KOP SURAT

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SLB .............................
Nomor : ...................................................................

Tentang
 PENETAPAN KELULUSAN KELAS XII SMALB
SLB ..............................................
TAHUN AJARAN 2020/2021

Menimbang : 1.   Bahwa berdasakan Keputusan Kepala Sekolah SLB-A Budi

Nurani Nomor: 421.9/018/Kep/SLB-A/BN/IV/2021 Tentang
Kriteria Kelulusan Peserta Didik SMALB Tahun Ajaran
2020/2021;
2.   Bahwa untuk menentukan hasil kelulusan peserta didik pada
poin (1) diatas, perlu menerbitkan surat keputusan Penetapan
Kelulusan.
Mengingat : 1. Undang-undang No. 20 tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005  Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara  Republik Indonesia Nomor 4496), sebagaimana telah
beberapa kali terakhir diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 57 Tahun 2021 tentang Perubahan Ketiga Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2013 nomor 45, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5670, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6676);
3. Permendikbud Nomor 20 tahun 2016 tentang Standar
Kompetensi Lulusan Pendidikan Dasar dan Menengah;
4. Permendikbud Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Penyelenggaraan Ujian Yang Diselenggarakan Satuan
Pendidikan dan Ujian Nasional;
5. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik
Indonesia Nomor 719/P/2020 tentang Pedoman Pelaksanaan
Kurikulum pada Satuan Pendidikan dalam Kondisi Khusus;
6. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 4
Tahun 2020 Tanggal 24 Maret 2020 tentang Pelaksanaan
Kebijakan Pendidikan dalam Masa Darurat Penyebaran
Coronavirus Diseases (Covid-19);
7. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 1
Tahun 2021 tentang Peniadaan Ujian Nasional Dan Ujian
Kesetaraan Serta Pelaksanaan Ujian Sekolah Dalam Masa
Darurat Penyebaran Corona Virus Disease (Covid-19);
8. Keputusan Gubernur Jawa Barat Nomor 443/Kep.189-
Hukham/2020 tentang Status Keadaan Tertentu Darurat
Bencana Wabah Penyakit akibat Coronavirus Disease 19
(Covid-19) di Jawa Barat.
 9. Surat Edaran Dinas Pendidikan Pemerintah Provinsi Jawa
Barat Nomor 4314-PK07-01/Setdisdik, tanggal 09 Maret
2021 Tentang Pelaksanaan Ujian Sekolah dan Penilaian
Akhir semester Tahun Ajaran 2020/2021 satuan pendidikan
SDLB, SMPLB dan SMALB;
10. POS penyelenggaraan US SLB .....No.... dst

Memperhatikan : Hasil Rapat Pleno Dewan Guru SLB........................ pada

tanggal ............. tentang Penetapan Kelulusan Peserta Didik
SMALB

                                                      M e m u t u s k a n

         
Menetapkan :
Pertama : Siswa dengan identitas terlampir dinyatakan LULUS/TIDAK
LULUS dari Satuan Pendidikan SMALB/SMPLB/SDLB SLB
..............................
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Ditetapkan di : Sukabumi

Pengawas Sekolah PLB Pada tanggal : ............................
Kepala SLB..................................

...................................................... ......................................................
NIP. ............................................. NIP. .............................................
 KOP SURAT

Lampiran:
SK Nomor : .......................................................
Tentang Penetapan Kelulusan Kelas XII SMALB SLB ......................... T.A 2020/2021

DAFTAR NAMA SISWA YANG DINYATAKAN LULUS/TIDAK LULUS

PADA SATUAN PENDIDIKAN SMALB SLB .............................
TAHUN AJARAN 2020/2021

NO NO INDUK NISN NAMA SISWA KETERANGAN

LULUS/TIDAK
LULUS*)
LULUS/TIDAK
LULUS*)
LULUS/TIDAK
LULUS*)
LULUS/TIDAK
LULUS*)

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal : .............................
Kepala SLB...................................

................................................
NIP. .......................................