PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk

Kantor P u s a t: Ji. Raya Jatinegara Barat No. 126 Jatinegara, Jakarta Timur 13320
Kantor Cabang : Hermina Tower I Lt. 10 JI. Selangit Blok B-10 Kav. 04, Kemayoran, Jakarta Pusat 10610
HERMINA Telp. 021-8572525 Fax. 021-8560601 Website : www.herminahospitals.com

V -f- PANDUAN PRAKTIK KLINIS

COVID-19 GEJALA SEDANG
0
HERMINA
Kode Nomor: 006/PPK-Paru No. Revisi: 03

PENGERT1AN Covid-19 gejala sedang adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Severe
Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) dengan gejala
klinis pneumonia (demam, batuk, sesak, napas cepat) tetapi tidak ada tanda
pneumonia berat teimasuk Sp02 93-95% dengan udara ruangan pada pasien
remaja dan dewasa atau dengan tanda klinis pneumonia tidak berat (batuk
atau sulit bemapas + napas cepat dan/atau tarikan dinding dada) dan tidak ada
tanda pneumonia berat pada pasien anak dan tidak ada penyebab lain
berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan.

ANAMNESIS 1. Gejala : demam, batuk, sesak, nafas cepat, flu, anosmia, ageusia, lemas/
malaise, sakit kepala, nyeri sendi {myalgia), sakit tenggorokan, kongesti
hidung, mual, muntah, anoreksia, diare, ruam kulit.

2. Riwayat perj al anan / kontak:

a. 14 hari terakhir sebelum timbul gejala pada poin 1 memiliki

riwayat perjalanan atau tinggal di negara/wilayah Indonesia yang
melaporkan transmisi lokal.

b. 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak

dengan kasus konfirmasi/probable Covid-19.

PEM ERIK SA A N 1. Kesadaran: Compos Mentis

F IS IK 2. Tanda vital:
a. Suhu tubuh meningkat (>38°C)
b. Frekuensi nadi normal atau meningkat
c. Frekuensi napas meningkat
3. Saturasi oksigen (Sp02) 93-95 % dengan udara ruangan
4. Pemeriksaan fisik Paru: Dapat ditemukan suara napas tambahan berupa
ronkhi basah kasar

PEM ERIK SA A N 1. Pemeriksaan Darah Tepi:

PENUNJANG a. Leukosit dapat menurun, nonnal atau meningkat ringan
b. Trombosit dapat normal maupun mengalami penurunan
c. Neutrophil Lymphocyte Ratio (NLR) > 5,8
2. Pemeriksaan CRP: normal atau meningkat

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Halaman 1
 PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk
Kantor P u s a t: Jl. Raya Jatinegara Barat No. 126 Jatinegara, Jakarta Timur 13320
Kantor Cabang : Hermina Tower I Lt. 10 Jl. Selangit Blok B-10 Kav. 04, Kemayoran, Jakarta Pusat 10610
HERMINA Telp. 021-8572525 Fax. 021-8560601 Website : www.herminahospitals.com

3. Pemeriksaan IL-6 atau panel sitokin lengkap (sesuai kondisi laboratorium

RS)
4. Pemeriksaan GDS, ureum, creatinine, urinalisa, PT, APTT, D-Dimer,
SGOT/SGPT, AGD, Asam urat
5. Pemeriksaan Foto thorax: normal atau terdapat pneumonia dengan
gam baran perselubungan ringan sampai dengan sedang
6. CT-Scan Thorax: normal/ gambaran Ground Glass Opacity (dilakukan
hanya jika perlu evaluasi)
7. Pemeriksaan swab nasofaring dan orofaring untuk RT-PCR Virus: positif
8. Pemeriksaan EKG awal dan berkala terutama pasien dengan kelainan
jantung (prolong QT)
KRITERIA Kasus Covid-19 Ringan jika:
DIAGNOSIS 1. Seseorang dengan gejala: demam, batuk, sesak, nafas cepat, flu, anosmia,
ageusia, lemas/ malaise, sakit kepala, nyeri sendi {myalgia), sakit
tenggorokan, kongesti hidung, mual, muntah, anoreksia, diare, ruam kulit.
Dengan memiliki riwayat perjalanan / kontak:

a. 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat perjalanan atau

tinggal di negara/wilayah Indonesia yang melaporkan transmisi lokal.

b. 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan

kasus konfirmasi/probable covid-19.

