Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

bab 9
Kepala, Leher,
dan Batang

SEBUAHRTIKULASI DAN Temporomandibular

MOVEMENTASI: HEAD DANnECK
Artikulasi dan sumbu sendi dari sendi temporomandibular
(TMJ) dan tulang belakang leher diilustrasikan pada Gambar.
9-1, 9-2, dan 9-3. Struktur sendi dan gerakan TMJ dan tulang
belakang leher dijelaskan di bawah ini dan diringkas dalam
Tabel 9-1 dan 9-2.
sendi
TMJ, yang terletak di setiap sisi kepala tepat di depan telinga,
secara individual digambarkan sebagai sendi kondilus dan
bersama-sama membentuk artikulasi bikondilus,2dihubungkan
melalui mandibula (rahang bawah). TMJ dievaluasi bersama
sebagai unit fungsional. Permukaan artikular TMJ adalah
pasangan yang tidak kongruen, tetapi diskus artikular yang
diposisikan di antara permukaan ini mendorong kongruensi.

C1
Temporomandibular
C2 sendi (TMJ)
C3
C4

C5
C6
sendi faset
C7
(C3-C4)
T1

Gambar 9-1TMJ dan artikulasi tulang belakang leher.


Gambar 9-2(1) Sumbu TMJ: elevasidepresi. (2)
Sumbu tulang belakang leher: fleksi-ekstensi.
dan membagi TMJ menjadi kompartemen atas dan bawah
(Gbr. 9-4C).
Kompartemen atas setiap TMJ dibentuk di superior oleh
fossa mandibula cekung dan eminensia artikular temporal
cembung yang terletak di anterior fossa. Permukaan tulang
ini bersama-sama membentuk permukaan TMJ superior dan
berartikulasi dengan permukaan superior diskus artikular
yang berbentuk timbal balik, yang konkavokonveks secara
anteroposterior. Permukaan inferior diskus artikular cekung
dan menyatu dengan kondilus cembung mandibula untuk
membentuk kompartemen bawah TMJ.
Gerakan simultan dari TMJ menghasilkan depresi (untuk
membuka mulut), elevasi (untuk menutup mulut),
penonjolan, retraksi, atau deviasi lateral mandibula. Elevasi
dan depresi mandibula terjadi pada bidang sagital dengan
gerakan di sekitar sumbu frontal (Gbr. 9-2). Pada
pembukaan mulut, urutan gerakan dua bagian terjadi di
dalam kompartemen bawah setiap TMJ. Pertama, kondilus
mandibula berputar, dan meluncur ke depan dan ke bawah
pada diskus artikular. Kedua, karena perlekatan posterior
diskus ke kondilus mandibula, kedua struktur bergerak
bersama ke anterior.2
Gerakan ini menghasilkan luncuran anterior diskus
artikularis di atas permukaan sendi temporal di dalam
kompartemen atas.2Gerakan ini dibalik dengan menutup
mulut.
Ketika rahang bawah diprotraksi dan ditarik, diskus
artikular dari setiap TMJ bergerak dengan kondilus
mandibula.2mandibula bergerak pada bidang transversal
masing-masing ke anterior dan posterior. Pergerakan di
dalam kompartemen atas setiap TMJ terjadi antara diskus
artikularis dan tulang temporal.14
CHA k 401
Gambar 9-3Sumbu tulang belakang
leher: (3) rotasi; (4) fleksi lateral.
Deviasi lateral mandibula termasuk rotasi kondilus
mandibula di fossa mandibula pada sisi di mana deviasi
terjadi dan condilus mandibula kontralateral meluncur ke
depan di atas fossa mandibula dan eminensia artikular
temporal.2
Leher: Tulang Belakang Serviks
Ada tujuh vertebra yang membentuk tulang belakang leher
(Gbr. 9-1). Vertebra ketiga sampai ketujuh (C3-C7) memiliki
struktur yang sama, dan C1 dan C2 masing-masing memiliki
struktur yang berbeda.
Vertebra serviks pertama, juga disebut sebagai C1 atau
atlas, berartikulasi dengan oksiput tengkorak melalui sendi
atlanto-oksipital (Gbr. 9-1 dan 9-5A). Sendi ini dibentuk di
superior oleh kondilus cembung dari oksiput yang
berartikulasi dengan aspek artikular superior cekung C1,
yang terletak pada bidang transversal dan menghadap ke
superior dan medial. Orientasi faset menentukan gerakan
pada artikulasi atlanto-oksipital. Gerakan utama adalah
fleksi dan ekstensi, ada sedikit fleksi lateral,14dan tidak ada
rotasi.15
Ada tiga artikulasi atlanto-aksial antara atlas (C1) dan sumbu
(C2) (Gbr. 9-1 dan 9-5). Sebuah poros terbentuk2antara prosesus
odontoid (sarang) C2 saat mengartikulasikan secara anterior
dengan permukaan posterior cekung dari lengkung anterior C1,
dan di posterior dengan permukaan posterior kartilaginosa dari
ligamentum transversal. Ligamentum transversal menahan
prosesus odontoid pada tempatnya. Ada dua sendi facet, satu di
setiap sisi antara C1 dan C2, yang terletak di posterior
ligamentum transversal
402 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-1Struktur Sendi: Gerakan Rahang

Pembukaan penutupan
Mulut (Depresi mulut lateral
mandibula) (Halangan) tonjolan Retrusi Deviasi

Artikulasi1,2 Temporomandibular (TM) TM TM TM TM

Pesawat sagital sagital Horisontal Horisontal Horisontal

Sumbu Frontal Frontal

Pembatasan normal Ketegangan di lateral/ Oklusi atau Ketegangan di lateral/ Ketegangan di

faktor2,3* temporomandibular kontak dari temporomandibular, lateral/
(lihat Gambar 9-4) ligamen dan gigi gigi sphenomandibular, temporoman-
jaringan retrodiskal dan stylomandibular ligamen dibula
ligamen

AROM biasakan 35–50 cm4 Kontak dari 3–7 mm5 10-15 mm4
(penggaris) gigi

kapsul Batasan mulut terbuka ing

pola4,6

*Ada kekurangan penelitian definitif yang mengidentifikasi faktor pembatas normal (NLF) dari gerakan sendi. NLF dan rasa akhir yang tercantum di sini didasarkan pada
pengetahuan tentang anatomi, pengalaman klinis, dan referensi yang tersedia.
kanAROM, rentang gerak aktif.

dalam bidang melintang. Masing-masing sisi inferior C1
berartikulasi dengan sisi superior C2. Orientasi faset
menghasilkan rotasi sebagai gerakan utama pada
sambungan atlanto-aksial. Sebagian besar rotasi tulang
belakang leher terjadi pada sendi atlanto-aksial.15
Dari C2 hingga C7, segmen vertebral terdiri dari dua
vertebra dan tiga artikulasi di antara vertebra ini. Di bagian
anterior, diskus intervertebralis diposisikan di antara korpus
vertebra yang berdekatan (Gbr. 9-5B dan C). Dua sendi facet
terletak di posterior di setiap sisi segmen vertebral. Setiap
sendi faset (Gbr. 9-1) dibentuk oleh faset inferior vertebra
superior (berorientasi inferior dan anterior) dan faset
superior vertebra inferior (berorientasi superior dan
posterior). Permukaan sambungan facet terletak pada sudut
sekitar 45°
ke bidang melintang. Orientasi faset dari C2 hingga C7
memungkinkan fleksi, ekstensi, fleksi lateral, dan rotasi
tulang belakang leher.
Saat menilai rentang gerak tulang belakang leher (ROM),
gerakan gabungan segmen antara oksiput dan C7 dinilai
dan diukur, karena gerakan segmental tidak dapat diukur
secara klinis. Gerakan tulang belakang leher termasuk fleksi
dan ekstensi leher, yang terjadi pada bidang sagital sekitar
sumbu frontal (Gbr. 9-2); fleksi lateral, yang terjadi pada
bidang frontal di sekitar sumbu sagital (Gbr. 9-3); dan rotasi,
yang terjadi pada bidang transversal di sekitar sumbu
vertikal (Gbr. 9-3). Sekitar 40% fleksi serviks dan 60% rotasi
serviks terjadi di kompleks oksiput/C1/C2 tulang belakang
leher.16
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 403

Lateral/temporomandibular
ligamen (D, P, LD)
Sphenomandibular
ligamen (P)

Kontak stilomandibula
gigi (O) ligamen (P) stilomandibula
ligamen (P)

SEBUAH B

artikular Atas
cakram kompartemen
mandibula
fossa
Depan

Lebih rendah

kompartemen

Retrodiskal
Sementara tisu (D)
artikular
keunggulan

mandibula
kondilus
C
Gambar 9-4Faktor Pembatas Normal: TMJ. (SEBUAH)Tampilan samping,(B)tampilan medial (bagian sagital), dan(C)bagian sagital menunjukkan struktur
nonkontraktil yang biasanya membatasi gerak. Gerak dibatasi oleh struktur diidentifikasi dalam tanda kurung, menggunakan singkatan berikut:
D,depresi mandibula;HAI,halangan;P,tonjolan;LD,penyimpangan lateral.
404 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-2Struktur Sendi: Gerakan Tulang Belakang Serviks

Lengkungan Perpanjangan Fleksi Lateral Rotasi

Artikulasi1,2 Atlanto-oksipital Atlanto-oksipital Atlanto-oksipital Atlanto-oksipital

Atlantoaksial Atlantoaksial Intervertebral (dengan Atlantoaksial
intervertebralis intervertebralis rotasi) Intervertebral (dengan
fleksi lateral)

Pesawat sagital sagital Frontal Melintang

Sumbu Frontal Frontal sagital Vertikal

Pembatasan normal Ketegangan di tektorial Ketegangan di anterior Ketegangan di alar Ketegangan di alar
faktor7,8* membran, posterior ligamen longitudinal batas ligamen batas ligamen
(lihat Gambar 9-5) ligamen atlantoaksial, dan depan fleksi lateral ke sisi rotasi ke
longitudinal posterior leher atlantoaksial kontralateral; sisi ipsilateral;
ligamen, ligamen otot; depan serat lateral dari ketegangan di
nuchae, ligamen serat anulus; anulus; polos anulus fibrosis
flavum, posterior kontak tulang antara proses
otot leher, dan yang berduri
serat posterior proses
anulus; kontak
antara tepi anterior
dari foramen magnum
tengkorak dan sarang
(atlanto-oksipital
persendian)

AROM biasa
KROM9kan 0–45 ° 0–65 ° 0–35 ° 0–60 °
Tape 3 cm 20 cm 13 cm 11 cm
Ukuran10,11kan
Inklinometer12 0–50 ° 0–60 ° 0–45 ° 0–80 °
Universal 0–45 ° 0–45 ° 0–45 °
goniometer13

*Ada kekurangan penelitian definitif yang mengidentifikasi faktor pembatas normal (NLF) dari gerakan sendi. NLF dan rasa akhir yang tercantum di sini didasarkan pada
pengetahuan tentang anatomi, pengalaman klinis, dan referensi yang tersedia.
kanAROM untuk 337 subjek sehat berusia antara 11 dan 97 tahun. Nilai mewakili rata-rata nilai rata-rata (dibulatkan ke 5° terdekat) dari setiap

kelompok umur yang diturunkan dari sumber aslinya.9

kanNilai mewakili rata-rata (dibulatkan ke cm terdekat) dari nilai rata-rata yang diperoleh dari kedua studi.10,11
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 405

tektorial
Dasar dari
selaput Atlanto-oksipital
tulang oksipital
(potong) (F) persendian

Atlas
(C1)

Alar
ligamen
(LF, R)
Sumbu
(C2)

Melintang
ligamen
dari atlas
Belakang
membujur
SEBUAH ligamen (F)

perbatasan anterior
dari foramen
magnum (F)
Depan

tektorial
membran (F)

tulang belakang
Atlas
tubuh
Ligamentum
nuchae (P)
sarang

artikular superior sumbu (F)

segi

Ligamentum Depan
flavum (F) membujur
ligamen (E)

intervertebralis
cakram (anulus
B Tidak Bersinar
proses (LF)
fibrosa)
berduri (F,E,LF,R)
proses (E)
Belakang
membujur
C ligamen (F)

Gambar 9-5Faktor Pembatas Normal. (SEBUAH)Tampilan posterior (bagian depan) dari oksiput dan tulang belakang leher bagian atas,
(B)pandangan superior dari vertebra serviks, dan(C)bagian sagital dari oksiput dan tulang belakang leher (C1-4) menunjukkan struktur
nonkontraktil yang biasanya membatasi gerakan. Gerak dibatasi oleh struktur diidentifikasi dalam tanda kurung, menggunakan singkatan
berikut:F,lengkungan;E,perpanjangan;jika,fleksi lateral;R,rotasi. Otot yang biasanya membatasi gerakan tidak diilustrasikan.
406 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
SURFACESEBUAHNATOMY: HEAD DANnECK(Gambar. 9-6 hingga 9-9)
Struktur
1.Takik suprasternal
(jugularis)
2.tulang rawan tiroid
3.Tulang hyoid
4.Sudut mandibula
5.Sudut mulut
6.Lipatan nasolabial
7.Sendi temporomandibular
8.Prosesus mastoideus
9.Proses akromion
10.Tulang belakang skapula
11.Prosesus spinosus C7
12.Prosesus spinosus T1
13.Lobulus telinga
Lokasi
Depresi membulat di batas superior sternum dan di antara ujung medial
dari masing-masing klavikula.
Kartilago laring yang paling menonjol terletak pada tingkat serviks keempat dan kelima
tulang belakang; proyeksi subkutan (Adam's apple).
Tulang submandibular berbentuk U yang terletak di atas kartilago tiroid setinggi sepertiga
tulang belakang leher; tubuh dirasakan di garis tengah di bawah dagu pada sudut yang
terbentuk antara dasar mulut dan bagian depan leher.
Sudut rahang bawah terletak di medial dan distal daun telinga. Sudut
lateral yang dibentuk oleh bibir atas dan bawah.
Lipatan kulit memanjang dari hidung ke sudut mulut.
Sendi dapat dipalpasi di anterior tragus telinga luar selama pembukaan dan
penutupan mulut.
Penonjolan tulang tengkorak yang terletak di belakang telinga.
Aspek lateral tulang belakang skapula di ujung atau titik bahu. Punggungan
tulang berjalan miring di empat perlima atas skapula. Seringkali proses
spinosus paling menonjol di pangkal leher.
Prosesus spinosus selanjutnya inferior dari prosesus spinosus C7.
Bagian paling bawah lembut dari daun telinga.
 C 407

7
7 6
13
13
6 5 4
5
4
3

3 2
2
1

Gambar 9-6 Gambar 9-7Su

kepala dan leher

7
8

11

10
9
9

Gambar 9-8Aspek posterolateral kepala dan leher. Gambar 9-9Anatomi tulang, aspek posterolateral kepala
dan leher.
408 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
SayaSTRUMENTASI DAN
MPENGUKURANPROCEDURES:
TMJDANSPINUS
Pengukuran ROM aktif (AROM) dari TMJ dilakukan dengan
menggunakan penggaris atau kaliper. Instrumen yang
digunakan untuk mengukur AROM tulang belakang meliputi
pita pengukur, inklinometer standar, Instrumen Jangkauan
Gerak Serviks (CROM)17(Performance Attainment Associates,
Roseville, MN), Instrumen Rentang Gerak Belakang
(BROMII), dan goniometer universal. Instrumen ini dan
prinsip umum penggunaan masing-masing instrumen
dijelaskan, kecuali goniometer universal dan goniometer OB
"Myrin" yang dijelaskan dalam Bab 1.
Pita Pengukur / Penggaris / Kaliper
Penggaris atau kaliper digunakan untuk mengukur AROM TMJ,
dan pita pengukur biasanya digunakan untuk mengukur AROM
tulang belakang.
Gambar 9-10Metode pita pengukur 1: jarak yang diukur antara(SEBUAH)dua landmark anatomi, misalnya, ekstensi
leher AROM, atau(B)tengara anatomis dan permukaan luar, misalnya alas untuk ekstensi thoracolumbar AROM.
Prosedur Pengukuran: Pita Pengukur /
Penggaris
Pengukuran linier AROM diperoleh dengan menggunakan pita
pengukur dan salah satu dari tiga metode berikut:
Metode 1(Gbr. 9-10): Pasien bergerak ke posisi akhir
untuk gerakan yang diuji. Menggunakan pita pengukur,
terapis mengukur jarak antara dua landmark anatomi
tertentu atau landmark anatomi tertentu dan permukaan
eksternal stasioner, seperti alas atau lantai untuk
menentukan ROM dalam sentimeter.
Metode 2(Gbr. 9-11): Jarak antara dua level vertebra yang
ditentukan diukur pada posisi awal dan pada posisi akhir
untuk ROM yang diukur. Perbedaan antara kedua ukuran
adalah ROM dalam sentimeter.
Metode 3(Gambar 9-12):Lokasi penanda anatomi yang
bergerak dengan gerakan uji ditandai pada bagian tubuh
yang tidak bergerak di awal dan di akhir ROM. Jarak
antara tanda adalah ROM untuk gerakan.
 dan Batang 409

Gambar 9-11Metode pita pengukur 2: misalnya, fleksi thoracolumbar AROM perbedaan antara
jarak yang diukur antara dua tingkat vertebra S2 dan C7 di(SEBUAH)posisi awal dan(B)posisi
akhir, adalah AROM untuk fleksi torakolumbalis.

Gambar 9-12Metode pita pengukur 3: misalnya, trunk lateral flexion AROM – lokasi ujung jari ketiga ditandai pada paha di(
SEBUAH)posisi awal,(B)posisi akhir, dan(C)jarak antara tanda adalah AROM untuk fleksi lateral batang tubuh.
410 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Inklinometer standar
Inclinometer standar berisi jarum yang bergantung pada
gravitasi dan skala busur derajat 360° (Gbr. 9-13). Pada
beberapa inklinometer, skala busur derajat dapat diputar
sehingga jarum inklinasi gravitasi berada di titik nol pada
posisi awal untuk gerakan yang diukur. Dalam hal ini, posisi
akhir jarum kemiringan relatif terhadap skala busur derajat
memberikan ROM atau posisi sendi dalam derajat. Jika
jarum tidak dapat dinolkan, ROM akan dicatat sebagai
perbedaan derajat antara pembacaan pada inklinometer
pada posisi awal dan akhir untuk gerakan yang dinilai.
Terapis biasanya memegang inclinometer standar di tempat di
atas tengara anatomis. Permukaan inclinometer yang bersentuhan
dengan pasien dapat terdiri dari permukaan datar tetap, kaki tetap,
atau kaki yang dapat disesuaikan. Kaki yang dapat disesuaikan (lihat
Gbr. 1-30) memfasilitasi penempatan inclinometer di atas
permukaan bodi yang melengkung. Asosiasi Medis Amerika (AMA)12
telah menganjurkan menggunakan inclinometer untuk
mengevaluasi ROM tulang belakang ketika mengevaluasi kerusakan
permanen tulang belakang. Satu atau dua inclinometer standar
dapat digunakan untuk menilai ROM.
Gambar 9-13inklinometri tunggal.(SEBUAH)Rotasi leher Posisi awal AROM: terlentang dengan batang tubuh stabil, inklinometer tunggal
sejajar di dahi dengan dial nol.(B)Posisi akhir: pembacaan pada inclinometer menunjukkan rotasi leher AROM.
Prosedur Pengukuran:
Inklinometer standar
Inklinometri tunggal(Gambar 9-13). Satu inclinometer
biasanya digunakan untuk menilai AROM ketika segmen
tubuh sendi proksimal atau distal stabil. Dengan pasien
pada posisi awal, inclinometer diposisikan dalam
kaitannya dengan tengara anatomi tertentu, biasanya
terletak di ujung distal segmen sendi yang bergerak. Jika
memungkinkan, busur derajat dari inclinometer diatur ke
0 ° di posisi awal, atau pembacaan pada inclinometer
dicatat. Pasien diinstruksikan untuk bergerak melalui
AROM. Di akhir gerakan, terapis membaca inclinometer.
Jika inclinometer dipusatkan pada posisi awal,
pembacaannya adalah ROM dalam derajat. Jika
inclinometer tidak dinolkan pada posisi awal, perbedaan
antara pembacaan pada inclinometer pada posisi awal
dan posisi akhir dicatat sebagai ROM.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 411

Inklinometri Ganda(Gambar 9-14). Ketika dua inclinometer
standar digunakan untuk menilai AROM, pasien berada di
posisi awal dengan satu inclinometer ditempatkan pada
landmark anatomi tertentu di ujung inferior segmen tulang
belakang yang diukur. Sebuah inclinometer kedua
ditempatkan pada tengara anatomi tertentu di ujung
superior segmen tulang belakang yang diukur. Busur derajat
masing-masing inclinometer adalah
Saya. Disesuaikan ke 0 ° di posisi awal oleh terapis kedua,
atau
ii. Pembacaan pada inclinometer dicatat pada posisi awal.
Pasien diinstruksikan untuk bergerak melalui AROM. Di
akhir gerakan, terapis membaca setiap inclinometer.
Jika inclinometer dinolkan pada posisi awal, perbedaan
antara
inclinometers pada posisi akhir adalah AROM untuk gerakan
tulang belakang yang dinilai.
Jika inklinometer tidak dipusatkan pada posisi awal,
perbedaan antara pembacaan pada posisi awal dan akhir
pada setiap inklinometer memberikan ROM pada setiap
lokasi inklinometer. Perbedaan antara ROM di setiap lokasi
inclinometer dicatat sebagai ROM untuk gerakan yang
dinilai.
Saat mengukur ROM, terapis memastikan bahwa sumber
kesalahan (dijelaskan dalam Bab 1) tidak terjadi atau diminimalkan,
sehingga pengukuran ROM dapat diandalkan dan kemajuan pasien
dapat dipantau secara bermakna. Perhatikan bahwa Mayer dan
rekan-rekannya18mempelajari sumber kesalahan dengan
pengukuran inklinometrik ROM tulang belakang dan menemukan
bahwa "pelatihan dan latihan adalah faktor paling signifikan
(menghilangkan sumber kesalahan terbesar) meningkatkan kinerja
tes secara keseluruhan."18 (hal. 1981)

