LAPORAN PENDAHULUAN

EPIDURAL HEMATOM

A. PENGERTIAN EPIDURAL HEMATOM

Beberapa pengertian mengenai epidural hematoma (EDH) sebagai berikut:
1. Epidural hematom adalah salah satu akibat yang ditimbulkan dari sebuah trauma
kepala (Greenberg et al, 2002).
2. Epidural hematom adalah hematom/perdarahan yang terletak antara durameter
dan tubula interna/lapisan bawah tengkorak, dan sering terjadi pada lobus
temporal dan paretal (Smeltzer&Bare, 2001).
3. Epidural hematom sebagai keadaan neurologist yang bersifat emergency dan
biasanya berhubungan dengan linear fraktur yang memutuskan arteri yang lebih
besar, sehingga menimbulkan perdarahan (Anderson, 2005).

B. ETIOLOGI
Epidural hematom terjadi karena laserasi atau robekan pembuluh darah yang
ada diantara durameter dan tulang tengkorak akibat benturan yang menyebabkan
fraktur tengkorak seperti kecelakaan kendaraan dan trauma (Japardi, 2004).
Perdarahan biasanya bersumber dari robeknya arteri meningica media (paling
sering), vena diploica (karena fraktur kalvaria), vena emmisaria, dan sinus venosus
duralis (Bajamal, 1999).

C. TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala yang biasanya dijumpai pada orang yang menderita epidural
hematom diantaranya adalah mengalami penurunan kesadaran sampai koma
secara mendadak dalam kurun waktu beberapa jam hingga 1-2 hari, adanya suatu
keadaan “lucid interval” yaitu diantara waktu terjadinya trauma kepala dan waktu
terjadinya koma terdapat waktu dimana kesadaran penderita adalah baik, tekanan
darah yang semakin bertambah tinggi, nadi semakin bertambah lambat, sakit kepala
yang hebat, hemiparesis, dilatasi pupil yang ipsilateral, keluarnya darah yang
bercampur CSS dari hidung (rinorea) dan telinga (othorea), susah bicara, mual,
pernafasan dangkal dan cepat kemudian irregular, suhu meningka, funduskopi
 dapat memperlihatkan papil edema (setelah 6 jam kejadian), dan foto rontgen
menunjukan garis fraktur yang jalannya melintang dengan jalan arteri meningea
media atau salah satu cabangnya (Greenberg et al, 2002).

D. PATOFISIOLOGI
Epidural hematom secara khas timbul sebagai akibat dari sebuah luka atau
trauma atau fraktur pada kepala yang menyebabkan laserasi pada pembuluh darah
arteri, khususnya arteri meningea media dimana arteri ini berada diantara durameter
dan tengkorak daerah temporal. Rusaknya arteri menyebabkan perdarahan yang
memenuhi epidural. Apabila perdarahan terus mendesak durameter, maka darah
akan memotong atau menjauhkan daerah durameter dengan tengkorak, hal ini akan
memperluas hematoma. Perluasan hematom akan menekan hemisfer otak
dibawahanya yaitu lobus temporal ke dalam dan ke bawah. Seiring terbentuknya
hematom maka akan memberikan efek yang cukup berat yakni isi otak akan
mengalami herniasi. Herniasi menyebabkan penekanan saraf yang ada dibawahnya
seperti medulla oblongata yang menyebabkan terjadinya penurunan hingga
hilangnya kesadaran. Pada bagian ini terdapat nervus okulomotor yang menekan
saraf sehingga menyebabkan peningkatan TIK, akibatnya terjadi penekanan saraf
yang ada diotak (Japardi, 2004 dan Mcphee et al, 2006).
E. PATHWAY

Luka, trauma/fraktur kepala

Rusaknya pembuluh darah arteri meningeal

Darah memenuhi
Darah keluar dari Darah memenuhi epidural
epidural
vaskuler

Hematoma
Syok hipovolemik

Naiknya volume intrakranial Edema Otak

Hipoksia otak

Herniasi Peningkatan TIK

Iskemik

Penekanan N. Batang otak Gangguan Rasa

Risiko gangguan
Nyaman: Nyeri
perfusi jaringan
otak Penurunan kesadaran
dan motorik Gangguan pusat
pernafasan
Hambatan Mobilitas Fisik
Hiperventilasi