2. Pemeriksaan Fisik:
a. Kesadaran: Compos Mentis
b. Tanda vital: Suhu tubuh meningkat (>38°C), Frekuensi nadi normal
atau meningkat, Frekuensi napas meningkat, Saturasi oksigen (Sp02)
93-95 % dengan udara ruangan
c. Pemeriksaan fisik Paru: Dapat ditemukan suara napas tambahan
berupa ronkhi basah kasar
3. Pemeriksaan penunjang:
a. Pemeriksaan Darah Tepi:
1) Leukosit dapat menurun, normal atau meningkat ringan
2) Trombosit dapat normal maupun mengalami penurunan
3) Neutrophil Lymphocyte Ratio (NLR) >5,8
b. Pemeriksaan CRP: normal atau meningkat
c. Pemeriksaan IL-6 atau panel sitokin lengkap (sesuai kondisi
laboratorium RS)
* DI LARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Halaman 2
 PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk
Kantor P u s a t: Jl. Raya Jatinegara Barat No. 126 Jatinegara, Jakarta Timur 13320
Kantor Cabang : Hermina Tower I Lt. 10 Jl. Selangit Blok B-10 Kav. 04, Kemayoran, Jakarta Pusat 10610
HERMINA Telp. 021-8572525 Fax. 021-8560601 Website : www.herminahospitals.com

d. Pemeriksaan GDS, ureum, creatinine, urinalisa, PT, APTT, D-

Dimer, SGOT/SGPT, AGD, Asam urat
e. Pemeriksaan Foto thorax, normal atau terdapat pneumonia
dengan gambaran perselubxmgan ringan sampai dengan sedang.
f. CT-Scan Thorax: Gambaran Ground Glass Opacity ringan hingga
sedang (dilakukan hanya jika perlu evaluasi)
g. Pemeriksaan swab nasofaring dan orofaring untuk RT-PCR Virus:
positif
h. Pemeriksaan EKG awal dan berkala terutama pasien dengan kelainan
jantung (prolong QT)
DIAGNOSIS Konfirmasi Covid-19 gejala sedang
KERJA

TATALAKSANA 1. Isolasi dan pemantauan kesehatan : Lakukan isolasi di ruang perawatan

Covid-19 rum ah sakit.
2. Non-Fannakologis
a. Istirahat total, asupan kalori adekuat, kontrol elektrolit, status
hidrasi/terapi cairan, oksigen.
b. Pemeriksaan Hemoglobin, leukosit, neutrophil, hitung limfosit absolut,
NLR, trombosit, CRP, PCT, Feritin, AGD, elektrolit dipantau serial
setiap 1-3 hari disesuaikan dengan kondisi klinis.
c. Pemeriksaan berkala PT, APTT, dan D-Dimer.
d. Pemantauan penunjang lain: pemeriksaan lab fungsi ginjal
(ureum, kreatinin), pemeriksaan lab fungsi hati (SGOT, SGPT), foto
toraks dan EKG secara berkala setiap 5 hari atau setiap 3 hari jika
terjadi perburukan.
3. Farmakologi
a. Antibiotik empiris
Antibiotik tidak diberikan, kecuali bila terbukti adanya ko-infeksi
bakteri. Untuk pemilihan dan penggunaan antibiotik disesuaikan
berdasarkan pertimbangan klinis sumber infeksi dan alur RASAL dari
sistem Penatagunaan Antibiotik RASPRO.
b. Salah satu dari antivirus berikut ini:
1) Favipiravir (Avigan,sediaan 200 mg) loading dose 1600 mg/12
jam/oral hari ke-1 dan selanjutnya 600 mg/12 jam/oral hari ke 2-5
dan dapat diperpanjang sampai hari ke 7 ; Avigan dapat diberikan
maksimal sampai 14 hari tergantung perbaikan klinis. Lakukan
pemeriksaan asam urat sebelum pemberian Avigan; atau

DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Halaman 3
 PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk
Kantor P u s a t: Jl. Raya Jatinegara Barat No. 126 Jatinegara, Jakarta Timur 13320
Kantor Cabang : Hermina Tower I Lt. 10 Jl, Selangit Blok B-10 Kav. 04, Kemayoran, Jakarta Pusat 10610
HERMINA Telp. 021-8572525 Fax. 021-8560601 Website : www.herminahospitals.com

2) Remdesivir 200 mg IV drip/3 jam dalam NaCl 0,9 % 500 CC (hari

ke 1) dilanjutkan 1x100 mg IV drip/3 jam (hari ke 2-5 atau hari ke
2- 10).

Remdesivir dapat digunakan jika ditemukan kondisi mengarah

sedang-berat atau pada kondisi khusus sesuai dengan pertimbangan
Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP).

Pada kasus dengan pneumonia atau gambaran GGO luas pada CT-
Scan, maka antivirus yang dianjurkan adalah Favipiravir atau
Remdesivir drip.

c. Dexamethason 1x6 mg iv atau Metilprednisolon dosis: 2 x 40 mg,

dapat naik hingga 2 x 80 mg.
d. Pengobatan simptomatis seperti paracetamol dengan dosis 4 x 500 mg/
hari bila demam
e. Vitamin C 200-400 mg/8 jam dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1
jam diberikan secara drips Intravena (IV) selama perawatan.
f. Zinc 75-100 mg/hari untuk 12 hari.
g. Vitamin D3 dosis 1000-5000 lU/hari (tersedia dalam bentuk tablet
1000 IU dan tablet kunyah 5000 IU)
h. Antikoagulan LMWH/ UFH*
1) Pada pasien dengan kadar D-Dimer < 500 ng/ml FEU, berikan
dosis profilaksis.
2) Pemeriksaan D-Dimer dilakukan berkala setiap 3 hari.
3) Pada pasien dengan kadar D-Dimer > 500 FEU diberikan dosis
terapi sebagai berikut:
a) Unfractionated Heparin (UFH) (dosis terapi)
(1) BB < 40 kg : Bolus 5000 Unit, dilanjutkan drip UFH
20.000 unit / 24 jam (cek APTT per 12 jam)
(2) BB 40-60 kg : Bolus 5000 Unit, dilanjutkan drip 20.000
unit / 24 jam (cek APTT per 12 jam)
(3) BB > 60 kg : Bolus 5000 Unit, dilanjutkan drip 24.000
unit / 24 jam (cek APTT per 12 jam)
Diberikan menggunakan syringe pump, dilarutkan dengan
normal saline hingga 48 cc, dengan kecepatan 2cc per jam
(sebagai pertimbangan memudahkan saat mengontrol
kecepatan dosis pemberian UFH). Pada pasien dengan
gangguan ginjal diberikan UFH 2x5000 U/SC.