Gambar 9-14inklinometri ganda.(SEBUAH)AROM fleksi tulang belakang Thoracolumbar posisi

awal dengan inclinometer ditempatkan di atas S2 dan C7 dan dinolkan.(B)Posisi akhir:
perbedaan antara kedua pembacaan inclinometer adalah AROM fleksi torakolumbalis.
412 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Instrumen Rentang Gerak
Serviks (CROM)
CROM17(Gbr. 9-15) dirancang untuk mengukur gerakan
tulang belakang leher. Ini terdiri dari topi baja (yaitu, bingkai
yang memegang tiga inclinometers) dan kuk magnet.
Inclinometer terletak di bagian depan dan samping CROM;
masing-masing berisi jarum kemiringan yang dipengaruhi
oleh gaya gravitasi. Inclinometer ketiga, terletak di bidang
melintang, berisi jarum kompas yang bereaksi terhadap
medan magnet bumi untuk pengukuran rotasi tulang
belakang leher.
Prosedur Pengukuran: CROM
CROM diposisikan di kepala pasien dengan jembatan
bingkai ditempatkan dengan nyaman di hidung dan tali
oksipital pas (Gbr. 9-15). Magnetic yoke digunakan saat
mengukur ROM rotasi tulang belakang leher dan berfungsi
untuk menghilangkan gerakan batang pengganti dari
pengukuran rotasi tulang belakang leher. Kuk magnet
diposisikan di atas bahu dengan panah di kuk menunjuk ke
utara (ditunjukkan dengan mengamati posisi jarum merah
pada inklinometer kompas dengan kuk lebih besar dari 4
kaki jauhnya).
Dengan pasien dalam posisi awal untuk gerakan baik
pada bidang sagital (yaitu, fleksi/ekstensi) atau bidang
frontal (yaitu, fleksi lateral), inklinometer gravitasi yang
terletak pada bidang yang sama dengan gerakan yang akan
diukur harus dibaca 0 °. Dengan pasien pada posisi awal
untuk gerakan pada bidang transversal (yaitu, rotasi), kedua
inklinometer gravitasi harus membaca 0 ° dengan
menyesuaikan posisi kepala pasien. Kompas inclinometer
kemudian diputar untuk membaca 0 °.
Gambar 9-15Instrumen Rentang Gerak
Serviks (CROM).
Pasien bergerak melalui AROM yang akan diukur. Pada
akhir gerakan tes, terapis membaca inclinometer gravitasi
atau kompas yang sesuai dan mencatat pengukuran sudut
AROM untuk gerakan tulang belakang leher yang dinilai.
Rentang Gerak Belakang
Instrumen (BROMII)
Instrumen Rentang Gerak Belakang (BROMII)19
(Performance Attainment Associates, Roseville, MN) adalah
alat yang relatif baru yang dirancang untuk mengukur
AROM tulang belakang lumbar. Ini terdiri dari dua unit
untuk pengukuran ROM belakang. Pertama, bingkai yang
berisi skala busur derajat diposisikan di atas S1 dan ditahan
di tempatnya menggunakan tali Velcro. Lengan ekstensi
berbentuk L meluncur ke dalam bingkai, dan perangkat ini
digunakan untuk mengukur fleksi lumbal dan ROM ekstensi.
Kedua, bingkai yang menahan dua inclinometer diposisikan
secara horizontal di atas prosesus spinosus T12 dan ditahan
oleh terapis selama pengukuran fleksi dan rotasi lateral.
Satu inclinometer terletak di bidang frontal dengan jarum
yang bergantung pada gravitasi untuk pengukuran fleksi
lateral; detik, berorientasi pada bidang melintang, berisi
jarum kompas yang bereaksi terhadap medan magnet bumi
untuk pengukuran rotasi.
BROMII relatif mahal, dan dari penelitian hingga saat ini,
tampaknya tidak lebih unggul daripada cara lain untuk
mengukur AROM tulang belakang lumbar. Untuk alasan ini,
BROMII tidak digunakan untuk mendemonstrasikan ROM
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 413

pembukaan dipengaruhi oleh posisi kepala dan leher.20,21

SEBUAHCIVERANGE OFMOTION Dari posisi istirahat (yaitu, dengan gigi tidak berkontak),
pasien melakukan elevasi, depresi, penonjolan, atau deviasi
SEBUAHPENILAIAN DAN lateral mandibula.
MPENGUKURAN:
HEAD DANnECK Elevasi Mandibula
Pasien mengangkat rahang bawah ke posisi di mana gigi
berada dalam kontak pada elevasi penuh(Gbr. 9-16). Posisi
relatif gigi mandibula dalam kaitannya dengan gigi rahang
Latihan membuat sempurna atas diamati.

Untuk membantu Anda dalam mempraktikkan keterampilan yang tercakup

Depresi Mandibula
dalam bagian ini, atau untuk tinjauan praktis, gunakan formulir pengujian

praktis yang dapat ditemukan di

http://thepoint.lww.com/Clarkson3e. Pasien diminta untuk membuka mulut. Pada

pembukaan mulut aktif yang lambat, terapis
mengamati deviasi mandibula dari garis tengah. Pada
Membentuk

9-1 pembukaan mulut normal, mandibula bergerak

Penggunaan penggaris dan kaliper untuk mengukur TMJ AROM
dijelaskan dan diilustrasikan.
Gerakan TMJ
Posisi awal.Pasien duduk dengan kepala, leher, dan badan
dalam posisi anatomis. Pasien tetap dalam posisi ini selama
gerakan tes. Penting untuk mempertahankan posisi standar
kepala dan leher karena besarnya mandibula
garis lurus. Deviasi mandibula ke kiri dalam bentuk kurva
tipe-C menunjukkan hipomobilitas TMJ yang terletak pada
sisi cembung kurva C, atau hipermobilitas sendi pada sisi
cekung dari kurva.4
Penyimpangan dalam bentuk kurva tipe-S dapat menunjukkan
ketidakseimbangan otot atau perpindahan kondilus.4
ROM fungsionalbiasanya diperlukan untuk aktivitas sehari-
hari ditentukan dengan menempatkan dua atau tiga sendi
interphalangeal proksimal fleksi antara gigi insisivus sentral
atas dan bawah.4(Gbr. 9-17). Jari-jari mewakili jarak sekitar25
hingga 35 mm.4

Gambar 9-16Oklusi gigi. Gambar 9-17ROM Fungsional: pembukaan

mulut (depresi mandibula).
414 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Menggunakan penggaris dan tepi gigi seri tengah atas

dan bawah (Gbr. 9-18) untuk referensi, ukuran bukaan
diperoleh22untuk merekam perubahan (Gbr. 9-19). Kaliper
vernier juga dapat digunakan untuk mengukur jarak antara
tepi insisivus sentral atas dan bawah untuk menetapkan
1 25
kisaran depresi mandibula (Gbr. 9-20).Depresi normal
3 46 mandibula (pembukaan mulut) adalah 35 hingga 50 mm.4

Gambar 9-18Gigi tersumbat. (1, 2) Gigi seri

tengah rahang atas. (3, 4) gigi seri tengah
mandibula. (5, 6) Gigi seri lateral.

Gambar 9-19Depresi mandibula diukur dengan Gambar 9-20Kaliper vernier mengukur depresi
penggaris. mandibula.

Penonjolan Mandibula
Pasien menjulurkan rahang bawah (Gbr. 9-21) untuk
menempatkan gigi bawah di luar gigi atas.
Pengukuran penggaris diperoleh dengan mengukur
Membentuk
9-2 jarak antara incisi tengah atas dan bawah.
sor22(Gbr. 9-21). Dari posisi istirahat,tonjolan normal adalah
3 hingga 7 mm.5
Gambar 9-21Penggaris pengukuran jarak antara
gigi seri tengah atas dan bawah, ukuran
penonjolan mandibula.
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 415
Deviasi Lateral Mandibula
Pasien membengkokkan rahang bawah ke satu sisi dan
kemudian ke sisi lainnya (Gbr. 9-22). Deviasi lateral dari
Membentukmandibula harus simetris. Sebuah ukuran adalah
9-3 diperoleh untuk tujuan perekaman dengan mengukur
jarak antara dua titik terpilih yang sejajar, satu pada gigi
atas dan satu pada gigi bawah,4seperti ruang antara gigi
seri tengah.Kisaran normal deviasi lateral adalah 10 hingga
15 mm.4
Gambar 9-22Deviasi lateral mandibula.
416 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Gerakan Leher pengecualian: posisi awal untuk rotasi tulang belakang leher aktif
adalah terlentang saat diukur menggunakan inclinometer.
Tes gerakan kepala dan leher dikontraindikasikan dalam beberapa
kasus. Kontraindikasi termasuk patologi yang dapat menyebabkan
Posisi awal.Pasien duduk di kursi dengan sandaran
ketidakstabilan tulang belakang dan patologi arteri vertebralis.
Dengan tidak adanya kontraindikasi, AROM tulang belakang leher
punggung. Kaki rata di lantai dan lengan rileks di samping.
dapat dinilai.
Kepala dan leher berada pada posisi anatomis (netral nol)
Pengukuran AROM tulang belakang leher digambarkan dan
(Gbr. 9-23).
diilustrasikan menggunakan pita pengukur, inklinometer,
CROM, dan goniometer universal. Saat mengukur AROM tulang Stabilisasi.Bagian belakang kursi memberikan dukungan untuk
belakang leher, posisi awal (duduk) dan stabilisasi adalah sama tulang belakang dada dan lumbar. Pasien diinstruksikan untuk
untuk semua gerakan leher terlepas dari instrumen yang menghindari gerakan pengganti dan terapis dapat menstabilkan
digunakan untuk mengukur AROM, dengan satu batang tubuh.

Gambar 9-23Posisi awal untuk semua gerakan leher

kecuali rotasi saat diukur menggunakan
inclinometer.

Leher Fleksi–Ekstensi
Posisi Akhir.Lengkungan:Pasien melenturkan leher sampai
batas gerakan.Perpanjangan:Pasien menjulurkan leher
sampai batas gerak.
Gerakan Pengganti.Pembukaan mulut (untuk pengukuran pita),
fleksi-ekstensi batang tubuh.
Gambar 9-24Fleksi leher: AROM terbatas.
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 417
Pengukuran Pita Pengukur
Lengkungan.Jarak diukur antara ujung dagu dan takik
suprasternal. Pengukuran dilakukan dalam posisi
Formulir
tertekuk (Gbr. 9-24). linier
9-4, 9-5ukuran mencerminkanleher fleksi AROM (3 cm).
Perpanjangan.Titik referensi yang sama digunakan. Sebuah
ukuran diambil dalam posisi diperpanjang (Gbr. 9-25). Ukuran
linier mencerminkan kisaranekstensi leher AROM (20 cm).
Gambar 9-25Ekstensi leher: AROM penuh.
418 SEKSI aneh

Gambar 9-26Posisi awal: fleksi dan ekstensi Gambar 9-27Posisi akhir: fleksi leher. Gambar 9-28Posisi akhir: ekstensi leher.
leher dengan inclinometer diposisikan di
puncak kepala dan di atas tulang belakang
T1.

Pengukuran Inclinometer Lengkungan.Pada batas fleksi leher (Gbr. 9-27 atau 9-30),
terapis mencatat pengukuran sudut dari kedua
Penempatan Inklinometer.Unggul:Di simpul (yaitu, atas
inklinometer. Ituleher fleksi AROM (50 °)adalah perbedaan
23 ) dari kepala.lebih rendah:Di tulang belakang T1.
antara dua pembacaan inclinometer.
FormulirDi posisi awal (Gbr. 9-26), inclinometers
9-6, 9-7di-nolkan.
Perpanjangan.Pada batas ekstensi leher (Gbr. 9-28 atau
9-31), terapis mencatat pengukuran sudut dari kedua
Penempatan Inclinometer Alternatif
inklinometer. Ituekstensi leher AROM (60 °)adalah
Inclinometer inferior diposisikan di atas tulang belakang
perbedaan antara dua pembacaan inclinometer.
skapula,24seperti ditunjukkan pada Gambar. 9-29, jika posisi
inclinometer di atas T1 menghalangi ROM ekstensi leher atau
ROM ekstensi leher yang besar menggantikan inklinometer.

Gambar 9-29Penempatan inclinometer Gambar 9-30Posisi akhir: fleksi leher. Gambar 9-31Posisi akhir: ekstensi leher.
alternatif, posisi awal: fleksi dan ekstensi
leher dengan inclinometer diposisikan di
puncak kepala dan di atas tulang belakang
skapula.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 419

Gambar 9-32Posisi awal: fleksi dan Gambar 9-33Posisi akhir: fleksi leher. Gambar 9-34Posisi akhir: ekstensi leher.
ekstensi leher.

Pengukuran CROM Lengan Stasioner.Tegak lurus dengan lantai.

Dengan memposisikan kepala pasien, inclinometer

pada aspek lateral CROM dipusatkan pada posisi awal
Formulir Lengan Bergerak.Terletak sejajar dengan dasar
9-10, 9-11
Formulir (Gbr. 9-32). nares. Pada posisi awal (Gbr. 9-35), goniometer akan
9-8, 9-9 menunjukkan 90°. Ini dicatat sebagai 0 °.
Lengkungan.Leher ditekuk sampai batas gerak dan
pembacaan pada inklinometer lateral adalahleher fleksi Lengkungan.Goniometer diluruskan kembali pada batas
AROM (45 °)(Gbr. 9-33). fleksi leher (Gbr. 9-36). Jumlah derajat lengan yang dapat
digerakkan terletak jauh dari posisi 90° dicatat sebagai leher
Perpanjangan.Leher diperpanjang sampai batas gerak dan fleksi AROM (45 °).
pembacaan pada inklinometer lateral adalahekstensi leher
AROM (65 °)(Gbr. 9-34).
Perpanjangan.Goniometer diluruskan kembali pada batas
ekstensi leher (Gbr. 9-37). Banyaknya derajat
universitas ment
y dari
goniome Gambar 9-3 AROM

Gambar 9-35Posisi awal: penempatan Gambar 9-36Posisi akhir: fleksi Gambar 9-37Posisi akhir: ekstensi leher.
goniometer universal untuk fleksi dan ekstensi leher.
leher.
420 BAGIAN IIR

Fleksi Lateral Leher

Posisi Akhir.Pasien melenturkan leher ke sisi kiri (tanpa
rotasi) sampai batas gerak (Gbr. 9-38). Pasien melenturkan
leher ke sisi kanan (tanpa rotasi) sampai batas gerak.

Gerakan Pengganti.Ketinggian korset bahu untuk

mendekati telinga; fleksi lateral batang ipsilateral.

Pengukuran Pita Pengukur

Fleksi Lateral.Jarak diukur antara prosesus
mastoideus tengkorak dan aspek lateral prosesus
akromion (lihat Gambar 9-38). Ukuran linier
Membentuk

9-12 mencerminkan kisaranleher lateral

fleksi AROM (13 cm)ke samping diukur.

Pengukuran Inclinometer
Penempatan Inklinometer.Unggul:Di vertex (yaitu,
atas) dari kepala.lebih rendah:Di tulang belakang T1.
Membentuk
Di posisi awal (Gbr. 9-39), inklinometer dinolkan.
9-13
Gambar 9-38Fleksi lateral leher.
Fleksi Lateral.Pada batas fleksi lateral leher (Gbr. 9-40),
terapis mencatat pengukuran sudut dari kedua
inklinometer. ItuAROM fleksi lateral leher (45 °) adalah
perbedaan antara dua pembacaan inclinometer.

Gambar 9-39Posisi awal: fleksi lateral leher. Gambar 9-40Posisi akhir: fleksi lateral leher.
 421

Gambar 9-41Posisi awal: fleksi lateral leher. Gambar 9-42Fleksi lateral leher.

Pengukuran CROM Pengukuran Goniometer Universal

Dengan memposisikan kepala pasien, inklinometer Sumbu Goniometer.Di atas prosesus spinosus C7 (Gbr.
pada aspek anterior CROM dipusatkan pada posisi 9-43).
Membentuk awal (Gbr. 9-41). Membentuk

9-14 9-15Lengan Stasioner.Sepanjang tulang belakang dan tegak lurus

Fleksi Lateral.Leher difleksikan ke lateral sampai batas dengan lantai.
gerak, dan pembacaan pada inklinometer anterior adalah
AROM fleksi lateral leher (35 °)ke sisi yang diukur (Gbr. 9-42). Lengan Bergerak.Menunjuk ke titik tengah kepala. Pada
posisi awal (Gbr. 9-43), goniometer akan menunjukkan 0°.

Fleksi Lateral.Goniometer diluruskan kembali pada batas

fleksi lateral leher (Gbr. 9-44). Jumlah derajat lengan yang
dapat digerakkan terletak jauh dari posisi 0 ° dicatat sebagai
AROM fleksi lateral leher (45 °)ke samping diukur.

Gambar 9-43Posisi awal: keselarasan goniometer Gambar 9-44Posisi akhir: fleksi lateral leher.
universal, fleksi lateral leher.
422 BAGIAN IIR

Rotasi leher
Posisi Akhir.Pasien memutar kepala ke kiri sampai batas
gerak (Gbr. 9-45). Pasien memutar kepala ke sisi kanan
sampai batas gerak.

Gerakan Pengganti.Elevasi dan/atau penonjolan korset

bahu untuk mendekati dagu (pita pengukur); rotasi batang.

Pengukuran Pita Pengukur

Rotasi.Jarak diukur antara ujung dagu dan aspek
lateral prosesus akromion (lihat Gambar 9-45).
Ukuran linier mencerminkan kisaranrotasi leher
Membentuk

9-16 AROM (11 cm)ke

sisi diukur.

Pengukuran Inclinometer
Posisi awal.Pasien terlentang dengan kepala dan
leher dalam posisi anatomis (Gbr. 9-46).
Membentuk

Gambar 9-45Rotasi leher. 9-17Penempatan Inklinometer.Di garis tengah di dasar

dahi. Di posisi awal, inclinometer di-nolkan.

Rotasi.Pada batas rotasi leher (Gbr. 9-47), terapis mencatat

pembacaan inclinometer sebagairotasi leher AROM (80 °)ke
samping diukur.

Gambar 9-46Posisi awal untuk rotasi leher dengan inclinometer Gambar 9-47Posisi akhir: rotasi leher.
ditempatkan di garis tengah di dasar dahi.
 423

Gambar 9-48Posisi awal: rotasi leher. Gambar 9-49Rotasi leher.

Pengukuran CROM Pengukuran Goniometer Universal

Kuk magnet diposisikan di atas bahu dengan panah di Sumbu Goniometer.Di atas titik tengah bagian atas
kuk menunjuk ke utara. Dengan pasien dalam posisi kepala (Gbr. 9-50).
awal, kedua inclinometer gravitasi harus membaca 0 °
Membentuk Membentuk

9-18 (dicapai dengan penyesuaian
posisi kepala pasien). Inclinometer kompas kemudian
diputar untuk membaca 0 ° (Gbr. 9-48).
Rotasi.Leher diputar hingga batas gerak, dan pembacaan
pada inclinometer kompas adalahrotasi leher AROM (60 °)ke
samping yang diukur (Gbr. 9-49).
9-19Lengan Stasioner.Sejajar dengan garis yang menghubungkan
dua proses akromion.
Lengan Bergerak.Sejajar dengan hidung. Pada posisi awal
(Gbr. 9-50), goniometer akan menunjukkan 90°. Ini dicatat
sebagai 0 °.
Rotasi.Goniometer diluruskan kembali pada batas rotasi
leher (Gbr. 9-51). Jumlah derajat yang dapat dipindahkan
aku berbohong

ck rotasi

Gambar 9-50Posisi awal: rotasi leher penyelarasan goniometer Gambar 9-51Posisi akhir: rotasi leher.
universal.
424 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
VALIDITAS DANRKELAYAKAN: M
PENGUKURANTMJ
DANCERVICALSPINUSAROM
TMJ
Penggaris dan jangka sorong adalah alat yang digunakan untuk mengukur
TMJ AROM dalam teks ini.
Walker, Bohannon, dan Cameron25mengevaluasi konstruksi
keabsahanmenggunakan penggaris untuk mengukur AROM dari
TMJ untuk depresi mandibula, deviasi lateral, dan penonjolan.
Pengukuran pembukaan mulut adalah satu-satunya ukuran yang
menunjukkan validitas konstruk untuk mengidentifikasi patologi
TMJ. Oleh karena itu, penulis menyimpulkan bahwa pembukaan
mulut yang diukur dengan penggaris mungkin merupakan metode
yang memungkinkan untuk mendokumentasikan dan memantau
status pasien dengan gangguan TMJ.
Mengevaluasi intra dan intertesterkeandalanpenguasa untuk
mengukur AROM pembukaan mulut, peneliti21,25–28menemukan
penguasa dapat diandalkan. Dijkstra dan rekan kerja26menunjukkan
bahwa panjang mandibula dapat mempengaruhi seberapa banyak
mulut dapat dibuka. Oleh karena itu, ketika membandingkan subjek
yang berbeda dengan bukaan mulut linier yang sama, seseorang
tidak dapat menyimpulkan mobilitas TMJ yang serupa. Namun,
menggunakan penggaris untuk mengukur jarak antara gigi seri
tengah dalam pembukaan mulut maksimal adalah ukuran mobilitas
TMJ yang andal dan akurat saat mengevaluasi kemajuan pada
subjek yang sama dari waktu ke waktu.
Al-Ani dan Gray28mengevaluasi keandalan penggaris intra-
instrumen dan pengukur gigitan Alma untuk mengukur pembukaan
mulut. Pengukur gigitan Alma adalah satu set kaliper dengan
lekukan di lengan untuk memudahkan pemosisian terhadap tepi
gigi seri tengah. Para peneliti ini menemukan pengukur gigitan
Alma memiliki keandalan dan kemudahan penggunaan yang lebih
baik jika dibandingkan dengan penggaris.
Untuk pengukuran deviasi lateral dan tonjolan TMJ
menggunakan penggaris, Walker, Bohannon, dan Cameron25
menemukan keandalan intratester yang dapat diterima dan
keandalan intertester yang sangat baik, tetapi Dworkin dan
rekan-rekannya27menemukan keandalan intertester yang
kurang diinginkan. Dworkin dan rekan-rekannya27juga
menemukan bahwa pemeriksa yang terlatih dalam prosedur
standar untuk pengukuran TMJ AROM menunjukkan keandalan
intertester yang lebih baik daripada pemeriksa yang tidak
terlatih, mendukung pentingnya menggunakan prosedur
standar untuk pengukuran klinis TMJ AROM yang andal.
Tulang belakang leher
Ulasan29–31darivaliditas dan reliabilitasstudi alat dan tes yang
digunakan untuk mengukur ROM tulang belakang leher
menyampaikan status penelitian tentang topik ini. Jenis tinjauan ini,
yang dilakukan untuk memilih alat pengukuran yang tepat untuk
menilai ROM, sulit dilakukan karena kurangnya desain penelitian
yang dioptimalkan, pelaporan yang buruk dalam penelitian,
kurangnya penelitian tentang beberapa metode pengukuran, dan
penelitian telah dilakukan pada sejumlah kecil metode pengukuran.
populasi pasien.31
Ulasan oleh Williams, dan rekan31dan de Koning dan rekan-rekannya
30menyimpulkan bahwa meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan,
CROM dan inklinometer tunggal adalah instrumen yang paling valid dan
andal untuk digunakan dalam menilai ROM tulang belakang leher.
Jordon,29dalam tinjauan literatur sebelumnya tentang keandalan alat
yang digunakan untuk mengukur ROM tulang belakang leher dalam
pengaturan klinis, dapat memberikan "tidak ada rekomendasi kuat untuk
alat apa pun" tetapi menemukan CROM sebagai alat yang paling dapat
diandalkan. Dia juga mencatat CROM menunjukkan harapan tetapi
mungkin bukan alat yang paling praktis dalam pengaturan klinis karena
biaya, portabilitas, dan spesifisitas untuk digunakan dalam mengukur
hanya ROM tulang belakang leher. Yordania29menyarankan pita
pengukur mungkin menjadi pilihan klinis yang lebih disukai karena
murah, portabel, dan dapat diterima secara klinis, tetapi ia menemukan
pita pengukur membutuhkan lebih banyak dukungan dalam literatur.
Williams, dan rekan-rekannya31menemukan estimasi visual sebagai
metode yang paling tidak dapat diandalkan dan valid secara bersamaan,
dan bersama dengan de Koning dan rekan30estimasi visual yang
direkomendasikan tidak digunakan untuk mengukur ROM tulang
belakang leher.
 MUSCLESKEKUATAN 1.Palpabra levator
superioris
SEBUAHPENILAIAN: MUSCLES OF 2.Rektus medialis
3.Rektus lateralis

ITUFKARTU AS(TSANGGUP9-3)
4.Pterigoid lateral
5.Pterigoid medial

1
2
Latihan membuat sempurna 3
4
4
Untuk membantu Anda dalam mempraktikkan keterampilan yang tercakup

dalam bagian ini, atau untuk tinjauan praktis, gunakan formulir pengujian 5
praktis yang dapat ditemukan di 5

http://thepoint.lww.com/Clarkson3e.

