EFEK SEDUHAN TEH MELATI SEBAGAI ALTERNATIF MEDIA

KONTRAS NEGATIF ORALPADA PEMERIKSAAN MRCP

Hernastiti Sedya Utami*), Donny Kristanto Mulyantoro, Fatimah

Magister Terapan Kesehatan Imaging Diagnostik ; Poltekkes Kemenkes Semarang

Jl. Tirto Agung ; Pedalangan ; Banyumanik ; Semarang

Abstrak

Cairan sistem gastrointestinal menghasilkan sinyal tinggi pada citra 2D T2 HASTE thick-slab MRCP
dapat terjadinya overlapping terhadap citra sistem biliaris sehingga menghasilkan pseudostriktur dan
kemungkinan dapat terjadi kesalahan pada pembacaan citra. Oleh karena itu, diperlukan media kontras
negatif oral alami dengan mengandung mineral mangan yang aman bagi pasien dan mudah ditemukan
untuk meningkatkan visualisasi sistem biliaris dan menekan intensitas sinyal tinggi gastrointestinal. Teh
melati merupakan jenis teh paling populer di Indonesia yang kaya akan kandungan mangan dan
memiliki harga yang terjangkau dan mudah dalam penyajiannya. Penelitian eksperimen ini dilakukan
pada citra MRCP sekuen 2D T2 HASTE thick-slab MRCP sebelum dan setelah pemberian minuman teh
melati per oral sebagai alternatif media kontras negatif dengan variasi waktu scanning 3 menit, 6 menit
dan 9 menit. Setelah pemberian teh melati per oral, informasi citra terdapat perbedaan signifikan dan
CNR MRCP mengalami peningkatan dibandingkan sebelum pemberian media kontras negatif oral.
Kualitas citra SNR lambung dan duodenum mengalami penekanan intensitas sinyal setelah pemberian
teh melati per oral, sedangkan SNR sistem biliaris tidak terdapat perbedaan yang bermakna. Waktu
mulai scanning yang paling optimal adalah 3 menit setelah pemberian media kontras negatif oral teh
melati dengan volume 300 ml (0,648 mg/dl mangan).

Kata Kunci : MRCP, 2D T2 HASTE thick-slab, media kontras negatif oral, teh melati

Abstract

The gastrointestinal system fluid from wich of a high signal on the 2D T2 HASTE thick-slab MRCP
therefore overlapping the biliary system image and then results in a pseudostricure and the possibility
of mistake reading image. Therefore, natural negative oral contrast agent contains manganese minerals
are needed by patient-safe and are easily found to improve visualization of the biliary system and
suppress high signal intensity of gastrointestinal. Jasmine tea is the most popular type of tea in Indonesia
that is high manganese content and has an affordable price and is easy to serve. This experimental study
was conducted on 2D T2 HASTE thick-slab MRCP before and after administration of jasmine tea per oral
as an alternative to negative contrast agent with 3 minutes, 6 minutes and 9 minutes scanning time
variations. After administration of jasmine tea, image information has a significant difference and CNR
MRCP has increased compared to before giving negative oral contrast agent. SNR of gastric and
duodenal suppressed signal intensity after administration of jasmine tea, while there was no significant
difference in the SNR of biliary system. The optimal time to start scanning is 3 minutes after
administration of jasmine tea in 300 ml (0.648 mg/dl manganese).

Keywords: MRCP, 2D T2 HASTE thick-slab, negative oral contrast agent, jasmine tea

1. Pendahuluan satunya yaitu pemeriksaan magnetic resonance

pancreatography (MRCP) dalam menunjang
Pemanfaatan modalitas MRI efektif dalam diagnosis kelainan pada sistem biliaris
memeriksa bagian dalam tubuh dan memiliki (Frisch,2017).
kemampuan membuat citra potongan MRCP telah terbukti memiliki sejumlah
kroseksional dan dapat menegakkan diagnosa keunggulan dalam klinis sistem biliaris
yang detail dan akurat (Kuperman,2000), salah dibandingkan dengan ERCP yang merupakan