* D1LARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Halaman 4
 PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk
Kantor P u s a t: Ji. Raya Jatinegara Barat No. 126 Jatinegara, Jakarta Timur 13320
Kantor Cabang ; Hermina Tower I Lt. 10 JI. Selangit Blok B-10 Kav. 04, Kemayoran, Jakarta Pusat 10610
HERMI NA Telp. 021-8572525 Fax. 021-8560601 Website : www.herminahospitals.com

4) Enoxaparin (dosis terapi)

a) 1 mg/kg (100 U/kg) /12 jam (CrCl>30 mL/min)
b) 1,5 mg/kg (150 U/kg) / 24 jam (CrCl> 30 mL/min)
c) 1 mg/kg (100 U/kg), SC once daily (for CrCl 30 mL/min)
5) Fondaparinux : (diberikan apabila ada HIT)
a) 2,5 mg/ 24 jam (dosis profilaks)
b) 5 mg / 24 jam (dosis terapi)
4. Fisiotherapi
Positioning:
a. Prone position (Tengkurap)
b. Side lying (Miring ke samping)
c. Setengah Duduk
Semua posisi dilakukan masing -masing selama 30 menit-2 jam dengan total
12-16 jam perhari
a. Active Cycle o f Breathing Technique (ACBT) exercise : Breathing
exercise pasif Expansi dada
b. Latihan Pasif assistifROM Upper dan Lower Extremity
c. Mobilisasi dini
5. Layanan Psikologis diberikan bila terdapat gangguan psikologis dengan
teknik mindfulness- based stress reduction.

6. Terapi Plasma Konvalesen, dapat dipertimbangkan pada kasus ringan dan

sedang.

EDUKASI 1. Edukasi untuk selama perawatan:

a. Minum obat sesuai terapi dokter
b. Mengikuti terapi yang dianjurkan dokter
c. Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan
d. Selalu menggunakan masker bedali
e. Menerapkan etika batuk dan etika bersin
2. Edukasi pasien pulang:
a. Melanjutkan isolasi mandiri di rumah sesuai ketentuan dokter
b. Rutin minum obat
c. Menjaga kebersihan tangan dan mencuci tangan

d. Selalu menggunakan masker bedah

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Halaman 5
 PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk
Kantor P u s a t: Jl. Raya Jatinegara Barat No. 126 Jatinegara, Jakarta Timur 13320
Kantor Cabang : Hermina Tower I Lt. 10 Jl. Selangit Blok B-10 Kav. 04, Kemayoran, Jakarta Pusat 10610
HERMINA Telp. 021-8572525 Fax. 021-8560601 Website : www.herminahospitals.com

e. Menerapkan etika batuk dan etika bersin

f. Selalu menerapkan physical distancing (jarak minimal 1 meter dengan
orang lain)
g. Alat makan dan minum segera dicuci dengan air dan sabun setelah
dipakai atau gunakan alat makan/minum sekali pakai
h. Berjemur matahari minimal sekitar 10-15 menit setiap harinya
(sebelum jam 9 pagi dan setelah jam 3 sore)
i. Melakukan olahraga ringan

KEPUSTAKAAN 1. PPK Perhimpunan Para Indonesia. 2020

2. Pedoman Tatalaksana Covid-19 5 Organisasi Profesi (revisi), Juli 2021

3. KMK RI No HK.01.07/MENKES/5671/2021

Catalan:

1. Karena di RS Hermina saat ini sedang melakukan penelitian mengenai ivermectin, maka untuk
pasien dengan gejala ringan dapat diberikan dosis ivermectin 0,2 - 0,4 mg/kgbb/hari selama 5 hari
dan terlebih dahulu dilakukan tandatangan persetujuan/inform consent secara tertulis.

2. PPK ini merupakan revisi dari PPK Nomor 006/PPK-PARU lentang Covid-19 Gejala Sedang, revisi
02, tahun 2021.

Disclaimer : Penerapan panduan praktis klinis ini dapat disesuaikan oleh pemberi pelayanan medis pada
kondisi tertentu sesuai dengan keadaan pasien dan perkembangan ilmu kedokteran.

Jakarta, 'I S Oktober 2021

Ketua Komite Medik I

Prof, Dr.dr, Med. Ali Baziad. SpQG (K)

c

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Halaman 6