Otot-otot wajah dan mata (Gbr. 9-52 sampai 9-55)

dipersarafi oleh saraf kranial (CN). Fungsi motorik CN III, IV, Gambar 9-53
V, VI, VII, dan XII diuji sebagai bagian komponen dari wilayah.
pemeriksaan neurologis. Tujuan pengujian adalah untuk
menentukan ada tidaknya disfungsi dan implikasi
fungsional dari kelemahan atau kelumpuhan pada pasien. 1.temporal
2.Levator labii superioris
Otot-otot diuji dalam kelompok sesuai dengan suplai CN 3.Orbicularis oris
dan fungsi umum mereka. 4.Levator anguli oris
5.Zygomaticus mayor
6.Risorius
7.tukang pijat
8.Buccinator
9.Depresor
anguli oris
1
10.Depresor
labi inferioris
11.mentalis
12.platysma

2 5 7
4 7
3
6
8
10 9
11

12
1.Epicranius
2.supercilli corrugator
3.Procerus
4.Otot kelopak mata
5.Nasalis (melintang)
bagian)
6.Nasalis (bagian alar)
7.Septi depresor 1 Gambar 9-54Otot-otot mulut, daerah temporomandibular, dan
8.Buccinator platysm
2
4
3
1 2
5
1.Obliquus superior
2.rektus superior
76 3.Rektus lateralis
3
4.Miring inferior 1
8 2
5.Rektus inferior

5
4 Pandangan superior mata kiri.

Gambar 9-52Otot-otot dalam mata, hidung, dan pipi. Gambar 9-55Otot yang mengontrol gerakan mata.
426 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-3Tindakan Otot, Lampiran, dan Pasokan Saraf: Wajah dan Mata2

tengkorak
Otot Aksi Otot Utama Asal Otot Insersi Otot Saraf

Levator Ketinggian kelopak mata atas Permukaan bagian bawah dari yang kecil Kulit kelopak mata atas; AKU AKU AKU

palpebra sayap sphenoid, permukaan anterior tarsus

superioris superior dan anterior superior; forniks konjungtiva
canalis opticus superior; tuberkel pada
tulang zygomatik; aspek
superior septum orbita

rektus superior Mengangkat mata yang diculik Tendon annular umum Sklera di superior, posterior AKU AKU AKU

(cincin fibrosa yang ke tepi kornea

mengelilingi margin
superior, medial dan inferior
dari kanalis optikus)

Rektus inferior Menekan yang diculik Tendon annular umum Sklera inferior, posterior AKU AKU AKU

mata ke tepi kornea

miring Menekan adduksi Tubuh sphenoid Tendon lewat IV

unggul mata superomedial ke kanal melalui troklea
optik; yang tendinus (lingkaran fibrokartilaginosa
perlekatan rektus yang melekat pada fossa tulang
superior frontal) dan kemudian
berjalan ke posterior, lateral,
dan ke bawah untuk berinsersi
ke dalam sklera di posterior
ekuator pada aspek
superolateral bola mata.

miring Mengangkat mata yang teradduksi permukaan orbit Bagian lateral sklera, AKU AKU AKU

lebih rendah maksila lateral dari posterior ke ekuator bola

alur nasolakrimalis mata

Rektus lateralis Menculik mata Tendon annular umum; Sklera lateral, posterior ke VI
permukaan orbit sayap tepi kornea
yang lebih besar dari
tulang sphenoid

rektus Adduksi mata Tendon annular umum Sklera medial, posterior AKU AKU AKU

medialis ke tepi kornea

temporal Elevasi mandibula; fosa temporal; dalam Prosesus koronoideus V

penggilingan sisi ke sisi permukaan fasia rahang bawah; batas
gerakan dari temporal anterior ramus mandibula
rahang bawah hampir sejauh molar
terakhir

tukang pijat Elevasi mandibula;
efek kecil dalam
gerakan ke samping,
perpanjangan, dan
pencabutan
rahang bawah
sebuah. Lapisan permukaan:
proses rahang atas
tulang zygomatic; dua
pertiga bagian depan
lengkung zigomatikus
B. Lapisan tengah: aspek
medial dari dua
pertiga anterior
lengkungan zygomatik; lebih rendah
batas sepertiga
posterior ramus
mandibula
C. Lapisan dalam: permukaan dalam
dari lengkungan zygomatic
sebuah. Lapisan superfisial: sudut V
dan setengah inferior
permukaan lateral ramus
mandibula
B. Lapisan tengah: bagian
tengah ramus mandibula
C. Lapisan dalam: bagian atas
ramus mandibula; prosesus
koronoideus mandibula

TABEL 9-3Lanjutan
Otot Aksi Otot Utama
tengah Elevasi mandibula;
pterigoid penonjolan mandibula
(dengan lateral
pterigoid); gerakan
rahang dari sisi ke sisi
lateral Penonjolan mandibula
pterigoid (dengan medial
pterigoid); pembukaan
dari mulut; kontrol
posterior
gerakan dari
cakram artikular sendi
temporomandibular dan
kondilus
mandibula selama mulut
penutupan; sisi ke sisi
gerakan dari
rahang bawah
otot suprahyoid cles (diagastrik, stylohyoid, Mylohyoid, dan geniohyoid)
Digastrik Depresi dari
rahang bawah; ketinggian
tulang hyoid
(menelan, mengunyah)
stilohioid Ketinggian dan retraksi
tulang hyoid
(menelan)
Mylohyoid Ketinggian lantai
mulut (menelan);
elevasi tulang hyoid;
depresi mandibula
Geniohioid Ketinggian dan perpanjangan
tulang hyoid;
depresi dari
rahang bawah
Epicranius Ketinggian alis
oksipitof- dan kulit di atas pangkal
rontalis hidung, mengakibatkan
kerutan melintang pada
dahi
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 427
tengkorak
Asal Otot Insersi Otot Saraf
Aspek medial lateral Bagian posteroinferior V
pelat pterigoid; proses permukaan medial ramus
piramidal tulang palatine; dan sudut mandibula
tuberositas rahang atas
sebuah. Kepala atas: bagian Depresi pada anterior V
inferior dan permukaan aspek leher mandibula;
lateral sayap besar kapsul artikular dan diskus
tulang sphenoid
B. Kepala bagian bawah: temporomandibular
permukaan lateral lateral artikulasi
lempeng pterigoid
Perut posterior: mastoid Jalannya otot V, VII
proses tulang temporal berubah arah saat
melewati lengkung fibrosa
Perut anterior: digastrik yang melekat pada tulang
fossa di dasar mandibula hyoid
dekat garis tengah
Aspek posterior dari Tubuh tulang hyoid di VII
proses styloid dari persimpangannya dengan cornu yang lebih
tulang temporal besar
Seluruh garis mylohyoid dari Tubuh tulang hyoid; V
mandibula raphe fibrosa median dari
simfisis menti mandibula ke
tulang hyoid
Tulang belakang mental inferior pada Aspek anterior tubuh XII
aspek posterior dari tulang hyoid
simfisis menti
Bagian depan: epikranial Serat terus menerus dengan VII
aponeurosis anterior procerus, corrugator
dari sutura koronal supercilii dan orbicularis
oculi; kulit alis dan pangkal
hidung
(lanjutan)
428 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-3Lanjutan

tengkorak
Otot Aksi Otot Utama Asal Otot Insersi Otot Saraf

bergelombang Menggambar alis Ujung medial Kulit di atas supraorbital VII

supercilii bersama-sama, menghasilkan lengkungan superciliary batas
kerutan vertikal pada
strip supranasal dahi

Procerus Menggambar sudut medial dari
alis inferior untuk
kerutan kulit
melintang di atas
jembatan hidung
Fasia menutupi bagian bawah Kulit di atas aspek inferior VII
bagian tulang hidung; dahi di antara alis
bagian superior dari
kartilago hidung lateral

Orbicularis sebuah. Bagian orbital: menutup
mata kelopak mata dengan erat
menarik kulit dahi,
pelipis dan pipi
medial ke arah
hidung
B. Bagian palpebral: menutup
kelopak mata dengan lembut
sebuah. Bagian orbital: bagian Serat menyapu sekitar VII
hidung dari tulang frontal; keliling orbit; kulit dan
proses frontal rahang atas; subkutan
palpebra medial jaringan alis; tarsi kelopak
ligamen mata; raphe palpebra lateral
B. Bagian palpebral:
palpebral medial
ligamen dan tulang
tepat di atas dan
di bawah ligamen
C. Bagian lakrimal: fasia
lakrimal; bagian atas
lambang dan bagian yang
berdekatan dari
tulang lakrimal

hidung

1. Porsi alar Memperlebar lubang hidung Maxilla lebih unggul dari Tulang rawan alar hidung VII
gigi seri lateral

2. Trans- Mempersempit lubang hidung Maxilla lateral ke hidung Dengan aponeurosis yang menyatu VII
menyimpang- takik di pangkal hidung dengan
bagian otot sisi kontralateral;
aponeurosis otot procerus

Septi depresor Memperlebar lubang hidung Maxilla lebih unggul dari Septum hidung VII
gigi seri tengah

Orbicularis oris Penutupan bibir; Modiolus di lateral
penonjolan bibir sudut mulut; beberapa
strata serat otot otot
wajah lain yang masuk
ke dalam bibir, terutama
Sebagian besar serat, menjadi VII
permukaan dalam kulit dan
selaput lendir

tukang bakar

Buccinator Kompresi pipi Prosesus alveolaris
melawan gigi mandibula dan maksila, di
seberang tiga gigi
geraham; batas anterior
raphe pterygomandibular
Kulit dan mukosa dari VII
bibir menyatu dengan
orbicularis oris; modiolus
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 429

TABEL 9-3Lanjutan

tengkorak
Otot Aksi Otot Utama Asal Otot Insersi Otot Saraf

Levator anguli Ketinggian sudut Fossa kaninus rahang atas Modiolus di lateral VII
oris mulut; menghasilkan hanya lebih rendah dari sudut mulut menyatu
alur nasolabial foramen infraorbital dengan orbicularis oris,
penekan anguli oris; lantai
dermal bagian bawah alur
nasolabial

Risorius Retraksi sudut Fasia parotis di atas Modiolus di lateral VII

mulut tukang pijat; fasia parotis; sudut mulut
lengkungan zygomatik; jalur
melampirkan pars modiolaris
dari platysma; fasia di atas
prosesus mastoid

Zygomaticus Menggambar sudut Tulang zigomatikus anterior Modiolus di lateral VII

besar mulut secara superior dan zygomaticotemporal sudut mulut menyatu
kesamping jahitan dengan levator anguli oris,
dan orbicularis oris

platysma Depresi sudut Fasia yang menutupi Batas inferior mandibula; VII
mulut dan bibir bawah; bagian superior dari kulit dan jaringan subkutan
depresi rahang; pektoralis mayor dan dari aspek inferior wajah dan
mengencangkan kulit di leher otot deltoid sudut mulut ke dalam
modiolus; menyatu dengan
platysma kontralateral di
medial; setengah lateral bibir
bawah

Depresor Depresi sudut Garis miring mandibula Modiolus di lateral VII

anguli oris mulut sudut mulut

Labi depresor Depresi dan lateral Garis miring dari Kulit bibir bawah blending VII
rendah diri gerakan bibir bawah mandibula, antara dengan kontralateral
foramen mentalis dan depresor labii inferioris dan
simfisis menti orbicularis oris

Levator labi Ketinggian dan eversi Margin inferior orbital Substansi otot dari VII
superioris bibir atas segera dibuka setengah lateral bibir atas
superior ke foramen
infraorbital, dari maksila
dan tulang zygomatic

Zygomaticus Ketinggian bibir atas Aspek lateral dari Substansi otot dari VII
minor tulang zigomatik aspek lateral bibir atas
tepat di belakang sutura
zygomaticomaxillary

Levator labi Ketinggian bibir atas; Aspek superior dari Ala hidung; kulit dan VII
superioris pelebaran lubang hidung prosesus frontal substansi otot pada aspek
alaeque- rahang atas lateral bibir atas
nasi

(lanjutan)
430 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-3Lanjutan

tengkorak
Otot Aksi Otot Utama Asal Otot Insersi Otot Saraf

mentalis Ketinggian dan penonjolan Fossa insisivus Kulit dagu VII

bibir bawah rahang bawah

Genioglossus tonjolan lidah; Tuberkel ramah atas pada Di bawah permukaan lidah XII
depresi daerah tengah permukaan dalam dari akar ke puncak lidah;
lidah simfisis melalui sebuah
rahang bawah aponeurosis ke aspek
superior dari anterior
permukaan tulang hyoid

Penilaian konvensional tidak diterapkan pada hasil
pengujian karena tidak selalu praktis atau mungkin untuk
meraba otot, menerapkan resistensi, atau memposisikan
pasien. Hasil tes dapat bersifat deskriptif atau direkam menurut
seperangkat parameter yang ditentukan sebagai berikut:8:
• 5 N (biasa) Untuk menyelesaikan gerakan uji dengan
mudah dan terkontrol
Otot dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk
memindahkan makanan dari lidah ke faring dan
kerongkongan. Kontrol kepala juga diperlukan untuk
menelan. Saat menguji otot wajah, submandibular, dan
leher, terapis harus secara rutin menanyakan pasien apakah
ada kesulitan menelan, atau mengamati pasien saat cairan
atau bolus makanan tertelan.

• 3 F (adil) Untuk kinerja gerakan uji dengan

kesulitan
• 1 T (jejak) Tidak ada gerakan, kontraksi otot minimal Ketika
• 0 0 (nol) tidak ada kontraksi yang dapat ditimbulkan
• Pengamatan gerakan asimetris didokumentasikan.
Deskripsi tes untuk otot-otot infrahyoid disertakan
dengan otot-otot wajah karena signifikansi fungsional otot-
otot ini dalam pengunyahan dan menelan. Menelan adalah
proses kompleks yang melibatkan partisipasi otot-otot
rahang, lidah, bibir, langit-langit lunak, faring, laring, dan
kelompok otot suprahyoid dan infrahyoid. Kelemahan atau
kelumpuhan di salah satu dari ini
Saraf Okulomotor, Troklear, dan
Abdusen
(CN III, IV, dan VI)
Fungsi motorik.Fungsi motorik adalah membuka kelopak
mata (levator palpebrae superioris) (Gbr. 9-53) dan
mengontrol gerakan mata (enam otot ekstraokular) (Gbr.
9-53 dan 9-55).
Gerakan Komponen Diuji.Komponen gerakan adalah elevasi
kelopak mata atas dan elevasi, abduksi, depresi, dan
adduksi bola mata.
Ketinggian Kelopak Mata
Atas
Levator Palpebrae Superioris
Tes.Pasien mengangkat atau mengangkat kelopak mata atas
(Gbr. 9-56). Istilah klinis yang digunakan untuk menggambarkan
Membentuk
ketidakmampuan melakukan gerakan ini adalah ptosis.
9-20

Gambar 9-56Elevasi kelopak mata atas.

432 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Gerakan Bola Mata (penglihatan ganda) harus ditentukan dalam hubungannya

Rectus Superior, Rectus Inferior, Obliquus
Superior, Obliquus Inferior, Rectus Lateralis,
Rectus Medialis
Setiap otot ekstraokular dapat diuji dengan
memeriksa otot pada posisinya dengan efisiensi
Formulir
terbesar. Posisi ini adalah ketika aksi otot berada
pada sudut yang tepat terhadap sumbu di mana ia
9-21 sampai
9-26
menggerakkan bola mata.32Posisi awal adalah
dengan pasien melihat lurus ke depan. Pasien diminta untuk
melihat ke berbagai arah. Adanya diplopia
dengan tes otot individu.32–34Semua gerakan tes yang
dijelaskan berkaitan dengan mata kanan pasien(Gambar.
9-57 sampai 9-62). Pengamatan simultan dari gerakan
spesifik kedua mata menggabungkan tes otot dan mungkin
lebih disukai. Kombinasi otot tersebut adalah:
1. Rektus superior kanan dan obliquus kiri inferior (lihat Gambar
9-57)
2. Rektus kanan inferior dan obliquus kiri superior (lihat Gambar
9-58)
3. Obliquus kanan superior dan rektus kiri inferior (lihat Gambar
9-59)

Gambar 9-57Rektus superior diuji dengan Gambar 9-58Rektus inferior diuji dengan Gambar 9-59Obliquus superior diuji dengan
meminta pasien untuk melihat ke atas dan ke meminta pasien melihat ke bawah dan ke meminta pasien melihat ke bawah dan ke
luar. Amati keterbatasan ketinggian. luar. Amati keterbatasan dalam depresi. dalam. Amati batasan dalam
depresi.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 433

4. Obliquus kanan inferior dan rektus superior kiri (lihat Gambar 6. Rektus medialis kanan dan rektus lateralis kiri (lihat Gambar
9-60) 9-62)
5. Rektus lateralis kanan dan rektus medialis kiri (lihat Gambar Amati apakah gerakannya normal (yaitu,
9-61) l RO 8

Gambar 9-60Obliquus inferior diuji dengan Gambar 9-61Rektus lateralis diuji dengan Gambar 9-62Rektus medialis diuji dengan
meminta pasien untuk melihat ke atas dan ke meminta pasien melihat ke luar (abduksi). meminta pasien melihat ke dalam
dalam. Amati keterbatasan ketinggian. Amati batasan dalam penculikan. (adduksi). Amati keterbatasan dalam
adduksi.
434 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Saraf Trigeminal (CN V) Depresi Mandibula

Fungsi motorik.Fungsi motorik adalah pengunyahan.
Pterygoid Lateral, Suprahyoids
(Mylohyoid, Digastric, Stylohyoid,
Gerakan Komponen Diuji.Komponen pergerakannya adalah
Geniohyoid)
elevasi, depresi, protrusi, dan retrusi mandibula.
Tes.Pasien membuka mulut dengan menekan
mandibula (Gbr. 9-64). Pterigoid lateral aktif di
seluruh rentang total dan digastrika aktif dalam
Membentuk

9-28 depresi lengkap atau kuat.35Itu

Elevasi dan Retrusi Mandibula
bagian anterior digastrika dapat dipalpasi secara inferior
dari mandibula. Tulang hyoid difiksasi oleh otot infrahyoid
ketika otot suprahyoid berkontraksi.36
Temporalis, Masseter, Pterygoid Medial,
Pterygoid Lateral (Kepala Superior)

Tes.Pasien menutup rahang dan mengatupkan gigi

dengan kuat (Gbr. 9-63). Kekuatan kontraksi dan
massa otot temporalis dan masseter dapat
Membentuk

9-27 ditentukan dengan palpasi. Temporalis mungkin pal-

ditempelkan di atas tulang temporal. Masseter dapat dipalpasi
pada

Gambar 9-63Elevasi dan retrusi mandibula. Gambar 9-64Depresi mandibula.


Penonjolan Mandibula
Pterigoid Medial dan Lateral
Tes.Dengan mulut terbuka sebagian, pasien
menjulurkan mandibula (Gbr. 9-65).
Membentuk
9-29
Gambar 9-65Penonjolan mandibula.
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 435
Deviasi Lateral Mandibula
Temporalis, Pterygoids Medial dan
Lateral, Masseter
Tes.Dengan mulut sedikit terbuka, pasien
membengkokkan rahang bawah ke satu sisi dan
Membentuk kemudian ke sisi lainnya (Gbr. 9-66).
9-30
Gambar 9-66Kontraksi temporalis kiri dan pterigoid medial dan
lateral kanan menghasilkan deviasi lateral kiri mandibula.
436 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Saraf Wajah (CN VII) Adduksi Alis

Fungsi motorik.Fungsi motorik adalah ekspresi wajah dan
Corrugator Supercili
kontrol otot-otot alis, kelopak mata, hidung, dan mulut.
Tes.Pasien menarik aspek medial alis bersama-sama
(Gbr. 9-68). Tindakan ini membentuk kerutan vertikal
Gerakan Komponen Diuji.Komponen gerakan adalah (1) alis: Membentuk
di antara alis dan ekspresi cemberut.
elevasi, adduksi, dan depresi; (2) kelopak mata: penutupan; 9-32
(3) hidung: pelebaran dan penyempitan lubang hidung; dan
(4) mulut: penutupan dan penonjolan bibir; kompresi pipi;
elevasi, retraksi, dan depresi sudut mulut; elevasi bibir atas;
dan elevasi dan penonjolan bibir bawah.

