapat dilihat adanya daerah
hipodens yang menunjukkan infark/iskmik dan edema.
Gangguan peredaran darah otak akibat emboli serebri didapatkan pada usia lebih
muda, mendadak dan pada waktu aktif. Sumber emboli berasal dari berbagai tempat yakni
kelainan jantung atau ateroma yang terlepas. Kesadaran dapat menurun bila embolus cukup
besar. Likuor serebrospinalis adalah normal.
Pendarahan otak dilayani oleh 2 sistem yaitu sistem karotis dan sistem
vertebrobasilar. Gangguan pada sistem karotis menyebabkan :
1. Gangguan penglihatan
2. Gangguan bicara, disfasia atau afasia
3. Gangguan motorik, hemiplegi/hemiparese kontralateral
4. Ganguan sensorik
Gangguan pada sistem vertebrobasilar menyebabkan :
1.      Ganguan penglihatan, pandangan kabur atau buta bila gangguan pada lobus oksipital
2.      Gangguan nervi kranialais bila mengenai batang otak
3.      Gangguan motorik
4.      Ganggguan koordinasi
5.      Drop attack
6.      Gangguan sensorik
7.      Gangguan kesadaran
Bila lesi di kortikal, akan terjadi gejala klinik seperti; afasia, gangguan sensorik
kortikal, muka dan lengan lebih lumpuh atau tungkai lebih lumpuh., eye deviation,
hemipareses yang disertai kejang.
Bila lesi di subkortikal, akan timbul tanda seperti; muka, lengan dan tungkai sama
berat lumpuhnya, distonic posture, gangguan sensoris nyeri dan raba pada muka lengan dan
tungkai (tampak pada lesi di talamus). Bila disertai hemiplegi, lesi pada kapsula interna. 3
 Bila lesi di batang otak, gambaran klinis berupa: hemiplegi alternans, tanda-tanda
serebelar, nistagmus, gangguan pendengaran, gangguan sensoris, disartri, gangguan menelan,
deviasi lidah.
Bila topis di medulla spinalis, akan timbul gejala seperti; gangguan sensoris dan
keringat sesuai tinggi lesi, gangguan miksi dan defekasi.
H. Pemeriksaan Penunjang
1.      CT Scan
2.      Angiografi serebral
3.      Pungsi Lumbal
4.      MRI
5.      EEG
6.      Ultrasonografi Dopler
7.      Sinar X Tengkorak 
(DoengesE, Marilynn,2000)
 I. Penatalaksanaan Medis
Secara umum, penatalaksanaan pada pasien stroke adalah:
1.      Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi miring jika muntah dan boleh dimulai
mobilisasi bertahap jika hemodinamika stabil
2.      Bebaskan jalan nafas dan pertahankan ventilasi yang adekuat, bila perlu diberikan ogsigen
sesuai kebutuhan
3.      Tanda-tanda vital diusahakan stabil
4.      Bed rest
5.      Koreksi adanya hiperglikemia atau hipoglikemia
6.      Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
7.      Kandung kemih yang penuh dikosongkan, bila perlu lakukan kateterisasi
8.      Pemberian cairan intravena berupa kristaloid atau koloid dan hindari penggunaan glukosa
murni atau cairan hipotonik
9.      Hindari kenaikan suhu, batuk, konstipasi, atau suction berlebih yang dapat meningkatkan
TIK
10.  Nutrisi per oral hanya diberikan jika fungsi menelan baik. Jika kesadaran menurun atau ada
gangguan menelan sebaiknya dipasang NGT
11.  Penatalaksanaan spesifik berupa:
         Stroke non hemoragik: asetosal, neuroprotektor, trombolisis, antikoagulan, obat hemoragik
         Stroke hemoragik: mengobati penyebabnya, neuroprotektor, tindakan pembedahan,
menurunkan TIK yang tinggi
 J. Kasus
Tn. M usia 64 tahun, dirawat dengan stroke non hemoragik. Pasien mengatakan tiba-
tiba lemah, bicara pelo, kelemahan di kedua tangan dan kaki. Makan dengan sendok tidak
bisa, pasien batuk-batuk. Pasien tidak bisa melakukan perawatan personal hygiene. Dari
pemeriksaan, keadaan umum pasien tampak terbaring lemah, bicara pelo, lidah tertarik
kearah kiri, TD 190/140 mmHg, nadi 104 x/menit, suhu 37 °C.
K.    Analisa Data
Data Fokus Etiologi Problem

