Jakarta,.............2004
Kepeda Yth,
Bapak Ketua
Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta
Jalan...............................
di Jakarta
Dengan hormat,
Bertindak
untuk
(kewarganegaraan),
diri
sendiri,
(tempat
tinggal),
saya
(nama),
(pekerjaan)
Sebelum
dirumuskannya
alasan-alasan
yang
yaitu
(Pasal
Hak
60
untuk
UU
bersengketa
PTUN);
Hak
dengan
ditundanya
P-1);
Fiktif(Pasal
UU
PTUN)
maka
rumusannya:
-
Bahwa
telah
Penggugat
pada
mengajukan
Tergugat,
agar
kewenangan
tanggal/bulan/tahun
permohonan
Tergugat
yang
sesuai
dimiliki
kepada
dengan
menerbitkan
Tergugat
mengeluarkan
sebagaimana
dimohonkan
putusan
dan/atau
tidak
tidak
yang
menanggapinya
Bahwa
dengan
tidak
diterbitkannya
2.
Bahwa
putusan
yang
TUN
diterbitkan
diterima
No...tanggal/bulan/tahun
oleh
dan/atau
Tergugat
diketahui
oleh
tersebut,
Penggugat
sebagaimana
yang
diharuskan
oleh
Pasal 55 UU PTUN;
3.
Bahwa
putusan
yang
TUN
No...tanggal/bulan/tahun
diterbitkan
oleh
obyek
gugatan
adalah
Tergugat
tersebut,
sengketa
TUN,
UU
PTUN;
yang
merupakan
tindakan
hukum,
akibat
(uraikan/rumuskan
hukum
bagi
pengertian
Penggugat.
masing-masing
Bahwa
dengan
diterbitkannya
No...tanggal/bulan/tahun
putusan
oleh
TUN
Tergugat,
kepentingan
subyektif
Penggugat
tidak
bisa
dirugikan
(hak
dijalankan
atau
digunakan).
5.
(hak
subyektif
yang
dilindungi
hukum)
berdasarkan......dst;
6.
Bahwa
dengan
diterbitkannya
putusan
No...tangal/bulan/tahun
oleh
Tergugat
perbuatan
hukum
telah
melakukan
onrechtmatige
TUN
Tergugat;
melawan
overheidsdaad
(uraikan/rumuskan/buktikan
perbuatan
melawan
dialami
sebagai
dasar
diajukannya
(Kalau
menyangkut
uraikan/rumuskan
sengketa
yang
kepegawaian,
menjadi
dasar
untuk
Berdasarkan
hal-hal
atau
alasan-alasan
sebagaimana
1.
Mengabulkan
gugatan
Penggugat
untuk
seluruhnya;
2.
Membatalkan
Surat
Keputusan
tanggal/bulan/tahun
yang
TUN
diterbitkan
No....
oleh
Tergugat;
3.
4.
(disertai/tanpa
disertai)
Memerintahkan
(terhadap
PTUN)
gugatan
atas
Memerintahkan
Keputusan
TUN
oleh Penggugat;
dasar
Tergugat
sebagaimana
yang
Pasal
UU
menerbitkan
dimohonkan
6.
7.
(terhadap
sengketa
Memerintahkan
kedudukan,
kepegawaian)
Tergugat
harkat
dan
merehabilitasi
martabat
Penggugat
Membebani
seluruh
biaya
perkara
Tergugat.
Hormat saya
Penggugat
kepada
P E N E T A P A N
------------------------Nomor: 034/G.TUN/1998/PTUN-JKT.
Demi Keadilan Berdasarkan Ketuhanan Yang Maha
Esa, kami Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta
telah membaca gugatan dari Penggugat :
Nama
Kewarganegaraan
Pekerjaan
Alamat
:
:
:
:
2.
serta
MENETAPKAN
-Menyatakan gugatan yang diajukan oleh pihak
Penggugat tidak dapat diterima;--------------Menghukum
pihak
Penggugat
untuk
membayar
biaya-biaya
perkara
yang
berkenan
dengan
pengajuan gugatan ini, sebesar Rp.75.000,(tujuh puluh lima ribu rupiah);-------------Demikian penetapan ini dibuat pada hari, Senin
tanggal 31 April 1998 oleh Lintong Oloan
Siahaan,SH. Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara
Jakarta,
Penetapan
mana
diucapkan
dalam
musyawarah yang diselenggarakan pada hari itu
juga
dengan
dibantu
Mugiyono,SH.
Panitera
Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta, dengan
dihadiri
oleh
kuasa
Penggugat
dan
kuasa
Tergugat.-------------------------
Ketua
Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta
Mugiyono,SH.
NIP. 040018504.