Ketinggian Alis
Epicranius (Occipitofrontalis)
Tes.Pasien mengangkat alis (Gbr. 9-67). Tindakan
membentuk kerutan melintang pada kulit
Membentuk

9-31

Gambar 9-67Ketinggian alis. Gambar 9-68Adduksi dan depresi alis.

 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 437

Depresi Sudut Medial Alis Penutupan Kelopak Mata

Otot kelopak mata
Procerus Tes.Pasien menutup kelopak mata dengan erat (Gbr.
Tes.Pasien menarik sudut medial alis ke bawah dan 9-70). Tindakan ini menarik kulit dahi, pelipis, dan pipi
mengangkat kulit hidung (Gbr. 9-69). Tindakan ini Membentuk
ke medial ke arah hidung.
9-34
menghasilkan kerutan melintang di atas batang
Membentuk

9-33 hidung. Pasien mungkin

diminta untuk mengkerutkan kulit di atas batang hidung seperti
pada expre

Gambar 9-69Depresi sudut medial alis. Gambar 9-70Penutupan kelopak mata.

438 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Pelebaran Lubang Hidung Penyempitan Lubang Hidung

Nasalis (Porsi Alar) Depresor Septi
Tes.Pasien melebarkan atau melebarkan lubang hidung (Gbr. Nasalis (Bagian Transversal)
9-71). Untuk mencapai gerakan, pasien mungkin diminta Tes.Pasien menekan lubang hidung bersama-sama
Membentuk
untuk mengambil napas dalam-dalam. (Gbr. 9-72).
9-35
Membentuk

9-36

Gambar 9-71Pelebaran lubang hidung. Gambar 9-72Penyempitan lubang hidung.

 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 439

Penutupan dan Penonjolan Bibir Kompresi Pipi

Buccinator
Orbicularis Oris Tes.Pasien menekan pipi ke gigi (Gbr. 9-74). Pasien
Tes.Pasien menutup dan menjulurkan bibirnya (Gbr. mungkin diminta untuk mensimulasikan aksi meniup
9-73). Pasien mungkin diminta untuk menirukan siulan memainkan alat musik tiup. Buccinator dapat
Membentuk

9-38
Membentuk dengan mengerucutkan bibir. dipalpasi pada cincin pipi
9-37

Gambar 9-73Penutupan dan penonjolan bibir. Gambar 9-74Kompresi pipi terhadap gigi.
440 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Ketinggian Sudut Mulut Elevasi dan Retraksi Sudut Mulut

Levator Anguli Oris Zygomaticus Mayor

Tes.Pasien menaikkan sudut atau sudut mulut (Gbr. Tes.Pasien menarik sudut mulut ke atas dan ke
9-75). Tindakan ini memperdalam lipatan nasolabial. samping (Gbr. 9-76). Tindakan ini membentuk
Membentuk ekspresi wajah tersenyum. Otot dapat dipalpasi di
Membentuk

9-39 9-40
atas dan lateral dari sudut
keluar.

Gambar 9-75Elevasi sudut mulut. Gambar 9-76Elevasi dan retraksi sudut mulut.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 441

Retraksi Sudut Mulut Depresi Sudut Mulut dan Bibir

Bawah
Risorius Platysma, Depresor Anguli Oris, Depresor
Labii Inferioris
Tes.Pasien menarik atau menarik sudut mulut ke arah
posterior (Gbr. 9-77). Ini Tes.Pasien menekan bibir bawah dan sudut mulut
Membentuktindakan membentuk ekspresi wajah meringis. dengan menarik sudut mulut ke bawah dan
9-41 mengencangkan kulit antara dagu dan klavikula (Gbr.
Membentuk

9-42 9-78). Pasien mungkin diminta untuk

mensimulasikan gerakan mengurangi tekanan dari kerah kemeja
yang ketat.

Gambar 9-77Retraksi sudut mulut. Gambar 9-78Depresi sudut mulut.

442 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Ketinggian Bibir Atas Elevasi dan Penonjolan Bibir

Bawah
Levator Labii Superioris, Zygomaticus Minor
mentalis
Tes.Pasien mengangkat dan menjulurkan (membalikkan) Tes.Pasien mengangkat kulit dagu dan menjulurkan
bibir atas (Gbr. 9-79) seperti menunjukkan gigi seri atau bibir bawah (Gbr. 9-80). Tindakan ini membentuk
Membentuk
gusi atas. Membentuk ekspresi wajah cemberut.
9-43 9-44

Gambar 9-79Elevasi bibir atas. Gambar 9-80Elevasi dan penonjolan bibir bawah.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 443

Saraf Hipoglosus (CN XII)
Fungsi motorik.Otot-otot yang dipersarafi oleh nervus hipoglosus
bekerja untuk menghasilkan gerakan lidah untuk fungsi
pengunyahan, pengecapan, deglutisi, bicara, dan kebersihan mulut.
Gerakan Komponen Diuji.Tonjolan lidah adalah satu-satunya
gerakan yang diuji.
lidah.33Pasien diminta menjulurkan lidah sehingga ujung
lidah menyentuh penekan lidah (Gbr. 9-81). Perhatikan
setiap penyimpangan ke sisi lesi dengan mengamati garis
yang dibentuk oleh garis septum lingual dan tepi bilah lidah.
Selama gerakan lidah, otot geniohyoid menarik tulang hyoid
ke arah anterosuperior. Pergerakan tulang hyoid dapat
teraba. Lidah diperiksa untuk mengetahui adanya atrofi
pada sisi lesi.

Tonjolan Lidah Catatan:Jika ada risiko infeksi atau kontak dengan cairan tubuh, terapis
harus menggunakan kewaspadaan universal dan menggunakan sarung
tangan, masker, dan pakaian pelindung sesuai kebutuhan.
Genioglossus
Tes.Mulut terbuka dan lidah bertumpu pada dasar
mulut. Sebuah penekan lidah kayu ditempatkan di
garis tengah dagu untuk mendapatkan garis referensi
Membentuk

9-45 untuk

Gambar 9-81Penonjolan lidah.

444 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Depresi Tulang Hyoid Gerakan Komponen Diuji.Depresi tulang hyoid (otot

infrahyoid) dengan depresi lidah (otot hyoglossus).
Otot Infrahyoid (Tali): Sternohyoid,
Thyrohyoid, Omohyoid
Tes.Pasien diminta untuk menekan pangkal lidah seperti
Fungsi utama otot infrahyoid adalah untuk menekan saat menelan (Gbr. 9-82 dan 9-83). Terapis dapat meraba
tulang hyoid selama menelan dan kontraksi otot infrahyoid inferior ke tulang hyoid.
Membentukberbicara.
9-46

Gambar 9-82Posisi santai tulang hyoid. Gambar 9-83Depresi tulang hyoid.

 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 445

MUSCLESKEKUATAN Latihan membuat sempurna

SEBUAHPENILAIAN: MKEGUNAANNYA
HEAD DANnECK(TSANGGUP9-4) Untuk membantu Anda dalam mempraktikkan keterampilan yang tercakup

dalam bagian ini, atau untuk tinjauan praktis, gunakan formulir pengujian

praktis yang dapat ditemukan di

http://thepoint.lww.com/Clarkson3e.

TABEL 9-4Tindakan Otot, Lampiran, dan Suplai Saraf: Kepala dan Leher2

Periferal
Otot Primer (Kranial) Saraf
Otot Tindakan Asal Otot Insersi Otot Saraf Akar

otot infrahioid es (sternohioid, ste Rnotiroid, dan tirohyoid)

sternohyoid Depresi dari Aspek posterior dari Aspek inferior dari Ansa serviks C123
tulang hyoid ujung medial tubuh tulang
klavikula; belakang hyoid
sternoklavikularis
ligamen; unggul dan
aspek posterior
manubrium

Sternotiroid Depresi dari Aspek posterior dari Garis miring pada Ansa serviks C123
laring manubrium di bawah lamina kartilago
asal usul tiroid
sternohyoid dan dari
tepi kartilago kosta
pertama

Tirohioid Depresi dari Garis miring pada lamina Batas bawah (Hipoglos- C1
hyoid dari tulang rawan tiroid cornu yang lebih besar dan sal CN XII)
tulang; ketinggian bagian yang berdekatan
dari laring dari tubuh tulang hyoid

omohyoid Depresi dari Batas superior Sekelompok serviks yang dalam Ansa serviks C123
tulang hyoid skapula dekat fasia memegang
takik skapula; bagian tengah
melintang superior dari otot ke bawah
ligamen skapula menuju klavikula
dan tulang rusuk
pertama dan arah otot
berubah arah pada
titik ini; lebih rendah
perbatasan tubuh
tulang hyoid

sternomastoid Ekstensi leher; sebuah. Kepala sternum: aspek Aspek lateral dari (CNXI) C234
fleksi leher; superior dari proses mastoid;
kontralateral manubrium setengah lateral
rotasi leher; B. Kepala klavikula: garis nuchal superior
leher ipsilateral permukaan superior
fleksi samping sepertiga medial
klavikula

(lanjutan)
446 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-4Lanjutan

Periferal
Otot Primer (Kranial) Saraf
Otot Tindakan Asal Otot Insersi Otot Saraf Akar

longus colli fleksi leher; sebuah. Bagian oblik sebuah. Bagian oblik inferior: C23456
kontralateral inferior: aspek anterior tuberkel anterior
rotasi leher tubuh T1 hingga T3 dari melintang
(lebih rendah B. Bagian miring superior: proses C5 dan C6
serat miring); tuberkel anterior
sisi leher dari melintang B. Bagian miring superior:
fleksi (miring) proses C3 ke C5 permukaan anterolateral
serat) C. Bagian vertikal: aspek tuberkulum pada
anterior tubuh T1 hingga lengkung anterior
T3 dan C5 hingga C7 atlas
C. Bagian vertikal: aspek
anterior tubuh C2
hingga C4

Longus capitis Melenturkan kepala Tuberkel anterior permukaan bawah C123

proses transversal C3 ke aspek basilar dari
C6 tulang oksipital

rektus kapitis Melenturkan kepala Aspek anterior dari permukaan bawah C12
depan massa lateral atlas; aspek basilar dari
akar prosesus tulang oksipital
transversal dari anterior ke oksipital
atlasnya kondilus

rektus kapitis lateral ipsilateral Aspek superior dari Aspek inferior dari C12
lateral fleksi dari proses transversal dari prosesus jugularis
kepala atlasnya tulang oksipital

Scalenus Fleksi leher dan Tuberkel anterior tuberkulum skalen pada C456
depan leher ipsilateral proses transversal C3 ke batas dalam iga
fleksi lateral C6 pertama dan lekukan
Kontralateral di permukaan atas
rotasi leher iga di depan alur
untuk arteri subklavia

Scalenus leher ipsilateral Proses transversal dari Aspek superior dari C3–8
menengah fleksi lateral sumbu; aspek anterior rusuk pertama antara
dari tuberkel posterior tuberkulum rusuk dan
transversal alur untuk arteri
proses C3 ke C7 subklavia

Scalenus leher ipsilateral Tuberkel posterior Permukaan lateral C678

belakang fleksi lateral proses transversal C4 ke tulang rusuk kedua

C6

Serat atas Kepala dan leher Sepertiga medial Batas posterior (CNXI)
trapezius perpanjangan garis nuchal superior sepertiga lateral
dari tulang oksipital; klavikula
oksipital eksternal
benjol;
ligamen nuchae

kemegahan Ekstensi leher; Setengah bagian bawah Prosesus mastoideus Tengah

kapitis leher ipsilateral ligamen nuchae; tulang sementara; itu serviks
rotasi prosesus spinosus tulang oksipital inferior tulang belakang

dari C7 dan T1 ke T4 dari sepertiga lateral saraf

dan yang sesuai nuchal superior
ligamen supraspinosa garis
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 447

TABEL 9-4Lanjutan

Periferal
Otot Primer (Kranial) Saraf
Otot Tindakan Asal Otot Insersi Otot Saraf Akar

kemegahan Ekstensi leher; Prosesus spinosus dari Tuberkel posterior Serviks bawah
serviks leher ipsilateral T3 ke T6 proses melintang tulang belakang

rotasi dari tiga vertebra saraf

serviks bagian atas

rektus kapitis Ekstensi kepala Prosesus spinosus Bagian lateral dari serviks pertama
belakang dan ipsilateral sumbu garis nuchal inferior dan saraf tulang belakang

besar rotasi kepala area tulang just

lebih rendah dari garis

rektus kapitis Ekstensi kepala Tuberkel di posterior Bagian medial serviks pertama
belakang lengkungan atlas garis nuchal inferior saraf tulang belakang

minor dan area tulang

antara garis dan
foramen magnum

miring Kepala ipsilateral Aspek lateral dari Inferior dan posterior serviks pertama
kapitis rotasi tulang belakang dan berdekatan aspek dari saraf tulang belakang

lebih rendah aspek superior dari proses transversal dari

lamina sumbu atlasnya

miring Ekstensi kepala Permukaan superior Tulang oksipital antara serviks pertama
kapitis dan ipsilateral proses transversal dari yang unggul dan saraf tulang belakang

unggul kepala lateral atlasnya garis nuchal inferior

lengkungan lateral dari
kapitis semispinalis

Catatan:Lihat Tabel 9-6untuk otot ekstensor leher lainnya

Penampang melintang

tengkorak bagian depan

ke foramen
magnum
4 5
Prosesus mastoideus

1
2

1.longus colli
2.Scalenus anterior
3.sternomastoid
4.Rectus capitus anterior
5.Longus capitis

Gambar 9-84Otot-otot fleksor kepala dan leher.

448 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Catatan:Pengujian otot kepala dan leher secara manual
dikontraindikasikan dalam beberapa kasus. Kontraindikasi
termasuk patologi yang dapat menyebabkan ketidakstabilan
tulang belakang dan patologi arteri vertebralis. Jika tidak ada
kontraindikasi untuk gerakan kepala dan leher yang dilawan,
resistensi diterapkan dengan hati-hati agar tidak memberikan
terlalu banyak resistensi untuk otot yang diuji.
Fleksi Kepala dan Leher
Rectus Capitis Anterior, Longus Capitis,
Longus Colli, Scalenus Anterior,
Sternomastoid
Otot-otot aksesori: Scalenus medius, scalenus
posterior, suprahyoids, infrahyoids, dan rectus capitis
lateralis.
Membentuk
9-47 Fleksor kepala dan leher (Gbr. 9-84) diuji
dalam posisi melawan gravitasi. Fleksor kepala dan leher
anterior diuji sebagai satu kelompok; diikuti dengan isolasi
otot sternomastoid.
Posisi awal.Pasien terlentang (Gbr. 9-85). Lengan berada di
atas kepala bertumpu pada alas. Siku tertekuk.
Gambar 9-85Posisi awal untuk fleksi kepala dan leher.
Gambar 9-87Posisi layar: fleksi kepala dan leher.
Stabilisasi.Bagasi distabilkan oleh alas. Otot-otot perut
anterior harus cukup kuat untuk memberikan fiksasi
anterior toraks pada panggul.36Pada pasien dengan otot
perut yang lemah, stabilisasi dilakukan dengan tekanan ke
bawah dari tangan terapis pada toraks (Gbr. 9-86).
Pergerakan.Pasien melenturkan kepala dan leher melalui
sebagian (tingkat 2) atau penuh (tingkat 3) (Gbr. 9-87).
Pasien diinstruksikan untuk menjaga dagu tetap tertekan
(yaitu, terselip ke arah manubrium sternum) saat leher
ditekuk.
Rabaan.Longus capitis, longus colli, dan rectus capitis
anteriorterlalu dalam untuk diraba. Itusternomastoidotot
dapat teraba proksimal dari klavikula atau sternum. Otot
lebih mudah dipalpasi pada tes terisolasi yang melibatkan
rotasi. Ituskalenus anteriordapat dipalpasi di atas klavikula
dan di belakang sternomastoid.
Lokasi Resistensi.Dioleskan pada dahi (Gbr. 9-88).
Arah Perlawanan.Ekstensi kepala dan leher.
Gambar 9-86Posisi layar: fleksi kepala dan leher dengan
stabilisasi.
Gambar 9-88Perlawanan: fleksor kepala dan leher.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 449

Fleksi Kepala dan Leher, Rotasi dan Rabaan.Setiap otot sternomastoid dapat dipalpasi pada
setiap titik di sepanjang punggung miring otot dari proses
Fleksi Lateral mastoid ke sternum atau klavikula.

sternomastoid Lokasi Resistensi.Jari terapis digunakan untuk menerapkan

Posisi awal.Pasien terlentang (Gbr. 9-89). Lengan resistensi pada daerah temporal kepala (Gbr. 9-91 dan 9-92).
berada di atas kepala bertumpu pada alas. Itu
Membentuksiku ditekuk.
9-48 Arah Perlawanan.Arah posterior miring dan rotasi
Stabilisasi.Bagasi distabilkan oleh alas. Dengan kelemahan ipsilateral.
otot perut, stabilisasi dada diperlukan.37

Pergerakan.Pasien fleksi lateral pada sisi uji dan memutar

leher ke sisi yang berlawanan (Gbr. 9-90). Setiap sisi diuji.
Pasien secara lateral fleksi melalui parsial (grade 2) atau full
range (grade 3).

Gambar 9-89Posisi awal: sternomastoid. Gambar 9-90Posisi layar: sternomastoid.

Gambar 9-91Resistensi: sternomastoid. Gambar 9-92sternomastoid.

450 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Ekstensi Kepala dan Leher
Ekstensor kepala dan leher diuji sebagai kelompok dalam
posisi melawan gravitasi. Otot-otot tersebut meliputi
semispinalis capitis, rectus capitis posterior (mayor dan
Membentuk
9-49 minor), obliquus capitis (inferior dan superior),
splenius capitis, semispinalis cervicis, longissimus capitis
and cervicis, splenius cervicis, spinalis capitis and cervicis,
dan iliocostalis cervicis.
Kekuatan trapezius atas diuji sebagai lift skapula.
Posisi awal.Pasien tengkurap (Gbr. 9-93). Lengan berada di
atas kepala bertumpu pada sisi alas. Siku tertekuk.
Stabilisasi.Pasien memegang ujung alas untuk stabilisasi.
Terapis dapat menstabilkan daerah dada bagian atas untuk
mencegah ekstensi batang tubuh.
Pergerakan.Pasien ekstensi dan memutar kepala dan leher
(Gbr. 9-94).
Rabaan.Otot ekstensor (Gbr. 9-96) diraba sebagai kelompok
paravertebralis.
Lokasi Resistensi.Dioleskan di kepala tepat di proksimal
oksiput (Gbr. 9-95).
Arah Perlawanan.Fleksi dan rotasi kepala dan leher.

Gambar 9-93Posisi awal: ekstensor kepala dan leher. Gambar 9-94Posisi layar: ekstensor kepala dan leher kanan.

1.Semispinalis kapitis
2.Rectus capitis posterior minor
3.Rectus capitis posterior mayor
4.Obliquus capitis inferior 1 235
5.Obliquus capitis superior
6.Splenius capitis 4
7.Servicis semispinalis
6 7
8.Longissimus kapitis 8
9.Splenius cervicis
10.Longissimus cervicis
11.Iliocostalis cervicis 9
11 10
10

Gambar 9-95Resistensi: ekstensor kepala dan leher kanan.

Gambar 9-96ekstensor kepala dan leher.

 SEBUAHRTIKULASI DAN
MOVEMENTASI: TLARI

Batang: Duri Thoracic dan

Lumbar
Artikulasi dan sumbu sambungan batang diilustrasikan
pada Gambar. 9-97, 9-98, dan 9-99. Struktur sendi dan
pergerakan batang tubuh dijelaskan di bawah ini dan
diringkas dalam Tabel 9-5.
Ada 12 vertebra di tulang belakang dada dan 5 di tulang
belakang lumbar (Gbr. 9-97). Segmen vertebra disebut
ketika menggambarkan artikulasi tulang belakang. Segmen
vertebral terdiri dari dua vertebra dan tiga artikulasi di
antaranya (Gbr. 9-100). Di anterior, diskus intervertebralis
terletak di antara corpus vertebra yang berdekatan. Namun,
orientasi sendi facet, yang terletak di posterior di setiap sisi
segmen vertebral yang menentukan gerakan dominan yang
terjadi di antara segmen vertebral. Setiap sendi facet
dibentuk oleh facet inferior dari vertebra superior yang
berartikulasi dengan facet superior dari vertebra inferior.

Gambar 9-97Artikulasi batang.

Gambar 9-98Sumbu batang: (1) fleksi-ekstensi; (2) fleksi Gambar 9-99Sumbu batang: (3) rotasi.
lateral.
452 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-5Struktur Bersama: Gerakan Batang

Lengkungan Perpanjangan Fleksi Lateral Rotasi

Artikulasi38 Tulang belakang lumbal, toraks Tulang belakang lumbal, Tulang belakang lumbal, Tulang belakang dada,
tulang belakang (terutama T6-12) tulang belakang dada tulang belakang dada artikulasi lumbosakral
(terutama T6-12)

Pesawat sagital sagital Frontal Horisontal

Sumbu Frontal Frontal sagital Vertikal

Pembatasan normal Ketegangan di posterior Ketegangan di Kontak antara Ketegangan di

faktor8,9,39* membujur, depan krista iliaka dan costovertebral,
(lihat Gambar. supraspinosa, membujur dada; ketegangan di supraspinosa,
9-100) interspinosa dan ligamen, kontralateral interspinosa,
intertransversal perut fleksor sisi bagasi, intertransversal, dan
ligamen, otot, segi intertransversal dan ligamen iliolumbar dan
ligamen flavum, kapsul sendi dan iliolumbar kapsul sendi facet
kapsul sendi facet dan ekstensor serat anterior ligamen dan tulang belakang lumbar dan

tulang belakang dari anulus; sendi faset anulus fibrosus dari

otot; kompresi kontak antara kapsul; ketegangan diskus intervertebralis;
dari intervertebralis spinosus yang berdekatan di kontralateral ketegangan di ipsilateral
cakram di depan dan proses; serat dari eksternal dan kontralateral
ketegangan pada serat aposisi dari anulus; aposisi internal perut
posterior anulus; aposisi aspek artikular dari segi artikular otot miring;
aspek artikular tulang tulang belakang dada tulang belakang lumbar aposisi aspek artikular
belakang toraks; tulang belakang lumbar
tulang rusuk

AROM biasa
Pita pengukur 10 cm5kan 22 cm41kan
6 cm40kan
Inklinometer12 0–60+° L tulang belakang 0–25 ° L tulang belakang 0–25 ° L tulang belakang 0–30 ° T tulang belakang

Universal
goniometer3 0–35 °

Pola kapsul Sulit untuk melakukan pas Sgerakan ive dari pola Runk karena ukurannya dan e wdelapan.
Sulit untuk menentukan ini kapsuler untuk ini trunk6.

