PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURWOKERTO UTARA II
JL. Jatisari No 29 Purwokerto 53125
Tlp 0281-639110 e-mail: puskesmas2purwokertoutara@banyumaskab.go.id

RISALAH PERJALANAN DINAS

Dengan ini kami sampaikan Risalah Perjalanan dinas sebagai berikut :

A. Dasar Pelaksanaan : SPPD No 445/……/IV/PKM PWT UTARA II/BOK/2022
B. Tempat Tujuan : Kel. Sumampir
C. Waktu Pelaksanaan : …… April 2022
D. Hasil Pelaksanaan :
Hasil Penyelidikan Epidemiologi (PE) penderita demam berdarah di Kelurahan
Sumampir RT 02 RW 07, sebagai berikut :
Nama Pasien : An. Gregoria Ratna Widiastuti
Usia : 57 Tahun
Dirawat di : RS Margono Soekarjo Purwokerto
Tgl Mulai Sakit : 27 Maret 2022
Tgl Masuk RS : 28 Maret 2022
Tgl Sembuh/Pulang : 4 April 2022
Penderita lain dalam 1 rumah tidak ditemukan
Selanjutnya dilakukan PSN di beberapa rumah radius 100 m dari rumah penderita,
didapat hasil sebagai berikut :
Jumlah rumah diperiksa : 14 rumah

Jumlah rumah positif jentik : 1 rumah

ABJ : 14-1 x 100%

14

: 92.85 %

E. Kesimpulan / Umpan Balik :

Masih ditemukan jentik pada 1 rumah, tidak perlu dilakukan fogging.

F. Saran / Rekomendasi :
Lakukan PSN secara berkala, galakkan gerakan satu rumah 1 jumantik.

Purwokerto, …. April 2022

Pelaksana Perjalanan
1. ………………… ...................

2. ………………… ...................
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURWOKERTO UTARA II
JL. Jatisari No 29 Purwokerto 53125
Tlp 0281-639110 e-mail: puskesmas2purwokertoutara@banyumaskab.go.id

RISALAH PERJALANAN DINAS

Dengan ini kami sampaikan Risalah Perjalanan dinas sebagai berikut :

A. Dasar Pelaksanaan : SPPD No 445/……/IV/PKM PWT UTARA II/BOK/2022
B. Tempat Tujuan : Kel. Sumampir
C. Waktu Pelaksanaan : ….. April 2022
D. Hasil Pelaksanaan :
Hasil Penyelidikan Epidemiologi (PE) penderita demam berdarah di Kelurahan
Sumampir RT 02 RW 07, sebagai berikut :
Nama Pasien : Sdra. Haidar Hafidz Firsto Fadhila
Usia : 19 Tahun
Dirawat di : RS Geriatri
Tgl Mulai Sakit : 9 April 2022
Tgl Masuk RS : 11 April 2022
Tgl Sembuh/Pulang : -
Penderita lain dalam 1 rumah tidak ditemukan
Selanjutnya dilakukan PSN di beberapa rumah radius 100 m dari rumah penderita,
didapat hasil sebagai berikut :
Jumlah rumah diperiksa : 23 rumah

Jumlah rumah positif jentik : 5 rumah

ABJ : 23-5 x 100%

23

: 78.3 %

E. Kesimpulan / Umpan Balik :

Masih ditemukan jentik pada 5 rumah, ABJ 78.3%, pasien meninggal dengan diagnosa
akhir DSS. Perlu dilakukan fogging di sekitar rumah penderita.

F. Saran / Rekomendasi :
Lakukan PSN secara berkala, galakkan gerakan satu rumah 1 jumantik.

Purwokerto, ….. April 2022

Pelaksana Perjalanan
1. ………………….. ...................

2. …………………. ...................