PERMOHONAN GUGATAN
Nomor :
Lampiran : 5 lembar
Perihal : Gugatan
Kepada Yth,
Bapak Ketua
Pengadilan Tata Usaha Negara
Padang
Di-
Padang,...
Dengan Hormat,
Sebagi kuasa hukum:
……………………..…….FIRDAUS, SH., MH………………………………...….
Selaku Kuasa Hukum yang beralamat di : Jl. By Pass N0.24, Telp. (0752)22345 Kode Post
31452, Bukittinggi.
Bertindak untuk dan atas nama:
…………………………….…....SURYA DHARMA……………………………………..
Umur:22 Tahun, Pekerjaan:Pengadilan Negeri, Agama:Islam, Alamat:Jl.Hamka No.24
Batusangkar.
Berdasarkan Surat Kuasa Khusus Nomor: 012/SKK/X/BL/2008 tertanggal 05 Oktober 2010.
Yang selanjutnya disebut:
……………………………….... PIHAK PENGGUGAT…………………………………….
OBJEK GUGATAN :
Surat Keputusan Tata Usaha Negara yang menjadi objek gugatan adalah :
Sertifikat Hak Milik Nomor: M.886/Bj. Tahun 2008 tanggal 21 September 2008, luas 1.930
M2 atas nama YOLI MELTA.
PENUTUP
Berdasarkan uraian tersebut, Penggugat memohon kepada Pengadilan Tata Usaha Negara
Padang untuk memeriksa, memutus serta menyelesaikan berdasarkan hukum, keadilan dan
kebenaran, sebagai berikut:
1) Mengabulkan gugatan Penggugat untuk seluruhnya;
2) Menyatakan batal atau tidak sah Surat Keputusan Tata Usaha Negara yang di terbitkan
oleh Tergugat (Kepala Dinas Pertahanan Kota Bukittinggi) berupa: Sertifikat Hak Milik
Nomor M.886.Bj tahun 2000 tanggal 21 september 2000, luas 1.930 m2 atas nama Yoli
Melta, nya dari daftar Register Buku Tanah yang bersangkutan;
4) Menghukum tergugat untuk mebayar biaya perkara yang timbul dalam sengketa Tata
Usaha Negara ini.
Hormat saya,