DO : TD     : 190/140 mmhg Aliran darah Gangguan perfusi jaringan

         Nadi : 104 x/ mnt sekunder akibat otak
         T       : 37°C hipertensi
DS : Pasien Mengatakan
        tiba-tiba lemah

DO : Lidah pasien tertarik Penurunan asupan Ketidakseimbangan nutrisi

         kearah kiri oral kurang dari kebutuhan
DS : Pasien Mengatakan tubuh
tidak bisa makan
menggunakan sendok

DO : TD     : 190/140 mmhg Kelemahan otot Gangguan defisit

         Nadi : 104 x/ mnt sekunder akibat perawatan diri
         T       : 37°C SNH
DS : Pasien mengatakan
L.             tidak bisa melakukan
M.           perawatan
personal hygiene

DO : Pasien tampak Kelemahan otot Gangguan mobilisasi fisik

         berbaring lemah, sekunder
         bicara pelo
DS :  Pasien mengatakan
         tiba-tiba lemah

L. Diagnosa Keperawatan
1.      Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan aliran darah sekunder akibat hipertensi
2.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh akibat penurunan asupan oral
3.      Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan otot sekunder akibat SNH
4.      Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan kelemahan otot-otot sekunder
N. Intervensi
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

Dx I : Setelah dilakukan tindakan1.      Pantau TTV

Gangguan perfusi keperawatan selama 3x24 2.      Pertahankan posisi tirah
jaringan otak jam, tekanan darah baring pada posisi
berhubungan dengan menurun dan pasien kepala tempat tidur 15-
aliran darah sekunder mengatakan badan lebih 30°
akibat hipertensi segar 3.      Pertahankan lingkungan
yang nyaman
4.      Kolaborasi dengan tim
medis lain

Dx II : O.    Setelah dilakukan tindakan

1.      Kaji faktor penyeba
Ketidakseimbangan keperawatan selama 3x24 yang mempengaruhi
nutrisi kurang dari jam kebutuhan nutrisi kemampuan makan
kebutuhan tubuh akibat terpenuhi : 2.      Hitung kebutuhan
penurunan asupan oral P.      - Makan 1 porsi habis nutrisi perhari
3.      Catat intake makanan
4.      Beri latihan menelan
5.      Beri makan via NGT
6.      Kolaborasi dengan ahli
gizi

Dx III : Setelah dilakukan

1.      Pantau tingkat kemampuan
Defisit perawatan diri tindakan keperawatan klien dalam merawat diri
berhubungan dengan selama 3x24 jam, 2.      Berikan bantuan terhadap
kelemahan otot kebutuhan personal kebutuhan yang benar-benar
sekunder akibat SNH hygiene terpenuhi diperlukan saja
3.      Libatkan keluarga dalam
membantu klien
4.      Motivasi klien untuk
melakukan personal hygiene
sesuai kemampuan
5.      Pasang DC jika perlu,
konsultasi dengan ahli
fisioterapi
Dx IV : Setelah dilakukan
1.      Pantau tingkat kemampua
Gangguan mobilisasi tindakan keperawatan mobilisasi klien
fisik berhubungan selama 3x24 jam, a.       Pantau kekuatan otot
dengan kelemahan otot- pasien dapat
b.      Rubah posisi tiap 2 jam
otot sekunder melakukan aktivitasnya
c.       Lakukan ROM pasif
secara mandiri dan
pasien
mengatakanbadannya
tidak lemah lagi
Q. Implementasi
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Dx I : 1.      Memantau TTV S : Pasien mengatakan sudah