*Ada kekurangan penelitian definitif yang mengidentifikasi faktor pembatas normal (NLF) dari gerakan sendi. NLF dan rasa akhir yang tercantum di sini didasarkan pada
pengetahuan tentang anatomi, pengalaman klinis, dan referensi yang tersedia.
kanDiukur antara C7 dan S1.
kanDiukur
antara tingkat jari tengah di paha dalam posisi anatomi dan di ujung ROM fleksi lateral. Nilai mewakili rata-rata nilai rata-rata dari
sumber aslinya41untuk ROM fleksi lateral kanan dan kiri dari 39 subjek sehat.
Diukur antara tingkat PSIS dan 15 cm proksimal. Nilai mewakili rata-rata bulat dari nilai rata-rata dari sumber aslinya40untuk ROM fleksi tulang
kan

belakang L dari 104 anak usia 13 hingga 18 tahun.

 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 453

longitudinal posterior
ligamen (F) longitudinal anterior
ligamen (E)

artikular superior
segi (T tulang belakang: F,E)
tulang belakang
(L tulang belakang: LF,R)
tubuh

interspinosa
ligamen (F, R)
sendi faset
kapsul
supraspinosa (F,E,LF)
ligamen (F, R) (L tulang belakang: R)

intertransversal
ligamen
(F, LF, R)

intervertebralis
cakram (anulus
fibros)
(F,E,LF,R)

Sisi artikular inferior (tulang belakang T: F,E)

(L tulang belakang: LF,R)
Ligamentum flavum (F)
berduri
proses (E)

Gambar 9-100Faktor Pembatas Normal.Tampilan posterolateral dari kolom

vertebral untuk menggambarkan struktur nonkontraktil yang biasanya
membatasi gerakan di tulang belakang toraks dan lumbar. Gerak dibatasi oleh
struktur diidentifikasi dalam tanda kurung, menggunakan singkatan berikut:F,
lengkungan;E,perpanjangan;jika,fleksi lateral;R, rotasi. Otot yang biasanya
membatasi gerakan tidak diilustrasikan.

Meskipun semua segmen tulang belakang dada dan
lumbar berkontribusi terhadap fleksi, ekstensi, fleksi lateral,
dan rotasi batang tubuh, kontribusi regional terhadap
gerakan ini bervariasi. Permukaan segi-segi di tulang
belakang dada terletak di bidang frontal, mendukung
gerakan fleksi dan rotasi lateral. Permukaan sendi facet dari
tulang belakang lumbar berorientasi pada bidang sagital,
mendukung fleksi dan ekstensi.
Saat menilai ROM tulang belakang toraks dan lumbar,
gerakan gabungan segmen dinilai dan diukur karena
gerakan segmental tidak dapat diukur secara klinis. Gerakan
tulang belakang dada dan lumbar termasuk fleksi dan
ekstensi, yang terjadi pada bidang sagital di sekitar sumbu
frontal (Gbr. 9-98); fleksi lateral, yang terjadi pada bidang
frontal di sekitar sumbu sagital (Gbr. 9-98); dan rotasi, yang
terjadi pada bidang transversal di sekitar sumbu vertikal
(Gbr. 9-99).
454 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

SURFACESEBUAHNATOMY: TLARI(Gambar. 9-101 hingga 9-104)

Struktur Lokasi
1.Takik suprasternal (jugularis) Depresi membulat pada batas superior sternum, antara
ujung medial setiap klavikula.
2.Prosesus Xiphoid Ujung bawah tubuh sternum.
3.Spina iliaka anterior superior (ASIS) Penonjolan tulang bulat di ujung anterior krista iliaka.
4.Puncak iliac Batas atas ilium; bubungan tulang cembung, yang bagian atasnya sejajar dengan
ruang antara duri L4 dan L5.
5.Spina iliaka posterior superior (PSIS) Penonjolan tulang bulat di ujung posterior krista iliaka, dirasakan secara subkutan
pada lesung pipit pada aspek proksimal bokong.
6.Prosesus spinosus S2 Pada titik tengah ditarik garis antara masing-masing PSIS.
7.Sudut inferior skapula Pada aspek inferior batas vertebra skapula.
8.Tulang belakang skapula Punggungan tulang berjalan miring di empat perlima atas skapula.
9.Prosesus spinosus T7 Garis tengah tubuh setinggi sudut inferior skapula dengan tubuh di
posisi anatomis.
10.Prosesus spinosus T3 Dengan tubuh dalam posisi anatomis, berada di titik tengah garis yang ditarik
antara akar duri setiap skapula.
11.Prosesus spinosus C7 Seringkali proses spinosus paling menonjol di pangkal leher.
12.Prosesus spinosus T1 Prosesus spinosus selanjutnya inferior dari prosesus spinosus C7.
13.Proses akromion Aspek lateral tulang belakang skapula di ujung atau titik bahu.
14.Trokanter besar Dengan ujung ibu jari pada aspek lateral krista iliaka, ujung ibu jari ketiga
jari ditempatkan distal pada aspek lateral paha menempatkan batas atas trokanter
mayor yang lebih besar.
 C 455

1
13
1

4
4 4
3
3 3

14

Gambar 9-1 Gambar 9-102Bo

11
11
10 8 12
13
10 8

9 7
7
9

4 4
5 6 5
4 4

5 6 5

14

Gambar 9-103Aspek posterior bagasi. Gambar 9-104Anatomi tulang, aspek posterior batang tubuh.
456 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
SEBUAHCIVERANGE OFMOTION
SEBUAHPENILAIAN DAN
MPENGUKURAN: TLARI
Latihan membuat sempurna
Untuk membantu Anda dalam mempraktikkan keterampilan yang tercakup
dalam bagian ini, atau untuk tinjauan praktis, gunakan formulir pengujian
praktis yang dapat ditemukan di
http://thepoint.lww.com/Clarkson3e.
Pita pengukur, goniometer universal, dan inklinometer
standar adalah alat yang digunakan untuk mengukur AROM
tulang belakang secara objektif seperti yang disajikan dalam
teks ini. Deskripsi prinsip-prinsip umum penerapan pita
pengukur, inklinometer standar, dan BROMII dapat
ditemukan di bagian “Prosedur Instrumen dan Pengukuran:
TMJ dan Tulang Belakang” di awal bab ini. Pengukuran
AROM tulang belakang dijelaskan dan diilustrasikan.
Fleksi dan Ekstensi Batang: Tulang
Belakang Thoracolumbar
Pengukuran Pita Pengukur
Mulai Posisi.Lengkungan:Pasien berdiri dengan kaki
dibuka selebar bahu (Gbr. 9-105). Sebuah kaset
Formulirukur digunakan untuk mengukur jarak antara
9-50, 9-51prosesus spinosus C7 dan S2.Perpanjangan:Untuk
ekstensi thoracolumbar, tangan pasien diletakkan di atas
krista iliaka dan ke bagian punggung yang kecil (Gbr. 9-106).
Pita pengukur digunakan untuk mengukur jarak antara
prosesus spinosus C7 dan S2. Pasien diinstruksikan untuk
menjaga lutut tetap lurus saat melakukan gerakan tes.
Gerakan Pengganti.Tidak ada.
Posisi Akhir.Lengkungan:Pasien memfleksikan badan ke
depan sampai batas gerak untuk fleksi torakolumbalis (Gbr.
9-107). Jarak antara prosesus spinosus C7 dan S2 diukur lagi.
Perbedaan antara ukuran posisi awal dan akhir adalah ROM
fleksi torakolumbalis.Perpanjangan:Pasien
mengekstensikan badan ke belakang sampai batas gerak
untuk ekstensi torakolumbalis (Gbr. 9-108). Jarak antara
prosesus spinosus C7 dan S2 diukur lagi. Perbedaan antara
ukuran posisi awal dan akhir adalah ROM ekstensi
torakolumbalis.
 CHA 457

Gambar 9-105Posisi awal: fleksi tulang belakang Gambar 9-107Posisi akhir: fleksi
torakolumbalis. Jarak diukur antara proses tulang belakang torakolumbalis.
spinosus C7 dan S2.

Gambar 9-106Posisi awal untuk ekstensi Gambar 9-108Posisi akhir: ekstensi

thoracolumbar. torakolumbalis.
458 BAGIAN IIReg

Gambar 9-109Posisi awal: fleksi Gambar 9-111Fleksi torakolumbalis.

thoracolumbar dengan penempatan
inclinometer di atas duri C7 dan S2.

Gambar 9-110Posisi awal: Gambar 9-112Posisi akhir: ekstensi tulang

ekstensi torakolumbalis. belakang torakolumbalis.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 459

Fleksi dan Ekstensi Batang: Tulang

Belakang Thoracolumbar
Pengukuran Inclinometer
Mulai Posisi.Pasien berdiri dengan kaki dibuka
selebar bahu (Gbr. 9-109). Untuk torakolum-
Formulirekstensi bar, tangan pasien diletakkan di atas
9-52, 9-53puncak iliaka dan ke bagian belakang yang kecil
(Gbr. 9-110). Inclinometer diposisikan dan dipusatkan di
setiap posisi awal. Pasien diinstruksikan untuk menjaga
lutut tetap lurus saat melakukan gerakan tes.

Gerakan Pengganti.Tidak ada.

Penempatan Inklinometer.Unggul:Di tulang belakang C7. lebih

rendah:Di punggung S2.

Posisi Akhir.Pasien memfleksikan batang tubuh ke depan

sampai batas gerak untuk fleksi torakolumbalis (Gbr. 9-111).
Pasien mengekstensikan badan ke belakang sampai
batas gerak untuk ekstensi torakolumbalis (Gbr. 9-112).
Pada posisi akhir untuk setiap gerakan, terapis mencatat
pengukuran sudut dari kedua inclinometer.
AROM untuk gerakan yang diukur adalah perbedaan
antara pembacaan inclinometer.

Ekstensi Batang:
Tulang Belakang Thoracolumbar

Pengukuran Pita Pengukur (Rantai

Tekan)
Posisi awal.Pasien telungkup (Gbr. 9-113). Tangan
diposisikan di alas setinggi bahu.
Membentuk

9-54

Stabilisasi.Sebuah tali ditempatkan di atas panggul.

Gambar 9-113Posisi awal: ekstensi tulang belakang torakolumbalis.

Gerakan Pengganti.Mengangkat panggul dari alas.

Posisi Akhir.Pasien mengekstensikan siku untuk mengangkat

batang tubuh dan menjulurkan tulang belakang torakolumbalis
(Gbr. 9-114). Pita pengukur digunakan untuk mengukur jarak
tegak lurus antara takik suprasternal dan alas pada batas gerak.
Metode ini tidak cocok untuk pasien yang memiliki kelemahan
otot ekstremitas atas atau yang merasa posisi tengkurap tidak
nyaman. Dalam kasus ini, ekstensi tulang belakang dinilai dalam
posisi berdiri menggunakan pita pengukur.

Gambar 9-114Posisi akhir: ekstensi tulang belakang torakolumbalis.

460 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Fleksi dan Ekstensi Batang: Tulang
Belakang Lumbar
Pengukuran Pita Pengukur
Mulai Posisi.Lengkungan40: Pasien berdiri dengan
kaki dibuka selebar bahu. Pita pengukur adalah
Formulirdigunakan untuk mengukur jarak dan menandai titik 15
9-55, 9-56cmdi atas titik tengah garis yang menghubungkan
PSIS (yaitu, prosesus spinosus S2) dengan pasien pada
posisi awal (Gbr. 9-115).Perpanjangan:Untuk ekstensi
lumbal, tangan pasien diletakkan di atas krista iliaka dan ke
bagian punggung yang kecil (Gbr. 9-116). Pasien
diinstruksikan untuk menjaga lutut tetap lurus saat
melakukan gerakan tes.
Posisi Akhir.Lengkungan:Pasien memfleksikan tubuh ke
depan sampai batas gerakan fleksi lumbal (Gbr. 9-117).
Pengukuran kedua dilakukan untuk mengukur jarak antara
PSIS dan tanda kulit 15 cm pada batas ROM fleksi lumbal.
Perbedaan antara ukuran awal dan akhir adalah ROM fleksi
tulang belakang lumbar. Metode pengukuran ini disebut
sebagai metode Schöber yang dimodifikasi-dimodifikasi.
Perpanjangan:Pasien mengekstensikan badan ke belakang
sampai batas gerak ekstensi lumbal (Gbr. 9-118).
Pengukuran kedua dilakukan untuk mengukur jarak antara
PSIS dan tanda kulit 15 cm pada batas ROM ekstensi lumbal.
Perbedaan antara pengukuran awal dan akhir adalah ROM
ekstensi tulang belakang lumbar.
 C 461

Gambar 9-115Posisi awal: fleksi lumbal, metode Gambar 9-117Posisi akhir: fleksi lumbal, metode
Schöber yang dimodifikasi-modifikasi. Jarak yang Schöber yang dimodifikasi-modifikasi.
diukur adalah antara tulang belakang S2 dan titik 15
cm di atas S2.

Gambar 9-116Posisi awal: ekstensi lumbal. Gambar 9-118Posisi akhir: ekstensi lumbal.
462 BAGIAN IIUlang

Gambar 9-119Posisi awal: fleksi lumbal dengan Gambar 9-121Fleksi tulang belakang lumbal.

penempatan inclinometer di atas tulang belakang S2

dan di atas tanda 15 cm di atas tulang belakang S2.

Gambar 9-120Posisi awal: ekstensi tulang

Gambar 9-122Ekstensi tulang belakang lumbal.
belakang lumbar.
 463

Fleksi dan Ekstensi Batang: Tulang

Belakang Lumbar
Pengukuran Inclinometer
Mulai Posisi.Lengkungan:Untuk fleksi lumbal, pasien
berdiri dengan kaki dibuka selebar bahu
Formulir(Gambar 9-119).Perpanjangan: Untuk ekstensi lumbal,
9-57, 9-58tangan pasien diletakkan di atas krista iliaka dan ke
dalam punggung bagian bawah (Gbr. 9-120).
Inclinometer diposisikan dan dipusatkan di setiap posisi
awal. Pasien diinstruksikan untuk menjaga lutut tetap lurus
saat melakukan gerakan tes.

Penempatan Inklinometer.Unggul:Pada tanda 15 cm di atas

prosesus spinosus S2.lebih rendah:Di punggung S2.

Posisi Akhir.Lengkungan: Pasien memfleksikan badan ke

depan sampai batas gerak fleksi lumbal (Gbr. 9-121).
Perpanjangan: Pasien mengekstensikan badan ke belakang
sampai batas gerak ekstensi lumbal (Gbr. 9-122). Pada posisi
akhir untuk setiap gerakan, terapis mencatat pengukuran
sudut dari kedua inclinometer.
Gambar 9-123Posisi awal: fleksi lateral batang tubuh.
AROM untuk fleksi atau ekstensi tulang belakang lumbar
adalah perbedaan antara pembacaan inclinometer pada
posisi akhir untuk gerakan yang diukur.

Fleksi Lateral Batang

Pengukuran Pita Pengukur
Posisi awal.Pasien berdiri dengan kaki dibuka selebar
bahu (Gbr. 9-123). Pasien diinstruksikan untuk
menjaga kedua kaki tetap rata di lantai saat
Membentuk

9-59 melakukan gerakan tes.

Stabilisasi.Tidak ada.

Gerakan Pengganti.Fleksi batang tubuh, ekstensi batang tubuh,

pinggul ipsilateral dan fleksi lutut, mengangkat kaki
kontralateral atau ipsilateral dari lantai.

Posisi Akhir.Pasien secara lateral melenturkan badan

sampai batas gerak (Gbr. 9-124). Pita pengukur digunakan
untuk mengukur jarak antara ujung digit ketiga dan lantai.

Gambar 9-124Posisi akhir: fleksi lateral batang tubuh.

464 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Pita Pengukur Alternatif
Pengukuran41
Posisi awal.Pasien berdiri dengan kaki dibuka selebar
bahu. Tanda ditempatkan di paha setinggi ujung jari
tengah (Gbr. 9-125). Pasien diinstruksikan untuk
Membentuk
9-60 menjaga kedua kaki
rata di lantai saat melakukan gerakan uji.
Stabilisasi.Tidak ada.
Posisi Akhir.Pasien secara lateral melenturkan badan
sampai batas gerak. Tanda kedua ditempatkan di paha
setinggi ujung jari tengah (Gbr. 9-126).
Pengukuran.Pita pengukur digunakan untuk mengukur
jarak antara tanda yang ditempatkan pada paha setinggi
ujung jari tengah pada posisi awal dan pada posisi akhir
(Gbr. 9-127). Jarak yang diukur mewakili ROM fleksi lateral.
Gambar 9-125Posisi awal: fleksi lateral batang Gambar 9-126Posisi akhir: fleksi lateral batang
tubuh. tubuh.
Pengukuran Inclinometer
Posisi awal.Pasien berdiri dengan kaki dibuka selebar
bahu. Inclinometer diposisikan dan
Membentuknol (Gbr. 9-128). Pasien diinstruksikan untuk
9-61jaga agar kedua kaki tetap rata di lantai saat melakukan
gerakan uji.
Penempatan Inklinometer.Unggul:Di tulang belakang T1. lebih
rendah:Di punggung S2.
Posisi Akhir.Pasien secara lateral melenturkan badan
sampai batas gerak (Gbr. 9-129). Pada posisi akhir, terapis
mencatat pengukuran sudut dari kedua inclinometer. AROM
untuk fleksi lateral adalah perbedaan antara pembacaan
inclinometer.
Gambar 9-127Pengukuran: fleksi lateral batang
tubuh.
 465

Gambar 9-128Penempatan inclinometer (spine T1 Gambar 9-129Posisi akhir: fleksi lateral batang tubuh.
dan S2) untuk fleksi lateral trunk.

Pengukuran Goniometer Universal Lengan Bergerak.Menunjuk ke arah tulang belakang C7.

Posisi awal.Berdiri (Gbr. 9-130).

Fleksi Lateral.Goniometer diluruskan kembali pada batas
fleksi lateral batang tubuh (Gbr. 9-131). Jumlah derajat
Sumbu Goniometer.Di garis tengah pada tingkat PSIS
Membentuk
lengan yang dapat digerakkan terletak jauh dari posisi 0 °
9-62 (yaitu, di atas proses spinosus S2).
dicatat sebagai ROM fleksi lateral torakolumbalis ke
samping yang diukur.
Lengan Stasioner.

Tulang belakang C7

Gambar 9-130Posisi awal: penempatan goniometer Gambar 9-131Posisi akhir: fleksi lateral batang tubuh.
universal fleksi lateral batang.
466 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Rotasi Batang:
Tulang Belakang Thoracolumbar
Pengukuran Pita Pengukur
Posisi awal.Pasien duduk dengan kaki ditopang di
bangku dan lengan disilangkan di depan dada. Pasien
memegang ujung pita pengukur pada aspek lateral
Membentuk
9-63 dari proksimal akromion.
sep. Terapis memegang ujung pita pengukur yang lain pada
titik paling atas dari krista iliaka pada garis midaksilaris
(tidak diperlihatkan) atau pada batas atas trokanter mayor
(Gbr. 9-132). Jarak antara aspek lateral prosesus akromion
dan titik paling atas dari krista iliaka pada garis midaksilaris
atau batas atas trokanter mayor yang lebih besar diukur.
Stabilisasi.Berat badan di panggul; terapis juga dapat
menstabilkan panggul.
Gerakan Pengganti.Fleksi batang tubuh, ekstensi batang tubuh,
dan protraksi korset bahu (di samping dipegang pita pengukur).
Gambar 9-132Posisi awal: rotasi batang.
Posisi Akhir.Pasien memutar badan sampai batas gerak
(Gbr. 9-133). Jarak antara aspek lateral prosesus akromion
dan salah satu titik paling atas dari krista iliaka pada garis
midaksilaris atau batas atas trokanter mayor diukur pada
batas rotasi. Perbedaan antara ukuran posisi awal dan
posisi akhir adalah ROM rotasi torakolumbalis. Landmark
permukaan yang digunakan dalam penilaian harus
didokumentasikan.
Frost dan rekan42menggambarkan penggunaan pita pengukur untuk
mengukur rotasi batang tubuh (menggunakan penonjolan klavikula
posterior dan trokanter mayor yang lebih besar sebagai penanda) dan
mencatat bahwa definisi dan palpasi yang akurat dari penanda yang
digunakan dalam penilaian sangat penting untuk penilaian yang dapat
diandalkan.
Clarkson merekomendasikan penggunaan aspek lateral
dari prosesus akromion dan titik paling atas dari krista iliaka
sebagai penanda permukaan yang disukai, karena mudah
dipalpasi.
Gambar 9-133Posisi akhir: rotasi batang.

