nurdiansyah.ahmad@gmail.

c Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy

KLIK =>>>
Email Address om nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Ahmad nurdiansyah Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 303155 Asep mulyana paito
Departemen Produksi R2 Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 085891070862 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 19-Jan-21 25-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ?

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)?
Briefing / Meeting secara Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
refleksi dll)
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Kesehatan dll)
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll)

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll)
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
?
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
anangboneng58@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Anang evendi Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 200136 Asep mulyana paito
Departemen Produksi Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 082135981550 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak melakukan aktivitas Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Ya Tidak Ya Ya Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
asepmulyana572@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Asep mulyana Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 19-Jan-49 Asep mulyana paito
Departemen Produksi Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 082112091548 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21 22-Jan-21 25-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak melakukan aktivitas Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
asparialfarizi17@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Aspari alfarizi Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 303133 Asep mulyana paito
Departemen Produksi Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 085882348493 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21 25-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ?

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)?
Briefing / Meeting secara Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Tidak melakukan Tidak melakukan
Tidak melakukan aktivitas diatas Briefing / Meeting secara tatap muka
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
refleksi dll)
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Kesehatan dll)
Pergi ketempat ibadah umum Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll)

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll)
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
?
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
supriatno.heri3@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Heri Supriatno Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 200105 Asep mulyana paito
Departemen Produksi Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 08128403909 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21 22-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ?

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)?
Briefing / Meeting secara Briefing / Meeting Tidak melakukan Briefing / Meeting Briefing / Meeting Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan
Tidak melakukan aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja tatap muka secara tatap muka aktivitas diatas secara tatap muka secara tatap muka aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
refleksi dll)
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Kesehatan dll)
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll)

Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll)
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
?
 fazaliqadwiputra88@gmail.co Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
m nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Moch Fazaliqa Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 303246 Asep mulyana paito
Departemen 4W Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 087852205553 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 20-Jan-21 14-Jan-21 21-Jan-21 25-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
Tidak Tidak Tidak Tidak
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ?

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang Tidak Tidak Tidak Tidak
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)?
Briefing / Meeting secara Tidak melakukan Tidak melakukan
Test fisik
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja tatap muka aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
Tidak Tidak Tidak Tidak
refleksi dll)
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Tidak Tidak Tidak Tidak
Kesehatan dll)
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak

Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll)

Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll)
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
Tidak Tidak Tidak Tidak
?
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
muhamadholil02@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Muhamad holil Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 303062 Asep mulyana paito
Departemen CCA Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 08568438160 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 21-Jan-21 22-Jan-21 25-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Briefing / Meeting secara Briefing / Meeting Tidak melakukan Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Tidak melakukan Briefing / Meeting Briefing / Meeting secara tatap Tidak melakukan
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja tatap muka secara tatap muka aktivitas diatas secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka aktivitas diatas secara tatap muka muka Briefing / Meeting secara tatap muka aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Ya

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
Paitowonogiri@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap PAITO Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 200095 Asep mulyana paito
Departemen PRODUKSI Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 081281944836 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21 22-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak melakukan aktivitas Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
petrusjarot2@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Petrus Jarot Arinta Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 200117 Asep mulyana paito
Departemen Produksi Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 0895412015698 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21 22-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak melakukan aktivitas Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 nurbayangridwan666@gmail. Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap ridwan nurbayang Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 200886 Asep mulyana paito
Departemen produksi 4w Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 081299128587 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 12-Jan-21 13-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21 22-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak melakukan aktivitas Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan Tidak melakukan
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas Tidak melakukan aktivitas diatas aktivitas diatas
Belanja ke pasar / mall / minimarket Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
 Ahmad Moch Fazaliqa Dwi Yusuf rosy
Email Address KLIK =>>>
topan.ospy@gmail.com nurdiansyah Putra
Nama Lengkap Yusuf rosy Anang evendi Muhamad holil
Nomor Induk Karyawan (NIK) 200896 Asep mulyana paito
Departemen Produksi Aspari alfarizi Petrus Jarot Arinta
No. HP 082124299115 Heri supriatno ridwan nurbayang

Apakah saat ini anda mengalami hal-hal berikut? 07-Jan-21 08-Jan-21 11-Jan-21 14-Jan-21 15-Jan-21 18-Jan-21 19-Jan-21 20-Jan-21 21-Jan-21
Sakit demam (suhu > 37,3 C) ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Indera penciuman hilang / indera perasa hilang? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
batuk / pilek / sakit tenggorokan ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
sesak nafas? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keluarga serumah ada yang sedang sakit demam (suhu > 37,3
C) / Indera penciuman hilang / indera perasa hilang / batuk /
pilek / sakit tenggorokan / sesak ? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Apakah ada kontak erat dengan orang yang dinyatakan Positif

Covid-19 / memiliki gejala Covid-19 / Orang yang baru pulang
dari luar kota / luar negeri (berjabat tangan, berbicara,
berada dalam satu ruangan atau satu rumah)? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Briefing / Meeting secara Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting Briefing / Meeting
Sebutkan aktivitas yang anda lakukan Kemarin ditempat kerja tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka secara tatap muka
Belanja ke pasar / mall / minimarket Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya

Menghadiri / mengadakan acara hajatan / syukuran / Pesta Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan tradisional (Pijat, Gurah, Bekam,
refleksi dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Melakukan pengobatan Medis (RS, Klinik, Puskesmas, Balai
Kesehatan dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Pergi ketempat ibadah umum Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Mengikuti Kegiatan Terkait pilkada / Unjuk Rasa dll Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Makan / minum ditempat Umum (Restoran, Cafe, Warteg dll) Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Sport Center (Badminton, Kolam renang, fitness, Gym dll) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tempat Wisata Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Menghadiri pemakaman Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda menggunakan transportasi umum? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Apakah anda melakukan perjalanan keluar kota / Luar Negeri
? Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak