PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA

CABANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

WILAYAH NUNUKAN
Alamat : Jln. Iskandar Muda Kel. Nunukan Barat Kec. Nunukan Kab. Nunukan HP. 081282462462
E-mail : Disdikbud.kaltara.nunukan@gmail.com / Website : http://disdikbud.kaltaraprov.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BANTUAN ATK SMA NEGERI DAN SWASTA NON PIP
TAHUN 2021
Pada hari ini ................. Tanggal ...... Bulan ............... Tahun ............., bertempat di Kantor
Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Prov. Kalatara Wil. Nunukan

1. Nama : Dr. Nurbaya, S.Si., MP

NIP : 19701010 200312 2 006
Jabatan : Kepala Cabang Disdikbud Prov. Kaltara Wil. Nunukan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : ................................................................................................
NIP : ................................................................................................
Jabatan : ................................................................................................
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Mengadakan serah terima Bantuan ATK SMA Negeri dan Swasta Tahun Pelajaran 2020/2021 :

N
NAMA SEKOLAH BUKU BALPOIN KET
O

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Dr. Nurbaya, S.Si., MP

NIP. NIP. 19701010 200312 2 006