Rotasi Batang:
Tulang Belakang Toraks
Pengukuran Inclinometer
Posisi awal.Pasien berdiri dengan tangan disilangkan
di depan dada. Pasien bersandar ke depan dengan
kepala dan badan sejajar dengan lantai atau sedekat
Membentuk
9-64 mungkin dengan posisi ini. lereng-
nometer diposisikan dan dipusatkan (Gbr. 9-134).
Penempatan Inklinometer.Unggul:Di tulang belakang T1. lebih
rendah:Di tulang belakang T12.
Gambar 9-134Posisi awal: rotasi tulang belakang dada dengan
inclinometer ditempatkan di atas tulang belakang T1 dan T12.
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 467
Posisi Akhir.Pasien memutar badan sampai batas gerak
(Gbr. 9-135). Pada posisi akhir, terapis mencatat pengukuran
sudut dari kedua inclinometer. AROM untuk rotasi tulang
belakang dada adalah perbedaan antara pembacaan
inclinometer.
Gerakan Pengganti.Fleksi batang tubuh dan ekstensi batang tubuh.
Rentang rotasi batang tubuh ketika diukur dalam postur bersandar ke
depan atau membungkuk lebih kecil daripada ketika diukur dalam
duduk.43Ini mungkin disebabkan oleh kontraksi otot punggung yang
diperlukan untuk menopang postur bungkuk yang membebat tulang
belakang dan membatasi rotasi batang tubuh.43
Gambar 9-135Posisi akhir: rotasi tulang belakang
dada.
468 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Ekspansi Dada
Pengukuran Pita Pengukur
Posisi awal.Pasien sedang duduk. Pasien melakukan
ekspirasi penuh (Gbr. 9-136).
Membentuk
9-65Posisi Akhir.Pasien membuat inspirasi penuh (Gbr.
9-137).
Pengukuran.Pita pengukur digunakan untuk mengukur
lingkar dada setinggi sendi xiphisternal. Tindakan dilakukan
pada saat ekspirasi penuh dan saat inspirasi penuh.
Perbedaan antara kedua ukuran tersebut adalah
Gambar 9-136Posisi awal: ekspirasi penuh
diukur setinggi sendi xiphisternal.
ekspansi dada. Ekspansi dada juga dapat diukur setinggi
garis puting dan lipatan aksila anterior. Ekspansi dada yang
diukur pada titik-titik terakhir sedikit kurang dari pada sendi
xiphisternal. Disarankan44bahwa dua tempat pengukuran,
khususnya xifoid dan aksila, dan posisi pasien yang
konsisten digunakan untuk memberikan evaluasi
menyeluruh status paru. Terdapat kisaran nilai normal yang
lebar untuk ekspansi dada normal dan, dimulai pada akhir
usia 30-an, ekspansi dada secara bertahap menurun seiring
bertambahnya usia.45Penurunan ekspansi dada dapat
mengindikasikan keterlibatan sendi costovertebral dalam
kondisi patologis tertentu46atau dapat terjadi dengan
penyakit paru obstruktif kronik (misalnya, emfisema).
Gambar 9-137Posisi akhir: inspirasi penuh
diukur setinggi sendi xiphisternal.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 469

Hai
f validitas (menggunakan perbandingan radiografi) dari metode klinis
VALIDITAS DANRKELAYAKAN: berteknologi rendah yang digunakan untuk mengukur ROM tulang belakang

MPENGUKURAN lumbar pada populasi pasien.

Itukeandalantes penilaian punggung bawah ROM, kekuatan,
THORACIK DANLUMBAR dan daya tahan ditinjau oleh Essendrop, Maul, Läubli et al.48Tim
peneliti ini mencari database untuk studi yang diterbitkan dari
SPINUSAROM tahun 1980 sampai 1999 dari bahasa dan sastra Denmark,
Jerman, dan Inggris. Hanya enam studi yang berkaitan dengan
keandalan tes penilaian punggung bawah ROM yang memenuhi
Littlewood dan May47meninjau studi tentangkeabsahanprosedur
kriteria kualitas yang telah ditentukan dan memenuhi syarat
klinis berteknologi rendah, yaitu, secara klinis umum, mudah
untuk ditinjau. Metode yang paling dapat diandalkan untuk
digunakan, dan metode non-invasif, dibandingkan dengan ukuran
mengukur mobilitas punggung bawah, ketika kelompok tetapi
x-ray (standar emas) ROM tulang belakang lumbar pada pasien
bukan individu tunggal dibandingkan, tampaknya menjadi pita
dengan nyeri punggung bawah nonspesifik. Hanya empat penelitian
pengukur untuk fleksi batang tubuh, pita pengukur dan
yang ditemukan yang cocok dengan kriteria inklusi untuk tinjauan
pengukuran goniometrik Cybex EDI 320 untuk fleksi lateral
kualitatif. Littlewood dan May47menemukan bukti terbatas validitas
batang tubuh, dan tidak ada metode pengukuran yang dapat
metode Schöber yang dimodifikasi-modifikasi untuk ROM fleksi
diandalkan. ditemukan untuk ekstensi batang atau rotasi.
tulang belakang lumbar, dan metode inklinometri ganda untuk
Essendrop, Maul, Läubli et al.48tidak dapat membuat
mengukur fleksi/ekstensi lumbar total, dan ROM ekstensi lumbar.
rekomendasi untuk konsensus, dan menunjukkan perlunya
Ada juga bukti yang bertentangan tentang validitas metode
penelitian yang lebih berkualitas dan pelaporan studi keandalan
inklinometri ganda untuk ROM fleksi lumbal. Oleh karena itu,
pengukuran fungsi punggung bawah.
Littlewood dan May47tidak mampu membuat “kesimpulan yang
meyakinkan”. Para peneliti ini menunjukkan47bahwa ada kebutuhan
untuk penelitian dan pelaporan bermakna yang berkualitas tinggi
470 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

MUSCLELENGTHSEBUAHPENILAIAN
DANMPENGUKURAN: TLARI

Latihan membuat sempurna

Untuk membantu Anda dalam mempraktikkan keterampilan yang tercakup

dalam bagian ini, atau untuk tinjauan praktis, gunakan formulir pengujian

praktis yang dapat ditemukan di

http://thepoint.lww.com/Clarkson3e.

Ekstensor Batang dan

Paha Belakang (Tes Toe-Touch)
Ekstensor batang tubuh adalah erektor spinae
(iliocostalis thoracis dan lumborum, longissimus thoracis,
spinalis thoracis, semispinalis thoracis, dan multifidus);
Membentuk

9-66 otot ekstensor pinggul dan fleksor lutut adalah

hamstring (semitendinosus, semimembranosus, dan biseps
Gambar 9-138Posisi awal: tes sentuhan jari kaki.
femoris). Tes sentuhan jari kaki memberikan ukuran gabungan
ROM pinggul, tulang belakang, dan korset bahu.

Posisi awal.Pasien berdiri (Gbr. 9-138).

Gerakan Pengganti.Fleksi lutut.

Stabilisasi.Tidak ada.

Posisi Akhir.Pasien melenturkan batang tubuh dan pinggul

dan meraih ke arah jari kaki sampai batas gerak (Gbr.
9-139).

Pengukuran.Pita pengukur digunakan untuk mengukur

jarak antara lantai dan titik terjauh yang dicapai oleh kedua
tangan. ROM normal hadir jika pasien dapat menyentuh jari
kaki. Jika pasien dapat mencapai melampaui permukaan
lantai, pengujian dapat dilakukan dengan pasien berdiri di
tangga atau platform untuk mengukur jarak jangkauan di
luar permukaan penyangga.

Gambar 9-139Posisi akhir: ekstensor batang tubuh dan

panjang otot hamstring.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 471

MUSCLESKEKUATAN
latihan ce Membuat Sempurna
SEBUAHPENILAIAN: M
KEGUNAANNYATLARI(TSANGGUP9-6) Untuk membantu Anda dalam mempraktikkan keterampilan yang tercakup

dalam bagian ini, atau untuk tinjauan praktis, gunakan formulir pengujian

praktis yang dapat ditemukan di

http://thepoint.lww.com/Clarkson3e.

TABEL 9-6 Tindakan Otot, Lampiran, dan Suplai Saraf: Batang, Kepala,
dan Leher2

Utama Periferal Saraf

Otot Aksi otot Asal Otot Insersi Otot Saraf Akar

rektus Fleksi batang tubuh Puncak dan superior Kelima, keenam, dan ketujuh Lebih rendah enam atau T5–12
perut ramus pubis; ligamen tulang rawan kosta tujuh
yang menutupi dada
permukaan anterior tulang belakang

simfisis pubis saraf

Luar Rotasi batang; Delapan digit dari Separuh anterior bibir luar Lebih rendah enam T6–12
perut fleksi batang tubuh eksternal dan dari krista iliaka; oleh dada
miring permukaan inferior dari delapan tulang aponeurosis untuk bergabung tulang belakang

rusuk yang lebih rendah dengan aponeurosis saraf

serupa dari sisi yang
berlawanan ke linea alba
dari proses xiphoid ke
simfisis pubis; sebagai
ligamen inguinalis ke
dalam spina iliaka anterior
superior dan pubis
tuberkel

Intern Rotasi batang; Dua pertiga lateral dari Batas bawah Lebih rendah enam T6–12,
perut fleksi batang tubuh ligamen inguinalis; bawah tiga atau empat dada L1
miring dua pertiga anterior tulang rusuk; puncak pubis dan pertama
krista iliaka; fasia dan aspek medial pekten pinggang
torakolumbalis pubis; oleh aponeurosis yang tulang belakang

membelah di sekitar rektus saraf

abdominus dan
menyisipkan ke dalam linea alba
dan tulang rawan tulang rusuk
tujuh, delapan, dan sembilan

transversus Kompres Sepertiga lateral dari Dengan aponeurosis ke dalam Lebih rendah enam T6–12,
perut perut ligamen inguinalis; puncak dan pekten dada L1
isi dua pertiga anterior pubis dan linea alba dan pertama
bibir bagian dalam krista pinggang
iliaka; itu tulang belakang

fasia torakolumbalis saraf

antara krista iliaka dan
iga dua belas; aspek
internal kartilago kosta

enam tulang rusuk bagian bawah

kuadrat Ketinggian Ligamentum iliolumbalis Setengah medial inferior Keduabelas T12,

lumborum panggul; belalai dan yang berdekatan perbatasan tulang rusuk dada L1–4
fleksi samping aspek posterior ke-12; oleh empat tendon dan atas
krista iliaka kecil ke ujung proses tiga atau
transversal dari empat empat lumbal
vertebra lumbalis atas tulang belakang

saraf

(lanjutan)
472 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

TABEL 9-6Lanjutan

Utama Periferal Saraf

Otot Aksi otot Asal Otot Insersi Otot Saraf Akar

Spinae ereksi Spinae erektor terletak di sepanjang sisi v kolom ertebra. Otot terletak terdiri dari C1–8
tiga kolom utama Mns massa otot (dari lga teral ke medial: iliocostalis, lon gissimus dan
sebuah T1–12
spinalis) semua memiliki asal yang sama: L1–5

Aspek posterior dari

sakrum dan krista
iliaka; itu
sakrotuberosum dan
sakroiliaka punggung
ligamen; prosesus
spinosus L1 hingga
L5 dan T11 dan T12,
dan sesuai
ligamen supraspinosa

Tiga kolom memiliki asal-usul keterikatan i n selain asal-usul yang sama dari . Tiga
kolom menjadi e dapat diidentifikasi pada tingkat yang berbeda edaerah lumbar. Masing-masing terdiri lum adalah
terdiri dari thr ebagian yang lebih kecil yang membentang dari Hai
dari enam hingga sepuluh segmen v ekolom tulang belakang.

sebuah. Iliocostalis Ekstensi batang; Batas bawah Lebih rendah

1. Iliocostalis sisi bagasi sudut rusuk lima sampai serviks,

lumborum lengkungan dua belas dada
dan atas
pinggang
tulang belakang

saraf

2. Iliocostalis Ekstensi batang; Batas superior dari Batas superior dari

dada sisi bagasi sudut rusuk enam sampai sudut rusuk satu sampai
lengkungan dua belas enam; aspek posterior dari
proses transversal C7

3. Iliocostalis Ekstensi leher; Sudut rusuk tiga Tuberkel posterior

serviks sisi leher ke enam proses transversal C4 ke
lengkungan C6

B. Longissimus Ekstensi batang Aspek posterior dari Ujung melintang Lebih rendah

1. Longissimus yang melintang proses T1 hingga T12; serviks,

dada proses dan antara tuberkel dada
proses aksesori dan sudut sembilan sampai sepuluh dan pinggang
L1 sampai L5; tulang rusuk bagian bawah tulang belakang

lapisan tengah saraf

fasia torakolumbalis

2. Longissimus Ekstensi leher Proses transversal dari Tuberkel posterior

serviks T1 ke T5 proses transversal C2 ke
C6

3. Longissimus Kepala dan leher Proses transversal dari Prosesus mastoideus

kapitis perpanjangan T1 sampai T5; proses
Kepala dan artikular dari C3 ke C7
rotasi leher
(ipsilateral)

C. tulang belakang Ekstensi batang Prosesus spinosus Prosesus spinosus T1 hingga Lebih rendah

1. Tulang belakang L1, L2, T11, dan T12 T4 atau T8 serviks

dada dan
dada
tulang belakang

saraf
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 473

TABEL 9-6Lanjutan

Utama Periferal Saraf

Otot Aksi otot Asal Otot Insersi Otot Saraf Akar

2. Tulang belakang Ekstensi leher Aspek inferior dari Prosesus spinosus dari
serviks ligamen nuchae, C1 ke C3
prosesus spinosus
C7, T1, dan T2

3. Tulang belakang Ekstensi kepala Tip melintang Wilayah antara

kapitis proses C7 dan T1 ke superior dan inferior
T7; proses artikular garis nuchal dari
dari C5 ke C7 oksiput

melintang-
tulang belakang

sebuah. Semispinalis Ekstensi batang; Proses transversal dari Prosesus spinosus C6, serviks dan
1. Semispinalis kontralateral T6 ke T10 C7 dan T1 ke T4 dada
dada rotasi batang tulang belakang

saraf
2. Semispinalis Ekstensi leher; Proses transversal dari Proses spinosus C2
serviks kontralateral T1 ke T6 ke C5
rotasi leher
3. Semispinalis Ekstensi kepala; Tip melintang Aspek medial wilayah
kapitis kontralateral proses C7 dan T1 ke antara atasan
rotasi dari T7; proses artikular C4 dan garis nuchal inferior
kepala ke C6 tulang oksipital

B. Multifidus Ekstensi batang; Aspek posterior dari Ke dalam proses spinosus Rami punggung
sisi bagasi tulang kelangkang; aponeurosis dari satu hingga empat tulang belakang

lengkungan; belalai dari spinae erektor; tulang belakang di atas saraf

rotasi tulang belakang iliaka superior
(mengendalikan posterior; punggung
sikap) ligamen sakroiliaka;
proses melintang
dari C4 sampai L5

Rotator Rotasi batang Superior dan posterior Aspek inferior dan lateral Rami punggung
(mengendalikan aspek dari lamina vertebra di tulang belakang

sikap) proses melintang atas di serviks, toraks saraf

vertebra di serviks, dan
toraks, dan daerah pinggang
daerah pinggang

Interspinales Ekstensi batang Fasikulus otot pendek b etween duri eral ke Rami punggung
(mengendalikan vertebra yang berdekatan, interspinous tulang belakang

sikap) ligamen lat secara bilateral di e serviks, toraks dan saraf

daerah lumbar

intertransversarii Sisi bagasi Otot pendek antara ini e prosesus transversal punggung dan
fleksi (kontrol vertebra yang berdekatan serviks, toraks, dan rami perut
postur) di daerah lumbar dari
tulang belakang

saraf
474 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Fleksi Batang
Kekuatan fleksor leher dan pinggul harus diuji sebelum
menguji kekuatan otot perut.36Jika fleksor leher lemah,
kepala harus ditopang selama pengujian.
Setengah curl-up dilakukan untuk menilai kekuatan otot perut.
Gerakan dimulai dari posisi terlentang dengan kaki tidak ditopang.
Pasien awalnya memiringkan panggul ke posterior untuk
melenturkan tulang belakang lumbar, melenturkan tulang belakang
leher, dan kemudian melenturkan tulang belakang toraks untuk
mengangkat kepala dan skapula dari alas.
Menggunakan gerakan curl-up dengan kaki tidak
ditopang lebih efektif dalam mengaktifkan otot rectus
abdominus daripada melakukan full sit-up dari posisi
terlentang dengan kaki ditopang.49Fase pertama curl-up,
posisi awal sampai 45°, terutama dilakukan oleh rektus
abdominis, sedangkan fase kedua, dari 45° ke posisi duduk,
terutama dilakukan oleh otot iliacus.50Oleh karena itu, half
curl-up digunakan untuk menguji kekuatan otot perut.
Rektus Abdominis
Otot aksesori: iliopsoas, rektus femoris, oblik
abdomen interna, dan oblik abdomen eksterna.
Membentuk
9-67 Otot rektus abdominis (Gbr. 9-145) adalah
diuji dalam posisi melawan gravitasi untuk semua kelas.
Posisi awal.Pasien terlentang.
Stabilisasi.Fleksi tulang belakang leher berfungsi untuk
memperbaiki toraks dan bila dikombinasikan dengan
kemiringan panggul posterior memberikan postur yang optimal
untuk mengurangi lordosis lumbal, mengurangi tekanan pada
punggung bawah, dan mengaktifkan otot perut.51dalam
melakukan curl-up. Jika pasien tidak dapat melakukan
kemiringan panggul posterior dan mempertahankan tulang
belakang lumbar dalam posisi tertekuk saat diuji kekuatan otot
perut, tes dihentikan.
Untuk mencegah kontraksi otot iliopsoas dan hiperekstensi
yang lebih besar dari tulang belakang lumbar, terapis tidak
boleh menstabilkan kaki.52
Pergerakan.Pasien awalnya memiringkan panggul ke posterior untuk
melenturkan tulang belakang lumbar, melenturkan tulang belakang
leher mengangkat kepala dari alas, dan kemudian melenturkan tulang
belakang dada untuk melakukan curl-up. Gerakan dilakukan secara
perlahan.
Gerakan Pengganti.Fleksor pinggul (lordosis lumbal).36
Rabaan.Lateral ke garis tengah pada dinding anterior
abdomen di tengah-tengah antara sternum dan pubis.
Penilaian
• Derajat 0: Tidak ada gerakan, dan tidak ada kontraksi yang
teraba.
• Derajat 1 : Tidak ada gerakan yang mungkin tetapi
kedipan kontraksi otot dapat teraba. Saat menguji derajat
1, pasien mungkin juga diminta untuk batuk sementara
terapis mengamati dan meraba adanya kontraksi otot
(Gbr. 9-140).
• Derajat 2 (Gbr. 9-141): Dengan lengan terentang di depan
badan, pasien mengangkat kepala dan tulang belakang
leher dari alas. Skapula tetap di alas.
• Derajat 3 (Gbr. 9-142): Dengan lengan terentang di depan
bagasi, pasien mengangkat sudut inferior skapula bersih
dari alas.
Perlawanan.Perlawanan tidak diterapkan secara manual
oleh terapis tetapi diberikan melalui posisi lengan. Tahanan
kepala, badan, dan tungkai atas meningkat saat tungkai
atas digerakkan ke arah kepala. Oleh karena itu, lengan
diposisikan melintang di dada (Gbr. 9-143) atau setinggi
bahu dengan tangan di samping telinga (Gbr. 9-144) selama
gerakan, masing-masing untuk tingkat 4 dan 5.Catatan:
Untuk pengujian tingkat 5, tangan diposisikan di samping
telinga, bukan di belakang kepala, untuk mencegah tekanan
ditempatkan pada tulang belakang leher secara tidak
sengaja selama pengujian.
Penilaian
• Derajat 4 (Gbr. 9-143): Dengan lengan diposisikan di dada,
pasien mengangkat sudut inferior skapula bersih dari
alas.
• Derajat 5 (Gbr. 9-144): Dengan tangan diposisikan di
samping telinga, pasien mengangkat sudut inferior
skapula bersih dari alas.
Gambar 9-140Posisi tes: rectus abdominis, grade 0 atau 1. Gambar 9-141Posisi tes: rectus abdominis, grade 2.
Terapis meminta pasien untuk batuk sambil meraba kontraksi
otot.

Gambar 9-142Posisi layar: rectus abdominis, grade 3. Gambar 9-143Posisi tes: rectus abdominis, grade 4.

Gambar 9-144Posisi tes: rectus abdominis, grade 5.

Gambar 9-145Rektus abdominis.

476 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional

Fleksi dan Rotasi Batang otot oblik abdomen eksterna kanan dan oblik abdomen
interna kiri dipalpasi.
Melawan Gravitasi: Miring Perut Eksternal,
Miring Perut Internal Gerakan Pengganti.Tidak ada.

Otot aksesori: rektus abdominus, semispinalis Perlawanan.Perlawanan diberikan melalui posisi lengan37
thoracis, multifidus, rotatores, dan latissimus dorsi. dan meningkat saat lengan digerakkan ke kranial. Lengan
Membentuk diposisikan di dada (Gbr. 9-147) atau dengan tangan di
9-68Posisi awal.Pasien terlentang. samping telinga (Gbr. 9-148) selama gerakan, masing-
masing untuk tingkat 4 dan 5.
Stabilisasi.Tidak ada.
Penilaian
Pergerakan.Pasien melenturkan dan memutar badan untuk
• Derajat 3 (Gbr. 9-146): Dengan lengan terentang di depan
melakukan setengah curl-up dengan rotasi (Gbr. 9-146). Pasien
bagasi, pasien melenturkan dan memutar bagasi untuk
melakukan gerakan secara perlahan.
mengangkat sudut inferior skapula bersih dari alas.

Rabaan.Oblik perut luar:di tepi bawah tulang rusuk.Miring

perut bagian dalam:medial ke dan di atas spina iliaka
anterior superior.
Ketika rotasi batang tubuh dilakukan ke arah sisi kanan
pasien, otot oblik abdomen eksterna kiri dan oblik abdomen
interna kanan dipalpasi. Ketika rotasi batang dilakukan ke
arah sisi kiri pasien,
• Derajat 4 (Gbr. 9-147): Dengan posisi lengan menyilang di
dada, pasien melakukan fleksi dan memutar badan untuk
mengangkat sudut inferior skapula dari alas.
• Derajat 5 (Gbr. 9-148): Dengan tangan diposisikan di
samping telinga, pasien fleksi dan memutar badan untuk
mengangkat sudut inferior skapula bersih dari alas.

Gambar 9-146Posisi layar: miring perut luar kanan dan miring Gambar 9-147Posisi tes: oblik abdomen eksterna kanan dan oblik
perut dalam kiri, grade 3. abdomen interna kiri, grade 4.

Gambar 9-148Posisi tes: oblik abdomen eksterna kanan dan oblik

abdomen interna kiri, grade 5.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 477

Gravitasi Dieliminasi: Miring Perut Eksternal, Gerakan Pengganti.Tidak ada.