Pola nafas tidak efektif

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Doengoes (2004), pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan
pada kasus epidural hematom yaitu sebagai berikut:
1. CT Scan : untuk mengidentifikasi adanya hemoragik, menentukan ukuran
ventrikuler pergeseran otak. CT Scan merupakan pilihan primer dalam hal
mengevaluasi trauma kepala. Sebuah epidural hematom memiliki batas yang
 kasar dan penampakan yang bikonveks pada CT Scan dan MRI. Tampakan
biasanya merupakan lesi bikonveks dengan densitas tinggi yang homogen, tetapi
mingkin juga tampok sebagai ndensitas yang heterogen akibat dari pencampuran
antara darah yang menggumpal dan tidak menggumpal.
2. MRI : memberikan foto berbagai kelainan parenkim otak dengan lebih jelas
karena mampu melakukan pencitraan dari berbagai posisi apalagi dalam
pencitraan hematom dan cedera batang otak.
3. Angiografi serebral : untuk menunjukan kelainan sirkulasi serebral seperti
pergeseran jaringan otak karena edema dan trauma.
4. EEG : untuk memperlihatkan gelombang patologis.
5. Sinar X : untuk mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (fraktur),
pergeseran struktur dari garis tengah (karena perdarahan/edema), dan adanya
fragmen tulang.
6. BAER (brain auditory evoked respons) : untuk menentukan fungsi korteks dan
batang otak.
7. PET (positron emmision topography): untuk menunjukan metabolisme
otak.
8. Pungsi lumbal : untuk menduga kemungkinan perdarahan subarachnoid.
9. AGD : untuk melihat masalah ventilasi/oksigenasi yang meningkatkan
TIK.

G. PENATALAKSANAAN EPIDURAL HEMATOM

Penatalaksanaan epidural hematom terdiri dari:
1. Terapi Operatif.
Terapi operatif bisa menjadi penanganan darurat yaitu dengan melakukan
kraniotomi. Terapi ini dilakukan jika hasil CT Scan menunjukan volume
perdarahan/hematom sudah lebih dari 20 CC atau tebal lebih dari 1 cm atau
dengan pergeseran garis tengah (midline shift) lebih dari 5 mm. Operasi yang
dilakukan adalah evakuasi hematom untuk menghentikan sumber perdarahan
sedangkan tulang kepala dikembalikan. Jika saat operasi tidak didapatkan
adanya edema serebri sebaliknya tulang tidak dikembalikan (Bajamal, 1999).
 2. Terapi Medikamentosa.
Terapi medikamentosa dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:
a. mengelevasikan kepala pasien 30o setelah memastikan tidak ada cedera spinal
atau posisikan trendelenburg terbalik untuk mengurangi TIK.
b. Berikan dexametason (pemberian awal dengan dosis 10 mg kemudian
dilanjutkan dengan dosis 4 mg setiap 6 jam).
c. Berikan manitol 20% untuk mengatasi edema serebri.
d. Berikan barbiturat untuk mengatasi TIK yang meninggi.
.
H. PENGKAJIAN
1. Aktivitas istirahat
Lemah, lelah, hilang keseimbangan, kaku, perubahan kesadaran, letargi,
hemiparesis, tetraplegi, dan kehilangan tonus otot.
2. Sirkulasi
Perubahan tekanan darah (hipertensi), bradikardi. Takilardi yang diselingi
bradikardi.
3. Integritas ego
Perubahan tingkah laku/kepribadian, cemas, delirium, bingung, dan depresi.
4. Eliminasi
Inkontinensia kemih atau usus.
5. Neurosensori
Kehilangan kesadaran sementara, amnesia kejadian, vertigo, sinkop, hilang
pendengaran, baal ekstremitas, gangguan penglihatan dan pengecapan,
penciuman, perubahan pupil, refleks tendon lemah dan tak ada.
6. Nutrisi
Mual, muntah (muntah proyektil).
7. Nyeri
Sakit kepala, gelisah, tak bisa istirahat, dan merntih.
8. Pernafasan
Mengi (+), ronkhi (+), perubahan pola nafas.
 9. Interaksi sosial
Afasia motorik sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang-ulang.
I. DIAGNOSA
Menurut Herdman (2011), diagnosa yang mungkin muncul pada klien dengan
epidural hematom sebagai berikut:
1. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral.
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik.
3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan
neuromuskular.
4. Pola nafas tidak efektif.
J. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (KRITERIA HASIL, INTERVENSI, RASIONAL)
DIAGNOSA BATASAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KARAKTERISTIK
Risiko Pasien mengalami Setelah dilakukan 1. Monitot TTV klien 1. Penurunan tekanan
gangguan trauma kepala. tindakan 2. Berikan posisi sistolik merupakan tanda-
perfusi keperawatan 3x24 semi fowler tanda gejala peningkatan
jaringan otak jam diharapkan 3. Pertahankan tirah TIK.
perfusi jaringan baring 2. Meningkatkan aliran
serebral pasien 4. Evaluasi keadaan balik vena dari kepala,
adekuat dengan pupil sehingga mengurangi
kriteria hasil: 5. Kaji peningkatan edema.
rigiditas, regangan, 3. Tirah baring membuat
1. TTV normal
dan serangan konsumsi O2 tidak terlalu
2. Urine output
kejang. banyak.
dan intake
4. Melihat apakah fungsi
normal
batang otak masih bai8k.
3. Motorik baik
5. Merupakan indikasi in
Keterangan: fewksi meningeal.
 1: tidak pernah
menunjukan
2: jarang
menunjukan
3: kadang-kadang
menunjukan
4: sering
menunjukan
5: konsisten
menunjukan
Nyeri Akut Perubahan tekanan Setelah dilakukan 1. Kaji nyeri dengan 1. Berguna dalam
b.d agen darah tindakan format PQRST. pengawasan
injuri fisik Perubahan frekuensi keperawatan 3x24 2. kontrol lingkungan keefektifan terapi yang
jantung jam diharapkan yang dapat diberikamn.
Perubahan frekuensi pasien dapat berkontribusi 2. Lingkungan yang tidak
pernafasan mengontrol nyeri terhadap nyeri nyaman dapat
Mengekspresikan dengan kriteria seperti suhu, suara, meningkatkan nyeri
perilaku (mis.: hasil: dan cahaya. bertambah parah.
gelisah, merengek, 1. Frekuensi nyeri 3. Ajarkan pasien 3. Relaksasi membantu
 menangis, waspada, berkurang teknik non mengurangi nyeri
iritabilitas, 2. TTV normal farmakologis seperti dengan menutup gate
mendesah). 3. Menggunakan nafas dalam. receptor.
Fokus menyempit non analgetik 4. Kolaborasikan 4. Analgetik cepat
(mis.: gangguang 4. Menggunakan pemberian menurunkan nyeri.
persepsi nyeri, analgetik farmakologik untuk
hambatan proses mengurangi nyeri.
Keterangan:
pikir, penurunan
interaksi dengan 1= konsisten
orang dan 2= sering
lingkungan). 3= kadang-kadang
Dilatasi pupil. 4= jarang
5= tidak pernah
Hambatan Penurunan waktu Setelah dilakukan 1. Ubah posisi klien 1. Meningkatkan
mobilitas fisik reaksi. tindakan setiap 2 jam sirkulasi
b.d Kesulitan membolak- keperawatan 3x24 sekali. 2. Mempertahankan
kelemahan balikan posisi. jam diharapkan 2. Bantu klien fungsi sendi,
neuromuskula Keterbatasan rentang pasien tidak melakukan mobilisasi dan
r pergerakan sendi. mengalami rentang gerak. menurunkan vena
gangguan mobilitas 3. Berikan masase. yang statis.
fisik dengan 4. Periksa 3. Meningkatkan
kriteria sebagai kemampuan dan sirkulasi dan
berikut: keadaan secara elastisitas kulit.
1. Dapat fungsional pada 4. Identifikasi
melakukan kerusakan yang kemungkinan
mobilisasi terjadi. kerusakan secara
sendiri fungsional dan
2. Tidak mempengaruhi
tergantung pilihan intervensi
3. Tidak terjadi yang dilakukan.
dekubitus

