Nomor : 79 /SLF-V/VIII/2020 KEPADA Yth:

Lampiran : Surat Kuasa Khusus KEPALA KELURAHAN JEMUR

Perihal : PERMOHONAN INFORMASI WONOSARI
MENGENAI ADA ATAU TIDAKNYA Jl. Jemursari VIII No. 49
BUKU RIWAYAT TANAH KLASIRAN
TAHUN 1958 PERSIL NOMOR 58 KELAS
SURABAYA
D.II NOMOR BUKU PENDAFTARAN 149
YANG TERLETAK DI KELURAHAN
JEMUR WONOSARI KECAMATAN
WONOCOLO SURABAYA

Dengan hormat,

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

IAN SAHALA HUTAHAEAN, SH., RUDI HARTONO MANALU.,SH., Para Advokat

dan Konsultan hukum berkantor di “SALIAMOSAN LAW FIRM”, beralamat di Jl.
Klampis Jaya No.80, Surabaya, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 22 Juni 2020,
bertindak untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan klien kami FATIMATUZ
ZUROH.

Adapun beberapa hal yang perlu disampaikan adalah sebagai berikut :

1. Klien kami FATIMATUZ ZUROH membeli sebidang tanah Letter C berdasarkan

TANDA PENDAFTARAN SEMENTARA TANAH MILIK INDONESIA
lansiran tahun 1958 persil No. 58 kelas D II No. BUKU PENDAFTARAN
HURUF C. 149 dengan luas kurang lebih 440 m 2 (empat ratus empat puluh meter
persegi) berdasarkan akte pengikatan jual beli No. 29 tanggal 19 Februari 2007 yang
di buat di hadapan Notaris Topan Dwi Susanto, S.H. di Surabaya dari ahli waris
OEDJER P SOELKAN yaitu HJ SULKAN berdasarkan surat keterangan ahli waris
tanggal 14 Maret 1995 di Kelurahan Jogosari, Kecamatan Pandaan, Kabupaten
Pasuruan, dengan penjelasan letak objek sebagai berikut:
LETAK OBYEK
Kelurahan : Jemur Wonosari
Kecamatan : Wonocolo
Kota/Kabupaten : Surabaya
Nomor NOP : 35.78.030.010.017-0216.0
Atas Nama : HJ. SULKAN BIN OEDJER

2. Bahwa selama ini klien kami sudah menempati objek tanah tersebut kurang lebih ( ±)
25 Tahun serta melakukan kewajiban membayar pajak setiap tahunnya dengan nomor
NOP. 35.78.030.010.017.0216.0 atas nama HJ SULKAN dengan alamat
Jemurwonosari Gang Lebar Nomor 158A Surabaya;

Bersama ini kami bermaksud untuk menanyakan mengenai ada atau tidaknya Buku Riwayat
Tanah Klasiran Tahun 1958 Kelas D.II No. Buku Pendaftaran 149 yang terletak di
Kelurahan Jemur Wonosari Kecamatan Wonocolo Surabaya tersebut yang menunjukkan
bukti mengenai hak status tanah atas nama OEDJER P SOELKAN di dalam Buku Desa
yang berada di Kelurahan Jemurwonosari.

Selanjutnya kami memohon Pihak Kelurahan dapat menyertakan alasan yang logis serta
berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku mengenai ada atau tidaknya Buku
Riwayat Tanah Klasiran Tahun 1958 sebagaimana dimaksud diatas.

Demikian permohonan ini kami ajukan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Surabaya, 07 Juni 2021

Hormat Kami
Kuasa Hukum Pemohon

IAN SAHALA HUTAHAEAN, SH.

RUDI HARTONO MANALU, SH.

Tembusan :
1. Klien
2. Walikota Surabaya
3. Gubernur Jawa timur
4. Ombudsman Republik Indonesia