BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NO: 001/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ………………………………………………..
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA BAITUL MUSTOFA
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

N NAMA BARANG JUMLAH

O
1 Powered Amplifier Mixer 16 Channel 1

Untuk diserahkan kepada Masjid/Musholla BAITUL MUSTOFA sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MUSHOLLA BAITUL MUSTOFA

NAKROMIN ………………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 002/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : H. KHUSNUT TAUFIQ, SE

Jabatan : TAKMIR MASJID BAITUN NUR THOHIR
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

N NAMA BARANG JUMLAH

O
1 AC Panasonic 1 PK 2 Unit

Untuk diserahkan kepada MASJID BAITUN NUR THOHIR sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan yang
disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID BAITUN NUR THOHIR

NAKROMIN H. KHUSNUT TAUFIQ, SE

 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 003/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AT TOYYIBAH
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Semen Gresik 15 Sak
2 Acian T.R 2 Sak
3 Lem Rajawali 1 Dus
4 Semen Putih 000 2 Sak
5 Batu Ringan 20 Biji
6 Plesteran M.U 301 5 Sak
7 Katilok Cat 2 Pil
8 Pasir 0,5 Truk
9 Ongkos Tukang 16 Hari
10 Ongkos Kuli 16 Hari

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA AT TOYYIBAH sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AT TOYYIBAH

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 004/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AL AMANAH
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Besi 10” SNI 100 Batang
2 Besi 6” SNI 31 Batang

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA AL AMANAH sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AL AMANAH

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 005/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA ROUDHOTUL JANNAH
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Cat Avitex Super White 60 Kg
2 Cat Avitex Cream 40 Kg
3 Cat warna Gold 5 Kg
4 Pro Pan 15 Kg
5 Keramik Putih 40 CM x 40 CM 10 Dus

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA ROUDHOTUL JANNAH sebagai bentuk dari Bantuan
Keuangan yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

TAKMIR MASJID/MUSHOLLA ROUDHOTUL
KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG
JANNAH

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 006/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA BAITUSSALAM
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Keramik 25x40 20 Dus
2 Pasir 1 Colt
3 Semen 7 Sak
4 Lisplang 20 cm x 30 cm 7 Batang
5 Atap Galfalom 70 cm x 4 m 1 Lembar
6 Kayu 5 x 7 3 Batang
7 Cat Kusen 1 Kg
8 Cat Tembok @5Kg 1 Kaleng
9 Kran Wudhu 7 Pcs
10 Paralon 3” 2 batang
11 Lem Rajawali 1 Kg
12 Ongkos Tukang 3 Hari
13 Ongkos Kuli 3 Hari

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA BAITUSSALAM sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA BAITUSSALAM

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 007/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA BAITUL HAQ
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Besi Hollow 5x10x6, 1,02ml 5 Batang
2 Spandex 3,50 6 Lembar
3 Hollow 4x6, 1,02ml 5 Batang

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA BAITUL HAQ sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA BAITUL HAQ

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 008/XI/2021

Pada hari ini Selasa tanggal Dua bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AL MANSHURIN
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Spandex @6m x 1m 8 Lembar
2 Galvalum Canal C 0,5 5” 20 Batang

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA AL MANSHURIN sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 02 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AL MANSHURIN

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 009/XI/2021

Pada hari ini Jumat tanggal Lima Belas bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AT-TUMA’NINAH RT 05
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Sertu Ayak Urug 0.5 Truk
2 Bata Ringan 0,5 Kubik
3 Keramik Putih 30 x 30 cm 22 Dus
4 Bata Kumbung 12 Pcs
5 Semen gresik 5 Sak
6 Ongkos Tukang 6 hari
7 Ongkos Kuli 6 Hari

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA AT-TUMA’NINAH sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 15 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA AT-TUMA’NINAH

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 010/XI/2021

Pada hari ini Jumat tanggal Lima Belas bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ……………………………………………………….
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA DARUSSALAM
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Loster / Sarang tawon 12 m2

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA DARUSSALAM sebagai bentuk dari Bantuan Keuangan
yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 15 November 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA DARUSSALAM

NAKROMIN …………………………………………….
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 011/XII/2021

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : TOYIBIN
Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA NURUL ARUM RT 06
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Kubah Masjid Diameter 1,5 m 1 Buah

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA NURUL ARUM RT 06 sebagai bentuk dari Bantuan
Keuangan yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 03 Desember 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA NURUL ARUM RT 06

NAKROMIN TOYIBIN
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NO: 012/XII/2021

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : NAKROMIN
Jabatan : KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG (TIM PELAKSANA KEGIATAN)
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : ACHMAD FAISOL

Jabatan : TAKMIR MASJID/MUSHOLLA DARUL ILMI RT 16
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Bata Ringan 7 m3

Untuk diserahkan kepada MASJID/MUSHOLLA DARUL ILMI RT 16 sebagai bentuk dari Bantuan
Keuangan yang disalurkan melalui Pemerintah Desa Kebonagung.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kebonagung, 03 Desember 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAUR KESRA DESA KEBONAGUNG TAKMIR MASJID/MUSHOLLA DARUL ILMI RT 16

NAKROMIN ACHMAD FAISOL