Keterangan :
1 : Tidak pernah
dilakukan
2 : jarang
dilakukan
3 : Kadang-kadang
dilakukan
4 : sering dilakukan
5 : selalu dilakukan
 DAFTAR PUSTAKA

Bajamal. A.H. (1999). Epidural Hematom (EDH = Epidural Hematom).

Doengoes, M.E. (2002). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta:
EGC.

Heardman. (2011). Diagnosa Keperawatan. Jakarta. EGC.

Japardi. (2002). Cedera Kepala. Jakarta: PT Bhauna Ilmu Populer.

Johnson, Meridian Maas, & Sue Moorhead. (2000). Nursing Outcame

Clasification. Mosby. Philadelphia.

McCloskey & Gloria M Bulechek. (1996). Nursing Intervention Clasification.

Mosby. USA.

Smeltzer & Bare. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol.1. Alih
Bahasa : Agung waluyo. Jakarta. EGC.

Greenberg, D. A., Michael J. A., dan Roger P. S. (2002). Intracranial

Hemorrhage, Clinical Neurology, 5th edition. United States of America:
Lange Medical Books, McGraw-Hill,.

Price, D.D. (2003). Epidural Hematoma. www.emedicine.com

McPhee, S. J., dan William F.G. (2006). Vascular Territories and Clinical
Features in Ischemic Stroke, Pathophysiology of Disease An Introduction
to Clinical Medicine, 5th edition. United States of America: Lange
Medical Books, McGraw-Hill,.