PMKP Panduan Superv+
PMKP Panduan Superv+
TENTANG
1
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di RSUP
Sanglah dengan Peraturan Direktur Utama.
2
Indonesia Kelas Dunia
9 Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit
MEMUTUSKAN
Pasal 1
(1) Panduan yang dimaksud dalam keputusan ini adalah Panduan supervisi
mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar yang disusun oleh RSUP Sanglah Denpasar melalui Unit
Penjaminan Mutu RSUP Sanglah tahun 2018
(2) Panduan yang dimaksud meliputi definisi, ruang lingkup, tata laksana, dan
dokumentasi yang uraian lengkapnya dapat dilihat pada lampiran SK
Panduan supervisi mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah Denpasar.
Pasal 2
3
Kepala Unit Penjaminan Mutu mensosialisasikan supervisi mutu dan
keselamatan pasien di RSUP Sanglah Denpasar
Pasal 4
Peraturan Direktur Utama ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini.
DITETAPKAN DI : D E N P A S A R
PADA TANGGAL : 02 JANUARI 2018
DIREKTUR UTAMA,
4
LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR UTAMA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH
DENPASAR
NOMOR : HK.01.01/ PDN.IV.C.11.D23/
/2018
TENTANG PANDUAN SUPERVISI MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH
DENPASAR
BAB I
DEFINISI
Beberapa definisi yang berkaitan dengan supervisi mutu dan keselamatan pasien
yang perlu dipahami adalah
5
5. Supervisi Direktur Utama dan Direksi dan UPM
merupakan supervisi yang dilakukan secara langsung oleh pemimpin
atau pengawas dalam hal ini adalah Direktur utama, Direksi, UPM, dan
SPI dengan mengamati, meneliti, memeriksa, memastikan progress
pengumpulan data sesuai dengan yang direncanakan, Pengawasan
secara langsung ini dilakukan dengan telusur lapangan dan ronde, rapat
supervisi serta pembinaan on site.
6. Supervisi Pimpinan Unit Kerja yaitu supervisi yang dilakukan oleh Ka
Instalasi/Bidang/bagian terhdap proses pengumpulan data, pelaporan,
perbaikan mutu berdasarkan capaian indikator mutu dan inidkator
prioritas unit kerja yang telah di rencanakan dan ditetapkan oleh
pimpinan Rumah Sakit
DEWAN PENGAWAS
SATUAN PEMERIKSAAN
DIREKTUR UTAMA
INTERNAL
DIREKTUR
8. Item supervisi
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam item supervisi mutu dan
keselamatan pasien adalah sebagai berikut
a) Jadwal Supervisi mutu dan keselamatan pasien
b) Cek list supervisi
c) Laporan supervisi
d) Tindak lanjut terhadap hasil supervisi melalui pertemuan/rapat
6
BAB II
RUANG LINGKUP
Ruang lingkup yang berkaitan dengan supervisi mutu dan keselamatan pasien
adalah :
7
Merekapitulasi pelaporan supervisi mutu seluruh RS dan
melaporkannya ke Direktur Utama
Memastikan perbaikan program mutu yang telah dilakukan
dipertahankan
8
BAB III
TATA LAKSANA
9
Unit Penjaminan Mutu melaksanakan rapat supervisi setiap tiga
bulan sekali untuk mendiskusikan hasil supervisi dan melakukan
upaya perbaikan dan tindak lanjut
10
BAB IV
DOKUMENTASI
Sistematika Program:
Pendahuluan, Latar Belakang, Tujuan Umum
dan Khusus, Kegiatan Pokok dan Rincian
Kegiatan, Cara Melaksanakan Kegiatan,
Sasaran, Jadwal Pelaksanaan Kegiatan,
Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan
Pelaporannya, Pencatatan, Pelaporan, dan
Evaluasi Kegiatan
3 Kesesuaian Data dan Progres Data Mutu
Hasil Pemantauan Indikator Mutu pada Kertas
Kerja dan SIMARS
4 Laporan di Unit Kerja terkait PMKP:
Laporan Bulanan (Laporan tapja yang
mencakup laporan data indikator mutu),
Laporan Triwulan, Laporan Evaluasi Tindak
Lanjut Hasil Pemantauan Indikator Mutu
(triwulan), Laporan Kajian Dampak Perbaikan
5 Sistematika Laporan
11
Sistematika Laporan Evaluasi Tindak Lanjut
Hasil Pemantauan Indikator Mutu:
Latar Belakang, Tujuan Umum dan Khusus,
Hasil Kegiatan, Evaluasi Tindak Lanjut (No,
Judul Indikator, Rekomendasi, Tindak Lanjut,
Evaluasi Tindak Lanjut), Kesimpulan
12
2. Cek List Supervisi Unit Kerja
13
PPI Wawancara Tugas IPCLN
Hand rub
peralatan medis dan alat habis pakai
pengelolaan sampah
penyediaan makanan
pengelolaan Linen
sterilisasi alat
pengelololaan benda tajam
pembersihan area permukaan
14
Daftar Pustaka
1. Daly, M., 2008, ‘Health Care Audit Criteria and Guidance’, diakses 2
Januari 2015, www.hse.ie
DITETAPKAN DI : D E N P A S A R
DIREKTUR UTAMA,
15
16