Miring Perut Internal
Posisi awal.Pasien duduk dengan tangan terlepas dari alas
dan kaki ditopang (Gbr. 9-149).
Stabilisasi.Pelvis distabilkan oleh berat badan pasien.
Deviasi umbilikus36: Dengan kelemahan otot perut yang
nyata, deviasi umbilikus dapat terjadi selama pengujian.
Umbilikus akan ditarik ke arah otot yang lebih kuat dan
menjauhi otot yang lebih lemah. Umbilikus juga dapat
ditarik dan menyimpang ke arah otot yang memendek dan
diregangkan. P

Posisi Akhir.T tegaskan

fleksi (Gbr. 9- otot imba

Gambar 9-149Posisi awal: eksternal ab miring perut bagian belakang,

oblique, internal abdominal oblique. de 2.

Gambar 9-151Miring perut luar kiri, miring perut dalam

kanan.
478 BAGIAN IIWilayah

Lurus Ganda
Menurunkan Kaki53
Miring Perut Eksternal, Miring Perut Internal,
Rektus Abdominis
Posisi awal.Pasien berbaring terlentang. Terapis mengangkat
kaki ke posisi fleksi pinggul 90° (Gbr. 9-152). Pasien
memiringkan panggul ke posterior untuk melenturkan
Membentuk

9-69 tulang belakang lumbal dan meratakan yang kecil

bagian belakang ke alas.

Stabilisasi.Tidak ada.

Pergerakan.Terapis menempatkan satu tangan menyentuh

aspek posterolateral ilium untuk memastikan kemiringan
panggul posterior dipertahankan sementara pasien perlahan-
lahan menurunkan kaki ke alas.
Gerakan dihentikan ketika pasien tidak dapat lagi
mempertahankan kemiringan panggul posterior. Ketika terapis
Ketika panggul mulai berotasi ke depan, terapis
menopang kaki dan mencatat sudut antara s dan alas
sebelum menurunkan kaki ke alas.

pengukuran.Goniometer OB "Myrin" dapat digunakan

untuk mengukur sudut fleksi pinggul pada batas gerak.
adalah prosedur pengukuran yang memungkinkan
terapis untuk menilai sudut fleksi pinggul tanpa
bantuan. Ap ditempatkan di sekitar paha distal dan dial
dipasang pada aspek lateral paha (Gbr. 9-154).

menambahkan.36Sudut fleksi pinggul diterjemahkan ke dalam nilai

berikut:

Kelas 3: 90 ° hingga 75 °

Grade 3+: 74° hingga 60° (Gbr. 9-153)

• Kelas 4 : 59 ° hingga 45 °

• Kelas 4: 44 ° hingga 30 °

• Tingkat 4+: 29° hingga 15° (Gbr. 9-154)

Gambar 9-153Tes • Kelas 5: 14° hingga 0 °.

Rabaan.Oblik perut luar:di tepi bawah tulang rusuk.perut

bagian dalamoblique: medial ke dan di atas spina iliaka
anterior superior.Rektus abdominus: lateral dari garis
tengah pada dinding anterior abdomen di antara sternum
dan pubis.

Gerakan Pengganti.Peningkatan lordosis lumbal karena

OB "Myrin"
goniometer panggul miring ke depan.

Perlawanan.Perlawanan tidak diterapkan secara manual

oleh terapis tetapi diberikan melalui peningkatan torsi yang
dibuat oleh ekstremitas bawah saat anggota badan
dipindahkan dari fleksi pinggul 90° ke permukaan alas.

Gambar 9-154Posisi tes: fleksi pinggul 20 °, grade 4−.


Ekstensi Batang
Erector Spinae: Iliocostalis Thoracis dan
Lumborum, Longissimus Thoracis, Spinalis
Thoracis, Semispinalis
Thoracis, dan Multifidus
Otot aksesori: interspinales, quadratus lumborum,
dan latissimus dorsi.
Kekuatan ekstensor leher dan pinggul harus diuji
Membentuk
9-70 sebelum menguji kekuatan
otot ekstensor batang tubuh.37Jika ekstensor leher lemah,
kepala harus ditopang selama pengujian. Jika ekstensor
pinggul lemah atau lumpuh, panggul tidak dapat difiksasi
secara memadai dalam posisi ekstensi di paha karena
pasien mencoba ekstensi batang tubuh dan pasien tidak
akan dapat memperpanjang batang.36
Ekstensor batang diuji sebagai kelompok dalam posisi
melawan gravitasi.
Posisi awal.Pasien berbaring tengkurap dengan kaki di atas
ujung alas dan bantal di bawah perut (Gbr. 9-155).
Stabilisasi.Sebuah tali ditempatkan di atas panggul untuk
mengisolasi otot-otot ekstensor lumbal54dan terapis menstabilkan
kaki proksimal ke pergelangan kaki.
Gambar 9-155Posisi uji: ekstensor trunk, grade 0 atau 1.
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 479
Gerakan Pengganti.Tidak ada.
Rabaan.Otot-otot ekstensor trunkus (Gbr. 9-160) diraba
sebagai kelompok paravertebral terhadap spina lumbalis
atau toraks.
Penilaian
• Derajat 0: Tidak ada gerakan, dan tidak ada kontraksi yang
teraba.
• Derajat 1 : Tidak ada gerakan yang mungkin tetapi
kedipan kontraksi otot dapat dipalpasi atau diamati saat
pasien mencoba mengangkat kepala.
• Kelas 2:Dengan lengan di samping, pasien mengangkat
kepala dan bagian atas sternum dari alas (Gbr. 9-156).
• Derajat 3: Dengan tangan dipegang di belakang punggung
bawah, pasien mengekstensikan tubuh melalui ROM parsial (Gbr.
9-157).
Perlawanan.Resistensi tidak diterapkan secara manual oleh
terapis. Perlawanan diberikan melalui posisi lengan dan
meningkat saat tungkai atas diposisikan ke arah kepala.
Tangan diposisikan di belakang punggung bawah (Gbr.
9-158) atau di belakang kepala (Gbr. 9-159) untuk menguji
nilai 4 dan 5, masing-masing.37
Gambar 9-156Posisi uji: ekstensor trunk, grade 2.
480 SEKSI

Penilaian

• Derajat 4: Dengan tangan ditahan di belakang punggung,

pasien mengekstensikan tubuh melalui ROM penuh, yaitu,
mengangkat kepala dan bagian atas sternum, sehingga
prosesus xiphoid terlepas dari alas (Gbr. 9-158) .
• Derajat 5: Dengan tangan dipegang di belakang kepala,
pasien mengekstensikan tubuh melalui ROM penuh dan
mengangkat kepala dan tulang dada, sehingga prosesus
xiphoid terlepas dari alas (Gbr. 9-159).

Gambar 9-157Posisi layar: ekstensor bagasi, grade 3.

1.Iliocostalis
dada
2.Iliocostalis
lumborum
3.Longissimus
dada
4.tulang belakang

dada
5.Semispinalis
dada
6.Multifundus
7.Pembina
spinae

5
1

4
Gambar 9-158Posisi uji: ekstensor trunk, grade 4.

2 6

Gambar 9-159Posisi uji: ekstensor trunk, grade 5. Gambar 9-160Ekstensor batang tubuh.

Ketinggian panggul
Gravitasi Dieliminasi:
Quadratus Lumborum
Otot-otot aksesori: latissimus dorsi, abduktor panggul
kontralateral, oblik abdomen interna, oblik abdomen
eksterna, dan spinae erector.
Membentuk
9-71 Otot quadratus lumborum diuji dalam posisi
tereliminasi gravitasi.
Posisi awal.Pasien berbaring terlentang atau tengkurap (Gbr.
9-161) dengan kaki terlepas dari ujung alas, pinggul dalam
posisi abduksi, dan sedikit ekstensi.
Stabilisasi.Berat bagasi; pasien memegang tepi alas.
Rabaan.Di atas puncak ilium, lateral massa otot ekstensor
paravertebral, meskipun quadratus lumborum sulit untuk
dipalpasi.
Gerakan Pengganti.Serabut lateral oblik abdomen eksterna
dan oblik abdomen interna, latisimus dorsi, dan
Gambar 9-161Posisi awal: quadratus lumbo
Gambar 9-162Posisi akhir: kuadratus lumborum.
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 481
Penilaian
• Derajat 0: Tidak ada gerakan, dan tidak ada kontraksi yang
teraba.
• Derajat 1: Tidak ada gerakan tetapi kontraksi otot yang
berkedip dapat dipalpasi (lihat catatan di bawah palpasi di
atas) saat pasien mencoba untuk mengangkat krista iliaka ke
arah tulang rusuk.
• Derajat 2: Pasien mengangkat krista iliaka ke arah kosta
melalui ROM penuh (Gbr. 9-162).
Gravitasi yang Dilawan Dieliminasi:
Quadratus Lumborum
Posisi awal.Pasien berbaring terlentang atau tengkurap (Gbr.
9-161) dengan kaki terlepas dari ujung alas, dengan pinggul
dalam posisi abduksi dan sedikit ekstensi.
Stabilisasi.Berat bagasi; pasien memegang tepi alas.
Pergerakan.Pasien mengangkat krista iliaka ke arah kosta
melalui ROM penuh.
482 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
Lokasi Resistensi.Aspek anterior ujung distal femur (Gbr.
9-163). Sebagai alternatif, resistensi dapat diterapkan pada
aspek posterolateral dari krista iliaka jika terdapat patologi
pinggul (Gbr. 9-164).
Arah Perlawanan.Sebuah gaya traksi yang sama dengan
berat kaki diterapkan pada tulang paha saat melakukan tes
layar dan resistensi tambahan diterapkan untuk kelas 4 dan
5.
Penilaian
• Derajat 3: Pasien mengangkat krista iliaka ke arah kosta
melalui ROM penuh melawan resistensi yang sama
dengan berat ekstremitas bawah (Gbr. 9-163).
Gambar 9-163Resistensi: kuadratus lumborum.
• Derajat 4: Pasien mengangkat krista iliaka ke arah tulang
rusuk melalui ROM penuh melawan resistensi yang sama
dengan berat ekstremitas bawah dan resistensi sedang.
• Derajat 5: Pasien mengangkat krista iliaka ke arah tulang
rusuk melalui ROM penuh melawan resistensi yang sama
dengan berat ekstremitas bawah dan resistensi maksimal.
Sebagai alternatif, quadratus lumborum dapat diuji melawan
gravitasi dalam keadaan berdiri. Terapis harus memastikan
abduktor panggul kontralateral tidak berkontraksi untuk menekan
panggul ipsilateral dan mengangkat krista iliaka pada sisi uji untuk
kuadratus lumborum.37
Gambar 9-164Kuadratus lumborum.
 BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 483

Fu Rentang Gerak Nasional

FUNCTIONALSEBUAHAPLIKASI:
nECK DANTLARI Tulang belakang leher

Komponen gerakan tulang belakang leher memungkinkan

gerakan berfungsinya organ-organ indera di dalam kepala57
Fungsi Bersama: dan ekspresi komunikasi nonverbal, termasuk tanggapan
Leher dan Batang afirmatif (mengangguk) atau negatif. Pemeliharaan ROM
dalam fleksi, ekstensi, fleksi lateral, dan rotasi sangat
Artikulasi kompleks batang termasuk kolom vertebral,
penting bagi individu untuk berinteraksi dengan lingkungan
sakrum dan tulang ekor, tulang rusuk, tulang rawan kosta,
melalui indera penglihatan. Pentingnya saling
dan tulang dada. Kolom vertebral dan sistem keterkaitannya
ketergantungan antara penglihatan dan gerakan leher
memiliki arti khusus dalam aplikasi fungsional ROM dan
ditunjukkan dalam banyak tugas perawatan diri, waktu
kekuatan. Fungsi stabilitas tulang belakang termasuk
luang, dan pekerjaan.
menahan gaya tekan; menopang sebagian besar berat
Selama ADL, fleksi dan ekstensi leher adalah gerakan leher
badan; menopang kepala, lengan, dan badan melawan gaya
yang paling sering dilakukan, terjadi dua kali lebih sering
gravitasi; penyerapan goncangan; perlindungan sumsum
daripada fleksi dan rotasi lateral.58ROM penuh di semua
tulang belakang; dan menyediakan struktur yang stabil
pesawat tidak diperlukan untuk sebagian besar aktivitas
untuk pergerakan ekstremitas.7,55
perawatan diri (Tabel 9-7) (Gbr. 9-165 dan 9-166). Mayoritas
Artikulasi pada tubuh intervertebralis dan sendi facet dari
ROM leher yang dilakukan selama aktivitas normal sehari-hari
kolom vertebral memungkinkan gerakan dalam fleksi, ekstensi,
kurang dari 15 ° (yaitu, ROM rata-rata 13 ° untuk fleksi, ekstensi,
fleksi lateral, dan rotasi untuk memungkinkan mobilitas leher
dan rotasi; dan 10 ° untuk fleksi lateral).58
dan punggung. Rentang fungsional daerah tulang belakang
Rentang yang mendekati nilai penuh mungkin diperlukan untuk
yang lebih rendah meningkat dengan kemiringan panggul.
aktivitas seperti mengemudi (di mobil penggerak kiri: rotasi leher
Gerakan total tulang belakang adalah hasil dari gerakan kolektif
kadang-kadang mencapai 36° kiri dan 43° rotasi kanan60(Gbr. 9-167),
artikulasi dari berbagai segmen kolom vertebral.7,14,56dengan
mengecat langit-langit, menempatkan objek di rak tinggi (Gbr.
rentang fungsional yang bervariasi antar individu.56Pembatasan
9-168), menatap bintang (ekstensi), dan banyak tugas rekreasi dan
gerak pada tingkat apa pun dapat mengakibatkan peningkatan
pekerjaan khusus yang menghubungkan penglihatan dan gerakan
gerak pada tingkat lain.56Mobilitas di semua bidang adalah yang
leher. Ketika mobilitas mata terbatas, ROM tulang belakang leher
terbesar di segmen tulang belakang leher. Tulang belakang
yang lebih besar mungkin diperlukan62
toraks memiliki mobilitas terbatas di semua bidang karena
atau postur kepala mungkin terpengaruh63untuk mengakomodasi
keterbatasan yang dipaksakan oleh toraks.1,7,14Melalui gerakan
bidang pandang yang terbatas.
dinding toraks, volume intratoraks meningkat atau menurun
Ekstensi leher diperlukan saat minum (Gbr. 9-169). Bentuk
untuk inspirasi dan ekspirasi. Tulang belakang lumbar paling
badan gelas dan diameter pelek merupakan faktor yang
mobile di bidang sagital. ROM fungsional dijelaskan untuk
menentukan jumlah perpanjangan leher yang diperlukan untuk
tulang belakang leher dan toraks dan lumbar.
minum dari gelas.64Kacamata "perut buncit" dan berbingkai
sempit membutuhkan lebih banyak leher

TABEL 9-7ROM Tulang Belakang Serviks Diperlukan untuk ADL Terpilih59,60*,61*

ROM fleksi ROM ekstensi Rotasi ROM ROM Fleksi Lateral

Aktivitas Maks Maks Maks Maks

ROM Tulang Belakang Serviks

Keramas rambut59 46o — — —

Cuci muka59 16o — — —

Makan59 — 8o — —

Menyetir60*(penggerak tangan kiri — — 36o kiri 43o kanan —

mobil)

ROM Tulang Belakang Lumbar

Mengenakan kaus kaki 48o — 3o 4o

duduk61*

*Nilai rata-rata dari sumber asli60,61dibulatkan ke derajat terdekat.

484 SEKSI

Gambar 9-1

Gambar 9-165Makan: aktivitas yang membutuhkan kurang dari ROM fleksi

leher penuh.

perpanjangan.64Misalnya, ekstensi leher hampir penuh (yaitu,

rata-rata 40 °) diperlukan untuk minum dari seruling sampanye
sempit dibandingkan dengan 0 ° untuk gelas sampanye
berbentuk piring.64

Tulang Belakang Toraks dan Lumbar

Rotasi batang tubuh memperluas jangkauan tangan di luar
sisi kontralateral tubuh, memungkinkan individu untuk
menghadapi arah yang berbeda tanpa gerakan kaki (Gbr.
9-170), dan membantu seseorang untuk berguling saat Gambar 9-168

dalam posisi berbaring. Rotasi batang dicapai melalui

Gambar 9-166Menulis di meja: aktivitas yang membutuhkan kurang dari ROM

fleksi leher penuh. Gambar 9-169Minum: aktivitas yang membutuhkan ekstensi leher.

Gambar 9-170Rotasi batang.
komponen gerakan tulang belakang dada dan lumbar dan
digabungkan dengan sedikit fleksi lateral.35,55,56
Rotasi adalah gerakan yang paling bebas pada segmen
tulang belakang atas dan semakin berkurang pada segmen
bawah.35
Kontribusi utama mobilitas di tulang belakang lumbar
untuk fungsi sehari-hari adalah melalui gerakan fleksi dan
ekstensi. Ketika dikombinasikan dengan toraks dan
Gambar 9-171Mengenakan celana panjang
membutuhkan fleksi tulang belakang dada dan pinggang.
485
Gambar 9-172Mengikat tali sepatu dengan kaki rata
di lantai membutuhkan fleksi dada dan lumbal dan
ekstensi leher.
segmen serviks, individu dapat mencapai bagian yang lebih
distal dari ekstremitas bawah dan objek di lingkungan (Gbr.
9-168, 9-171, 9-172 dan 9-173). Derajat akhir jangkauan
fungsional dicapai melalui interaksi panggul dan pinggul.7,14
Saat menekuk ke depan untuk menyentuh jari kaki (lihat Gambar
9-138 dan 9-139) tidak
terjadi antara t ed
Gambar 9-173Fleksi lumbal.
486 BAGIAN IIR
Gambar 9-174Berjongkok untuk mengambil objek dari lantai
membutuhkan fleksi lumbar yang hampir penuh (yaitu, sekitar
95% dari fleksi penuh).68
"ritme lumbal-panggul,"65memberikan gerakan halus dan ekskursi
besar gerakan untuk ekstremitas bawah dan batang tubuh. Tulang
belakang lumbar dan pinggul (yaitu, saat panggul bergerak pada
tulang paha) berkontribusi rata-rata sekitar 40° lumbar tulang
belakang
Gambar 9-175Bergerak dari berdiri ke duduk dan kembali
ke berdiri membutuhkan sekitar 56% hingga 66% dari ROM
fleksi lumbar penuh.68
Gambar 9-176Mencapai objek di atas kepala membutuhkan
fleksi lateral batang tubuh.
selesaikan gerakan membungkuk ke depan ini.66Gerakan lumbal
dan panggul hampir bersamaan dengan berbagai tingkat
kontribusi dari tulang belakang lumbal dan panggul di seluruh
rentang.66,67Mengubah kecepatan gerak, mengangkat beban
dengan berbagai ukuran, dan riwayat nyeri pinggang
sebelumnya dapat mempengaruhi ritme lumbal-panggul.66,67
ROM normal untuk fleksi tulang belakang lumbar adalah sekitar 60 °.68
Duduk untuk memakai kaus kaki (Gbr. 9-173) dan jongkok untuk
mengambil benda dari lantai (Gbr. 9-174) adalah contoh aktivitas
yang membutuhkan fleksi tulang belakang lumbar hampir penuh
(yaitu, sekitar 90% dan 95% fleksi penuh, masing-masing).68Bergerak
dari berdiri ke duduk dan kembali ke posisi berdiri membutuhkan
sekitar 56% hingga 66% dari ROM fleksi lumbar penuh68
(Gbr. 9-175). Sendi di tulang belakang lumbar dan L5/S1
mendekati fleksi penuh dalam posisi duduk bungkuk.69
Aktivitas yang memerlukan fleksi lateral tulang belakang
termasuk meraih ke bawah untuk mengambil objek dari
permukaan rendah di satu sisi, bergerak dari posisi berbaring
menyamping ke duduk di tepi tempat tidur, dan meraih objek di
atas kepala (Gbr. 9-176 ). Untuk memasang sepeda, satu kaki
diangkat ke atas jok sepeda dan bagasi ditekuk ke samping ke
sisi yang sama.
Fungsi Otot
Kepala dan Leher
Otot-otot kepala dan leher mempertahankan postur kepala,
memposisikan kepala untuk mengakomodasi penglihatan dan
makan, serta membantu pernapasan dan batuk. Tindakan otot
kelompok dan beberapa tindakan otot individu kepala dan leher
dijelaskan relatif terhadap fungsi.
Fleksor Kepala dan Leher.Longus colli, longus capitis,
sternocleidomastoid, dan scalenus anterior, medius, dan posterior
berkontraksi secara bilateral melenturkan kepala dan leher. Otot
sternokleidomastoid yang berkontraksi secara bilateral melenturkan
tulang belakang leher relatif terhadap tulang belakang dada dan
melenturkan kepala ketika otot-otot prevertebral berkontraksi untuk
meratakan tulang belakang leher dan tetap kaku.1Otot-otot scaleni
yang berkontraksi secara bilateral juga melenturkan tulang
belakang leher pada tulang belakang toraks ketika otot-otot
prevertebral menahan tulang belakang leher dengan kaku.1
Mengunyah, menelan, dan berbicara adalah fungsi utama otot
infrahyoid dan suprahyoid karena otot-otot ini bekerja pada tulang
hyoid, mandibula, dan tulang rawan tiroid.55Otot-otot ini juga
melenturkan tulang belakang leher ketika otot masseter dan
temporalis berkontraksi untuk menjaga mandibula tetap tertutup.1
Otot rektus capitis anterior dan lateralis berkontraksi bilateral, fleksi
kepala pada tulang belakang leher.1
Fleksor kepala dan leher berkontraksi ketika terjadi fleksi
melawan suatu tahanan, seperti beban kepala. Fleksor
melenturkan kepala dan leher dan menahan kepala dalam
posisi tertekuk ini ketika kepala diangkat dari permukaan
penyangga dalam posisi terlentang, seperti yang diilustrasikan
saat bangun dari tempat tidur (Gbr. 9-177). Fleksor mengontrol
ekstensi leher saat kepala diturunkan kembali ke permukaan
penyangga saat berbaring terlentang. Dalam postur tegak,
fleksor kepala dan leher berkontraksi ketika fleksi penuh dan
dipaksakan seperti, ketika seseorang melihat ke bawah untuk
memanipulasi kancing di bagian atas kemeja dan ketika
melakukan gesper kalung di bagian belakang leher.
Saat makan, kontraksi bilateral dari sternokleidomastoid
menarik kepala ke depan dan membantu longus colli untuk
melenturkan tulang belakang leher.2Studi elektromiografi telah
menunjukkan aktivitas bilateral yang cukup pada otot longus
colli dan otot sternokleidomastoid pada penonjolan anterior
kepala untuk mempertahankan kepala pada posisi ini.70(Gbr.
9-178).
Ekstensor Kepala dan Leher.Otot ekstensor kepala dan leher
meliputi semispinalis capitis dan cervicis, splenius capitis
dan cervicis, rectus capitis posterior major dan
dan e
Gambar 9-177Fleksor leher dan fungsi otot perut.
Gambar 9-178Sternocleidomastoid dan longus colli berfungsi untuk
menjulurkan kepala ke anterior.
capitis dan cervicis, dan spinalis capitis dan otot cervicis).
Skapula levator, sternokleidomastoid, dan serat atas trapezius
juga bertindak untuk memperpanjang kepala dan leher.
Kontraksi sternokleidomastoid bilateral bertindak sebagai
ekstensor kepala dan melenturkan tulang belakang leher pada
tulang belakang dada ketika tulang belakang leher fleksibel dan
tidak diratakan dan dipegang kaku oleh otot-otot prevertebral.1
Kontraksi sternokleidomastoid unilateral menghasilkan ekstensi
leher dengan fleksi lateral ke sisi yang sama dan rotasi ke sisi
yang berlawanan.1Obliquus capitis inferior dan superior dan
rectus capitis posterior mayor dan minor, berkontraksi secara
bilateral, memperpanjang kepala dan tulang belakang leher
bagian atas.1Kontraksi bilateral otot ekstensor kepala dan leher
menghasilkan ekstensi leher yang menghilangkan tindakan
fleksi dan rotasi lateral yang terjadi saat ini.
otot berkontraksi secara sepihak.
Ekstensor kepala dan leher berkontraksi ketika ekstensi
dipaksakan pada akhir ROM atau terjadi melawan suatu tahanan.
Aktivitas yang dilakukan di atas kepala membutuhkan kontraksi
ekstensor di akhir ROM, seperti, saat ingin buku di rak
tinggi (Gbr. 9-179). Lainnya
Aktivitas yang memerlukan kontraksi pada akhir ROM
termasuk minum dari gelas (Gbr. 9-180) dan melihat jalur
bowling saat bola bowling dilepaskan dari tangan. Otot
ekstensor leher berkontraksi dan bekerja tanpa
hambatan untuk mengangkat kepala dari penyangga saat
berbaring tengkurap dan mengontrol fleksi leher saat
iklan diturunkan ke permukaan lagi. Ekstensor melakukan
aktivitas di mana kepala condong ke depan, seperti
menulis (Gbr. 9-166) dan membaca.55Aktivitas di tensor
leher berhenti ketika leher menjadi tertekuk penuh dan
ketegangan pada ligamentum nuchae mempertahankan
posisi kepala.55
Fleksor Lateral Kepala dan Leher.Kontraksi unilateral dari
ekstensor kepala dan leher, dan banyak dari kepala dan
488 SEKSI

