SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SUGIK HARTANTO (Pembeli)
Tgl. Lahir / Umur : 04 - 12 - 1982
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Letjend S. Parman VII RT 03 / RW 05
Kelurahan Kartoharjo , Kecamatan Nganjuk
Dengan ini saya tersebut di atas menyatakan dengan sebenar - benarnya dan sanggup diangkat
sumpah , bahwa saya telah benar - benar membeli sebidang tanah sawah dengan Sertipikat Hak Milik
Nomor : 648 sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal : 19 - 12 - 2000 , Nomor :---------------------
73/Kartoharjo/2000 seluas 286 M2 yang terletak di Kelurahan Kartoharjo , Kecamatan Nganjuk
Kabupaten Nganjuk, seharga Rp. 110.000.000,- yang mana Sertipikat tersebut di atas tertulis atas nama
LIA FRANSISCA DIAN PUTRI sebagai (Penjual).---------------------------------------------------------------------------
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya , apabila pernyataan saya tersebut di atas tidak benar , saya sanggup dituntut sesuai dengan
Hukum dan Perundang-undangan yang berlaku.------------------------------------------------------------------------

Nganjuk , __________________
Yang membuat pernyataan

SUGIK HARTANTO

MENGETAHUI :

PENJUAL LURAH KARTOHARJO

LIA FRANSISCA DIAN PUTRI SUMAJI , S.Sos

Penata Tk. I
NIP. 19650228 199003 1 005