Gangguan perfusi jaringan 2.      Mempertahankan posisi tidak
otak berhubungan dengan tirah baring pada posisi      tampak lemah
aliran darah sekunder akibat kepala tempat tidur 15-30° O : TD      : 120/80 mmhg
hipertensi 3.      Mempertahankan       Nadi  : 80 x/mnt
lingkungan yang nyaman       Suhu : 36 °C
4.      mengkolaborasikan dengan A : Masalah teratasi sebagian
tim medis lain P : Lanjutkan intervensi

Dx II : 1.      Mengkaji faktor penyeba S  : Pasien mengatakan sudah

Ketidakseimbangan nutrisi yang mempengaruhi tidak
kurang dari kebutuhan kemampuan makan       lemas
tubuh akibat penurunan 2.      Menghitung kebutuhan O : Makan dihabiskan
asupan oral nutrisi perhari A : Masalah teratasi sebagian
3.      Mencatat intake makanan P : Lanjutkan intervensi
4.      Memberi latihan menelan
5.      Memberi makan via NGT
6.      Mengkolaborasi kandengan
ahli gizi

Dx III : 1.      Memantau tingkat S : Pasien mengatakan  belum

Defisit perawatan diri kemampuan klien dalam bisa
berhubungan dengan merawat diri       melakukan  perawatan
kelemahan otot sekunder 2.      Memberikan bantuan personal
akibat SNH terhadap kebutuhan yang       hygiene sendiri
benar-benar diperlukan saja O:-
3.      Melibatkan keluarga dalam A : Masalah teratasi sebagian
membantu klien P : Lanjutkan intervensi
4.      Memotivasi klien untuk
melakukan personal
hygiene sesuai kemampuan
5.      Memasang DC jika perlu,
konsultasi dengan ahli
fisioterapi
Dx IV : 1.      Memantau tingkat S : Pasien mengatakan belum
Gangguan mobilisasi fisik kemampua mobilisasi klien bisa
berhubungan dengan2.      Memantau kekuatan otot       melakukan aktivitasnya
kelemahan otot-otot
3.      Merubah posisi tiap 2 jam secara
sekunder 4.      Melakukan ROM pasif       mandiri
O : Pasien masih berbaring
lemah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Penutup
A.    Kesimpulan
1. Stroke Non Hemoragik itu dapat berupa iskemia, emboli, spasme ataupun thrombus
pembuluh darah otak. Umumnya terjadi setelah beristirahat cukup lama atau angun tidur.
Tidak terjadi perdarahan, kesadaran umumnya baik dan terjadi proses edema otak oleh karena
hipoksia jaringan otak.
2. Dalam pembahasan diatas terdapat 4 diagnosa keperawatan yang ditemukan dari
kasus SNH.
3. Pada 4 diagnosa keperawatan tersebut telah dibahas mengenai rencana tindakan untuk
mengatasi masalah-masalah tersebut.
B.     Saran
Asuhan Keperawatan dengan klien SNH sangatlah penting untuk kita pelajari sebagai
mahasiswa keperawatan. Karena penyakit ini sangatlah bebahaya. Jadi kita sebagai
mahasiswa harus memahami lebih dalam lagi tentang penyakit SNH dan perencanaan
keperawatannya.. Sehingga jika kelak kita terjun dilahan kita sebagai calon perawat dan kita
menemui kasus serupa, kita sudah paham dan mengerti cara merawatnya.
 Daftar Pustaka
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.
Doengoes, Marilynn E, Jacobs, Ester Matasarrin. Rencana asuhan keperawatan : pedoman untuk
perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. 2000. Jakarta : penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC,
2002.

Sumber lain :
http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/23/askep-stroke-non-hemoragik/
http://mhs.blog.ui.ac.id/fer50/2008/09/17/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-stroke/