Gambar 9-179Fungsi otot ekstensor leher

fleksor leher, fleksikan kepala dan leher secara lateral ke sisi yang sama. Gambar 9-180Ekstensor leher berkontraksi pada ekstensi leher
Secara fungsional, otot-otot ini berkontraksi untuk melenturkan tulang penuh, saat minum dari gelas.

belakang leher secara lateral dan memposisikan serta mengontrol

kemiringan kepala sehingga seseorang dapat melihat dengan benar
objek yang tidak sejajar. Fleksor lateral dapat berkontraksi untuk
Otot sternokleidomastoid, suprahyoid, dan infrahyoid
memposisikan kepala dan membantu menyelaraskan kembali tubuh
bertindak sebagai otot bantu inspirasi, direkrut pada
dalam postur tegak baik dari posisi telentang atau terbalik. Fleksor
pernapasan yang kuat, misalnya, saat berolahraga. Batuk
lateral berkontraksi untuk menahan kepala pada posisinya ketika
membutuhkan kontraksi dari otot-otot pernapasan primer,
seseorang bergerak dari posisi berbaring ke posisi duduk untuk turun
aksesori, dan penstabil.
dari tempat tidur.

Sikap.Posisi garis gravitasi di anterior sendi atlanto-oksipital

Rotator Kepala dan Leher.Rectus capitis mayor dan minor,
leher menghasilkan momen fleksi yang cenderung
obliquus capitis superior dan inferior, sternocleidomastoid,
menyebabkan kepala jatuh ke depan. Fleksi ke depan kepala
scalenus anterior, medius dan posterior, serat atas
saat duduk dan berdiri dicegah oleh kontraksi ekstensor
trapezius, semispinalis cervicis, splenius capitis dan cervicis,
kepala dan leher. Berat kepala dan kekuatan kontraksi
multifidus, rotatores, dan erector spinae (yaitu, iliocostalis
ekstensor leher meningkatkan lordosis serviks.71Kontraksi
cervicis dan longissimus capitis dan cervicis) otot memutar
longus colli menstabilkan dan melawan kekuatan yang
kepala dan leher bila kontraksi terjadi secara unilateral.
cenderung meningkatkan lordosis, sehingga
Fungsi utama dari rotator adalah untuk memutar kepala
mempertahankan lordosis serviks.71
dan leher untuk melihat dari sisi ke sisi seperti yang
dilakukan untuk memeriksa bahu saat mengemudi (Gbr.
Belalai
9-167) atau melacak bola selama pertandingan tenis. Dalam
berguling dari posisi telentang ke tengkurap atau Otot-otot batang menstabilkan dada, panggul, dan tulang belakang
tengkurap, gerakan batang tubuh dapat dimulai dengan untuk gerakan kepala dan ekstremitas, mempertahankan postur,
memutar kepala dan leher ke arah gerakan. Rotator dan membantu pernapasan, batuk, dan mengejan. Otot perut juga
berkontraksi saat menunjukkan respons negatif terhadap menopang dan melindungi jeroan perut, berkontribusi pada pola
sebuah pertanyaan. berjalan normal, dan berkontraksi untuk melindungi tulang
belakang dalam aktivitas mengangkat.

Fleksi Batang.Otot psoas mayor dan kelompok otot perut

Pernafasan.55Beberapa otot leher membantu pernapasan. dan spinae erektor bertanggung jawab untuk fleksi batang
Scalenus anterior, medius, dan posterior adalah otot tubuh. Otot-otot perut berkontraksi ketika fleksi batang
inspirasi utama dan mengangkat rusuk pertama dan kedua tubuh dilakukan terhadap resistensi seperti berat badan.
ketika tulang belakang leher difiksasi. Oleh karena itu, otot perut adalah

penggerak utama ketika seseorang bangkit dari posisi
terlentang untuk turun dari tempat tidur (lihat Gambar 9-177).
Pada posisi terlentang, rektus abdominis merupakan otot perut
yang paling aktif saat kepala diangkat,72berkontraksi untuk
menstabilkan toraks. Otot-otot perut berkontraksi secara
isometrik dan berfungsi menstabilkan dada dan panggul saat
melakukan aktivitas mendorong, menarik, atau mengangkat.59
Fleksi batang tubuh dalam posisi berdiri terjadi saat
seseorang mengambil benda dari lantai atau mengikat tali
sepatu. Fleksi batang tubuh diprakarsai oleh kontraksi otot
perut dan bagian vertebral otot psoas mayor.56Setelah
bagasi condong ke depan, gravitasi mengambil alih untuk
melenturkan bagasi. Fleksi batang tubuh kemudian
dikendalikan melalui kontraksi otot erector spinae sampai
tercapai “posisi kritis” ketika otot erector spinae berelaksasi
dan fleksi lebih lanjut terjadi melalui fleksi pinggul.73
Lapisan posterior fasia torakolumbalis,74kekuatan elastis
yang dihasilkan pada otot-otot ekstensor sebagai akibat dari
peregangan pasif pada otot,75dan ligamen intervertebralis
posterior menopang batang tubuh dalam posisi fleksi
penuh saat erektor spinae berelaksasi. Serigala dan rekan
kerja76mengidentifikasi posisi kritis pada fleksi batang lebih
dari 70 °, paling sering antara 80 ° dan 90 °. Jika fleksi badan
lebih lanjut diperlukan pada akhir gerakan, otot perut harus
berkontraksi untuk memaksa gerakan.77
Ekstensi Batang.Otot erector spinae berkontraksi untuk
memulai ekstensi batang tubuh pada posisi berdiri dan
begitu mulai, gravitasi menarik batang tubuh ke ekstensi
lebih lanjut dan gerakan dikendalikan oleh kontraksi otot
perut.56Spinae erector berkontraksi lagi, jika diperlukan,
untuk memaksa ekstensi pada akhir ROM.56Ketika ekstensi
batang dilakukan melawan resistensi, otot erektor spinae
berkontraksi untuk melakukan seluruh gerakan. Hal ini
terjadi ketika bagasi dipanjangkan dari posisi bersandar ke
depan saat duduk, dan pada posisi tengkurap saat bagasi
direntangkan untuk meraih saklar lampu yang terletak di
kepala tempat tidur.
Saat mengangkat benda dari lantai dari posisi tertekuk
ke depan, pola aktivitas otot adalah kebalikan dari yang
dibutuhkan untuk melenturkan ke depan saat berdiri. Tidak
ada kontraksi otot erektor spinae pada awal pengangkatan,
fasia thoracolumbar, gaya elastik yang dihasilkan pada otot
ekstensor, dan ligamen intervertebralis posterior
mengambil beban dan gerakan ekstensi awalnya terjadi
pada sendi panggul, karena panggul berputar ke belakang.
Saat gerakan berlanjut, otot erector spinae berkontraksi
mendekati posisi kritis dan kontraksi berlanjut sampai posisi
tegak tercapai.73Kekuatan besar ditempatkan di bagasi saat
mengangkat dalam posisi tertekuk ke depan; Oleh karena
itu, posisi ini harus dihindari dan pengangkatan dilakukan
dengan punggung lurus dan lutut ditekuk78dengan objek
yang diangkat diposisikan sedekat mungkin dengan tubuh.
Ketika beban berat diangkat dan kekuatan besar
ditempatkan pada tulang belakang, perut (terutama
transversus abdominus79), diafragma, dan otot interkostal
berkontraksi untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen
dan intratoraks sehingga toraks dan abdomen menjadi
silinder semirigid.80Ini menghasilkan beberapa kekuatan
BAB 9Kepala, Leher, dan Batang 489
dari berat yang ditransmisikan melalui lengan ke dada dan
perut dan kemudian ke panggul, mengambil sebagian
beban dari tulang belakang.80Ini juga menghasilkan
stabilisasi batang tubuh tambahan dan momen ekstensor
diterapkan pada tulang belakang lumbar79melalui aktivasi
transversus abdominus dan selanjutnya meningkatkan
ketegangan di fasia thoracolumbar.
Fleksi Lateral Batang.Serabut erektor spinae,
intertransversarii, dan posterolateral dari otot oblik
abdomen eksterna, quadratus lumborum, dan otot iliopsoas
berkontribusi pada fleksi lateral batang tubuh. Fleksi lateral
tidak sering digunakan dalam kegiatan kecuali untuk
mengambil objek dari meja rendah di satu sisi atau ketika
bergerak dari posisi berbaring ke duduk di tepi tempat tidur
atau duduk ke posisi berbaring. Fleksor lateral berkontraksi
pada sisi ipsilateral untuk memulai gerakan dan
berkontraksi pada sisi kontralateral untuk memodifikasi
gerakan pada posisi tegak.56
Rotasi Batang.Otot-otot rotator trunk termasuk erektor
spinae, multifidus, rotatores, dan otot oblik perut internal
dan eksternal. Obliques perut internal dan eksternal adalah
rotator utama batang tubuh.81Otot ekstensor berfungsi
untuk melawan torsi fleksi yang dibuat oleh otot perut
miring selama rotasi batang.81Otot-otot berkontraksi untuk
memutar batang tubuh untuk mengubah posisi saat
telentang dan ketika seseorang menoleh untuk melihat ke
arah posterior, atau menjangkau dengan tangan ke arah
lateral atau posterior dari batang tubuh.
Sikap.Studi elektromiografi melaporkan sedikit aktivitas
pada otot erector spinae73dan sedikit kontraksi pada otot
oblik perut bagian dalam72dalam berdiri. Spinae erektor
berkontraksi selama duduk tegak tanpa penyangga, tetapi
rileks saat duduk dalam posisi "merosot" dengan tulang
belakang dalam fleksi penuh.73
Pernafasan.Spinae erektor aktif selama inspirasi ketika
kebutuhan ventilasi meningkat.82Dengan upaya inspirasi
yang meningkat, kekuatan ditransmisikan ke tulang
belakang melalui artikulasi costovertebral dan
costotransverse mendorong fleksi tulang belakang. Fleksi
tulang belakang akan menyebabkan efek deflasi pada
tulang rusuk. Efek deflasi ini dilawan oleh erektor spinae
yang berkontraksi untuk menegang dan memanjangkan
kolumna vertebralis.
Otot-otot perut tidak aktif selama ekspirasi saat istirahat.
Ketika kebutuhan ventilasi meningkat, otot-otot perut (rektus
abdominus, miring perut eksternal, miring perut internal, dan
transversus abdominus) berkontraksi untuk menarik tulang
rusuk ke bawah dan meningkatkan tekanan intra-abdomen,
sehingga mendorong isi perut dan diafragma ke atas ke dalam
rongga dada. rongga, mengurangi volume paru-paru untuk
mengeluarkan udara.83
Kiprah.7Saat panggul berputar ke depan di sisi kaki yang maju,
batang tubuh berputar ke depan di sisi yang berlawanan untuk
menjaga tubuh tetap menghadap ke depan selama siklus gaya
berjalan. Otot erector spinae berkontraksi di sisi kontralateral
ke kaki pendukung untuk mencegah batang tubuh
490 BAGIAN IITeknik Evaluasi Regional
jatuh ke depan karena momen fleksi pinggul yang dibuat
pada kaki kuda-kuda. Otot erector spinae berkontraksi pada
kontak awal dan preswing. Otot-otot perut biasanya tidak
berkontraksi saat berjalan di atas lantai.84
Referensi
1. Kapandji AI.Fisiologi Sendi. Vol 3.Tulang Belakang, Korset
Panggul dan Kepala.edisi ke-6 London: Churchill Livingstone
Elsevier; 2008.
2. Soames RW, ed. Sistem Kerangka. Salmon S, ed. Otot. Di:
Anatomi Gray.edisi ke-38 New York: Churchill Livingstone; 1995.
3. Berryman Reese N, Bandy WD.Rentang Gerak Sendi dan
Pengujian Panjang Otot.edisi ke-2 St Louis, MO: Saunders
Elsevier; 2010.
4. Magee DJ.Penilaian Fisik Ortopedi.edisi ke-4 Philadelphia, PA:
Saunders; 2002.
5. Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika.Gerak Bersama: Metode
Pengukuran dan Perekaman.Chicago, IL: AAOS; 1965.
6. Cyriax J.Buku Ajar Kedokteran Ortopedi. Vol 1. Diagnosis Lesi
Jaringan Lunak.edisi ke-8 London: Bailliere Tindall; 1982.
7. Levangie PK, Norkin CC.Struktur dan Fungsi Sendi: Analisis
Komprehensif.edisi ke-3 Philadelphia, PA: FA Davis; 2001.
8. Daniels L, Worthingham C.Pengujian Otot: Teknik Pemeriksaan
Manual.edisi ke-5. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1986.
9. Youdas JW, Garrett TR, Suman VJ, Bogard CL, Hallman HO, Carey
JR. Rentang gerak normal tulang belakang leher: studi
goniometrik awal.Phys Ada.1992;72:770–780.
10. Balogun JA, Abereoje OK, Olaogun MO, Obajuluwa VA. Keandalan
antar dan intratester untuk mengukur gerakan leher dengan pita
pengukur dan goniometer referensi gravitasi Myrin.
J Orthop Sports Phys Ada.1989;10:248–253.
11. Hsieh CY, Yeung BW. Pengukuran gerakan leher aktif dengan
pita pengukur.J Orthop Sports Phys Ada.1986;8:88–92.
12. Asosiasi Medis Amerika.Pedoman Evaluasi Penurunan Nilai
Permanen.edisi ke-5. Chicago, IL: AMA Pers; 2001.
13. Asosiasi Medis Amerika.Pedoman Evaluasi Penurunan Nilai
Permanen.edisi ke-2 Chicago, IL: AMA Pers; 1984.
14. Soderberg GL.Kinesiologi: Aplikasi untuk Gerak Patologis. edisi
ke-2 Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1997.
15. Iglarsh ZA, Snyder-Mackler L. Sendi temporomandibular dan
tulang belakang leher. Dalam: Richardson JK, Iglarsh ZA.Terapi
Fisik Ortopedi Klinis.Philadelphia, PA: WB Saunders; 1994.
16. Moskovich R. Biomekanika tulang belakang leher. Dalam: Nordin
M, Frankel VH.Biomekanika Dasar Sistem Muskuloskeletal.edisi
ke-3 Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
17. Rekan Pencapaian Kinerja.Manual Prosedur CROM: Prosedur
untuk Mengukur Gerakan Leher dengan CROM.
St Paul, MN: Universitas Minnesota; 1988 (hak cipta Universitas
Minnesota).
18. Mayer TG, Kindraske G, Beals SB, Gatchel RJ. Rentang gerak tulang
belakang: akurasi dan sumber kesalahan dengan pengukuran
inklinometrik.Tulang belakang.1997;22:1976–1984.
19. Rekan Pencapaian Kinerja, 958 Lydia Drive, Roseville, MN: 55113.
20. Calder I, Picard J, Chapman M, O'Sullivan C, Crockard HA.
Pembukaan mulut: sudut baru.Anestesiologi.2003;99:799– 801.
21. Higbie EJ, Seidel-Cobb D, Taylor LF, Cummings GS. Pengaruh
posisi kepala pada pembukaan vertikal mandibula.J Orthop
Sports Phys Ada.1999;29:127–130.
22. Thurnwald PA. Pengaruh usia dan jenis kelamin pada gerakan
sendi temporomandibular normal.Praktek Teori Fisioterapi.
1991;7:09–221.
23. Vena D, ed.Kamus Kedokteran Cyclopedic Taber.edisi 19
Philadelphia, PA: FA Davis; 2001.
24. Asosiasi Medis Amerika.Pedoman Evaluasi Penurunan Nilai
Permanen.Edisi ke-3 (Revisi). Chicago, IL: AMA Pers; 1990.
25. Walker N, Bohannon RW, Cameron D. Validitas diskriminan
pengukuran rentang gerak sendi temporomandibular
diperoleh dengan penggaris.J Orthop Sports Phys Ada.
2000;30:484– 492.
26. Dijkstra PU, De Bont LGM, Stegenga B, Boering G. Penilaian
mobilitas sendi temporomandibular: perbandingan antara
empat metode.J. Rehabilitasi Mulut.1995;22:439–444.
27. Dworkin SF, LeResche L, DeRouen T, VonKorff M. Menilai tanda-
tanda klinis gangguan temporomandibular: keandalan
pemeriksa klinis.J Prostet Dent.1990;63:574–579.
28. Al-Ani MZ, Gray RJ. Evaluasi tiga perangkat yang digunakan untuk
mengukur pembukaan mulut.Pembaruan penyok.2004;31(6):346–
348, 350.
29. Jordan K. Penilaian studi reliabilitas yang diterbitkan untuk alat
pengukuran rentang gerak serviks.J Manip Fisiol Ada.
2000;23:180–195.
30. de Koning CHP, van den Heuvel SP, Staal JB, Smits-Engelsman
BCM, Hendriks EJM. Evaluasi klinimetri tindakan rentang gerak
aktif pada pasien dengan nyeri leher non-spesifik: tinjauan
sistematis.Eur Spine J.2008;17:905-921.
31. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S.
Literature Review. Sebuah tinjauan sistematis studi reliabilitas
dan validitas metode untuk mengukur rentang gerak serviks
aktif dan pasif.J Fisiol Manipulatif Ada.2010;33(2):138.
32. Moore KL.Anatomi Berorientasi Klinis.Baltimore, MD: Williams &
Wilkins; 1980.
33. Gilroy J, Holliday PL.Neurologi Dasar.New York, NY: MacMillan,
1982.
34. Mancall EL.Alpers dan Mancall's Essentials dari Pemeriksaan
Neurologis.edisi ke-2 Philadelphia, PA: FA Davis; 1981.
35. MacConaill MA, Basmajian JV.Otot dan Gerakan: Dasar
Kinesiologi Manusia.Huntington, NY: RE Krieger; 1977.
36. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG.Pengujian dan Fungsi
Otot.edisi ke-4 Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1993.
37. Kendall FP, McCreary EK.Pengujian dan Fungsi Otot.edisi ke-3
Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1983.
38. Putih AA, Panjabi MM.Biomekanika Klinis Tulang Belakang.
Philadelphia, PA: JB Lippincott; 1978.
39. Neumann DA.Kinesiologi Sistem Muskuloskeletal: Landasan
untuk Rehabilitasi.edisi ke-2 St. Louis, MO: Mosby Elsevier;
2010.
40. van Adrichem JAM, van der Korst JK. Penilaian fleksibilitas tulang
belakang lumbar.Scan J. Rheumatol.1973; 2:87– 91.
41. Mellin GP. Akurasi mengukur fleksi lateral tulang belakang
dengan selotip.Biomekanika Klinik.1986; 1:85–89.
42. Frost M, Stuckey S, Smalley LA, Dorman G. Keandalan mengukur
gerakan batang dalam sentimeter.Phys Ada.1982;62: 1431–
1437.
43. Pearcy MJ. Memutar mobilitas punggung manusia dalam postur tertekuk.
Tulang belakang.1993;18:114–119.
44. Harris J, Johansen J, Pedersen S, LaPier TK. Tempat pengukuran
dan posisi subjek mempengaruhi pengukuran ekspansi dada.
Phys Cardiopulmonary Ada.1997;8:12–17.
45. Moll JMH, Wright V. Sebuah studi klinis objektif ekspansi dada.
Ann Rheum Dis.1972; 31:1–8.
46. Neustadt DH. Spondilitis ankilosa.Pascasarjana Med.1977;61:
124–135.