PORTOFOLIO

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK UMI 2020

Nama : IDA PUTRI IHSANI

Stambuk : 111 2019 2135
Tempat Stase : RSUD SALEWANGANG
MAROS
Pembimbing :
Penguji :
Judul referat :

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
 DAFTAR KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

1. Pneumotoraks
2. Bronkiektasis
3. Efusi Pleura
4. Abses Paru
5. Asma Bronkial, Status Asmatikus
6. Syok, Sepsis
7. Reaksi Anafilaktik, Alergi Makanan, Alergi Obat
8. TB Paru
9. Bronchitis, Bronkiolitis
10. PPOK Eksaserbasi Akut
11. ARDS, SARS, Flu Burung
12. Pneumonia, Bronkopneumonia
13. Hepatitis A, B, C, dan Sirosis
14. Gastritis, GERD, Ulkus Peptic
15. Perdarahan Saluran Cerna, Malabsorbsi
16. Gastroenteritis (Kolera, Giardiasis), Intoleransi Makanan
17. Disentri Basiler, Disentri Amuba
18. IBS, Kolitis, Proktitis
19. AKI, CKD
20. Fatty Liver, Abses Hepar
21. HT Esensial, HT Sekunder
22. ISK, Glomerulonefritis Akut & Kronik, Pyelonefritis
23. DM tipe 2, DM tipe 1 dan DM tipe lain
24. KAD, KHONK, Hipoglikemia
25. Hipotiroid dan Hipertiroid, Tirotoksikosis, Goiter
26. Cushing’s Disease, Krisis Adrenal
27. Dislipidemia
28. Obesitas, Sindroma Metabolik
29. Anemia
30. Leukemia Akut dan Kronik, ITP
31. Demam Thypoid
32. Malaria, Malaria Berat
33. Leptospirosis, Toxoplasmosis, Filariasis
34. DHF, Demam Dengue, DSS
35. HIV / AIDS Dengan atau Tanpa Komplikasi
36. Common Cold, Morbili, Varicella
37. OA, Artritis, Osteoporosis
38. RA, SLE
39. Hiperurisemia, Gout
40. Kolesistitis, Kolelitiasis
41. Ulkus Pada Tungkai, PAD (Peripheral Arterial Disease)
42. Kecacingan (Cacing Tambang, Strongilodialisis, Ascariasis,
Schisyosomiasi)
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Pneumotoraks
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Bronkiektasis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Efusi Pleura
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Abses Paru
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Asma Bronkial, Status Asmatikus
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Syok, Sepsis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Reaksi Anafilaktik, Alergi Makanan, Alergi Obat
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : TB Paru
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Bronkitis, Bronkiolitis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : PPOK Eksaserbasi Akut
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : ARDS, SARS, Flu Burung
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Pneumonia, Bronkopneumonia
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Hepatitis A, B, C, dan Sirosis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Gastritis, GERD, Ulkus Peptic
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Perdarahan Saluran Cerna, Malabsorbsi
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Gastroenteritis (Kolera, Giardiasis), Intoleransi Makanan
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Disentri Basiler, Disentri Amuba
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : IBS, Kolitis, Proktitis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : AKI, CKD
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Fatty Liver, Abses Hepar
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : HT Esensial, HT Sekunder
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : ISK, Glomerulonefritis Akut & Kronik, Pyelonefritis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : DM tipe 2, DM tipe 1 dan DM tipe lain
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : KAD, KHONK, Hipoglikemia
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Hipotiroid dan Hipertiroid, Tirotoksikosis, Goiter
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Cushing’s Disease, Krisis Adrenal
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Dislipidemia
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Obesitas & Sindroma Metabolik
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Anemia
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Leukemia Akut dan Kronik, ITP
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Demam Thypoid
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Malaria, Malaria Berat
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Leptospirosis, Toxoplasmosis, Filariasis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : DHF, Demam Dengue, DSS
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : HIV / AIDS Dengan atau Tanpa Komplikasi
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Common Cold, Morbili, Varicella
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : OA, Artritis, Osteoporosis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : RA, SLE
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Hiperurisemia, Gout
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Kolisistitis, Kolelitiasis
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Ulkus Pada Tungkai, PAD (Peripheral Arterial Disease)
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..
 TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER
TOPIK : Kecacingan (Cacing Tambang, Strongilodialisis, Ascariasis, Schisyosomiasi)
BAGIAN :
HARI/TGL :

Data Pasien
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- Pekerjaan :
- Suku :

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum

- Anamnesis

- Pemeriksaan Fisis

- Pemeriksaan Penunjang

- Diagnosis
- Differential Diagnosis

- Prognosis
 - Pengobatan

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(……………………………………….) (……………………………………….)
Stb. …………………..