PENGAJUAN BAHAN HABIS PAKAI POLI GIGI

TAHUN 2021

A. Bahan Tindakan Pencabutan Gigi

No. NAMA PERKIRAAN PERKIRAAN GAMBAR

BAHAN JUMLAH 1 HARGA
TAHUN /ITEM
1 Betadine 1 3 Botol 80.000 x 3
liter

2 Tampon 8 Bungkus 30.000 x 8

3 Pehacain 10 Box 80.000 x 10

4 Jarum 6 Box 80.000 x 6

Citojek
5 Spuit 3 cc 1 Box 60.000 x 1

6 Spuit 1 cc 1 Box 80.000 x 1

7 Anestesi 2 Botol 150.000 x 2

Topikal

8 Chloretil 5 Botol 90.000 x 5

Spray

9 Alvogyl 2 Botol 250.000 x 2

10 Citoject 1 Buah 6.000.000 x 1
Medesy
B. Bahan Tindakan Penambalan Gigi

No NAMA PERKIRAA PERKIRAA GAMBAR

. BAHAN N JUMLAH N HARGA
1 TAHUN /ITEM
1 GIC 5 Box 550.000 x 5
WARNA A2

2 Cavit/ 6 Botol 65.000 x 6

Tambalan
Sementara

3 Eugenol 5 Botol 50.000 x 5

4 CHKM 5 Botol 90.000 x 5

5 Devit Arsen 4 Syring 450.000 x 4

6 Cotton Roll 10 Pak 40.000 x 10

7 Bor 4 Set

8 Etsa 5 Syring 175.000 isi 5

syring

9 Bonding 5 Botol 200.000 x 5

10 Kertas 3 Box 20.000 x 3
Artikulasi

11 Celuloid Strip 3 Roll 100.000 x 3

Transparan

12 Matrix 1Buah 200.000 x 1

Tofflemire

13 Strip Metal 3 Roll 150.000 x 3

Matrix
Tofflemire

14 Saliva Ejector 5 Bungkus 40.000 x 5

15 Bor Poles 3 Set 30.000 x 3
Enhance

16 Micro 3 Botol 80.000 x 3

Aplikator

17 Cotton Pellet 3 Botol 35.000 x 3

18 Alkohol 70% 3 Botol 30.000 x 3

19 Pasta Calcium 1 Dus 300.000 x 1

Hydroxide
20 Iodotin 3 Botol 200.000 x 3

21 Komposit A1 = 1 250.000 x 5
Warna A1, A2, Syiring
A3
A2 = 2
Syiring

A3 = 2
Syiring
C. Bahan Tindakan Pencetakan Gigi Palsu

No NAMA PERKIRAAN PERKIRAAN GAMBAR

BAHAN JUMLAH 1 HARGA
TAHUN /ITEM
1 Alginat 1 Bungkus 100.000 x 1

2 Dental Stone 3 Bungkus 50.000 x 3

3 Sendok Cetak 1 Set 126.000 x 1

4 Sendok Cetak 2 Buah 30.000 x 2

Parsial

5 Rubber Bowl 2 Buah 30.000 x 2

6 Spatel Plastik 2 Buah 15.000 x 2

7 Bur Tungsten 1 Buah

Carbide
untuk
Straight
Handpiece
D. Bahan Oral Medicine

No NAMA PERKIRAAN PERKIRAAN GAMBAR

BAHAN JUMLAH 1 HARGA /ITEM
TAHUN
1 Minosep 4 Botol 40.000 x 4
Kumur

2 Kenalog 2 Buah 90.000 x 2