*) Penulis Korespondensi
E-email: hernastiti@gmail.com
standar referensi untuk pencitraan sistem
pancreatobiliaris. MRCP memiliki sensitivitas dan
spesifisitas cukup tinggi, hampir sama dengan
ERCP, untuk menilai tingkat dan morfologi
striktur bilier. Pemeriksaan MRCP memiliki
sensitivitas 96%, spesifitas 86% dan akurasi 90%
dalam menentukan obstruksi pada duktus
biliaris, sedangkan dalam mendeteksi
koledokolitiasis, pemeriksaan MRCP memiliki
sensitivitas 86%, spesifitas 90% dan akurasi 89%
(Pressacco,2003). Dalam diagnosis penyakit
jaringan lunak, MRCP adalah 100% sensitif
dibandingkan dengan USG (80,77%), yang lebih
sensitif daripada CT scan (54,55%), sehingga
MRCP adalah pencitraan non invasif penting
dalam evaluasi pasien pra-operasi dengan ikterus
obstruktif (Singh,2014).
Indikasi patologi yang dapat didiagnosis
dengan MRCP adalah kolelitiasis,
koledokolitiasis, kolesistitis akut, kolesistitis
kronis, striktur common bile duct, pankreatitis akut,
pankreatitis kronis, dan pseuodcyst pankreas.
MRCP juga dapat menunjang kanker kandung
empedu, cholangitis, cholangiocarcinoma, kanker
pankreas, kanker perimpullary dan anomali
kongenital sistem duktal (Sonawane, 2018)..
Prosedur pemeriksaan MRCP umumnya
menggunakan sekuen fast imaging T2W format 2D
3D dengan navigator breath-hold atau trigger serta
dilakukan tanpa menggunakan media kontras.
Cairan pada sistem gastrointestinal dapat terjadi
adanya overlapping terhadap sistem biliaris
sehingga dapat menghasilkan pseudostriktur.
Cairan di dalam lambung atau duodenum juga
dapat menghasilkan pseudolesion pada saluran
biliaris karena struktur anatomi yang saling
berdekatan. Cairan yang terletak di lambung
mungkin dapat disalah pahami sebagai cairan
dalam duktus pankreatikus ectasia irreguler. Jika
terdapat cairan dan udara pada duodenum
kemungkinan dapat terjadi kesalahan pada
pembacaan citra patologi batu kandung empedu,
serta apabila terdapat divertikulum duodenum
maka pada citra dapat seperti massa kistik pada
pankreas (Vitellas,2000; Hiroyuki,2001).
Permasalahan overlapping tersebut dapat
diatasi menggunakan media kontras negatif per
oral. Kandungan mangan (Mn) pada media
kontras negatif dapat digunakan untuk
mempersingkat waktu relaksasi T2 sehingga
mengurangi intensitas sinyal T2 cairan yang
berada di dalam sistem gastrointestinal dan
sistem biliaris (Riordan,2004; Ghaanati,2011).
Media kontras negatif oral yang digunakan
untuk pemeriksaan abdomen yaitu gadopentetate
dimeglumine, ferric ammonium citrate, manganese
chloride, superparamagnetic iron oxide, ferumoxsil,
barium sulphate dan ferric particles tetapi beberapa
diantaranya sudah sulit untuk ditemukan
dipasaran serta harganya relatif mahal dan
rasanya tidak enak meskipun dapat
menghasilkan hipointens yang baik pada T2W
(Sharip,2016), sebagai solusinya telah dilakukan
beberapa penelitian untuk mencari alternatif
media kontras negatif oral alami yang aman bagi
pasien dan meminimalisir adanya efek alergi
terhadap bahan kimia pada pemeriksaan MRI,
yaitu dengan menggunakan bahan buah-buahan
dan teh yang banyak mengandung mangan.
Penggunaan media kontras alami dari jus
blueberry dan nanas, beberapa diantaranya
memiliki harga yang cukup mahal dan tidak
tersedia di semua negara (Ghanaati,2011).
Minuman teh merupakan minuman paling
umum yang memiliki jumlah kandungan mineral
yang tinggi, terutama mangan (Wrobel,2000) dan
memiliki harga yang relatif rendah dan mudah
dalam penyajiannya sehingga dapat dijadikan
alternatif media kontras negatif oral untuk
pemeriksaan MRCP (Ghanaati,2011). Teh melati
merupakan hasil kombinasi teh hijau dengan
bunga melati melalui proses pencampuran
dengan takaran yang mampu menghasilkan
aroma teh yang khas dan merupakan jenis teh
yang paling populer di Indonesia. Selain aroma
wangi melati yang khas, teh melati memiliki
banyak kelebihan yang berpengaruh terhadap
kesehatan (Gebretsadik,2010).
Kandungan logam dalam daun teh juga
sangat bervariasi salah satunya tergantung pada
negara atau wilayah teh tersebut berasal
(Mulyaningsih,2010). Sebelum dilakukan
penelitian terhadap sukarelawan, peneliti
melakukan pengujian kandungan Mn dari
berbagai jenis teh di Laboraturium Pengujian
Balai Besar Teknologi Pencegahan Pencemaran
Industri (BBTPPI) dengan metode Atomic
Absorption Spectrometry (AAS), kandungan Mn
tertinggi terdapat pada teh melati yaitu sebesar
0,648 mg/dl dibandingkan dengan teh lainnya,
yakni teh hitam 0,231 mg/dl, teh hitam aroma
vanilla 0,227 mg/dl, teh oolong 0,143 mg/dl dan
teh hijau 0,065 mg/dl.
Penelitian ini diharapkan memberikan
alternatif media kontras negatif oral alami MRCP
yang aman, harga terjangkau dan mudah
didapatkan di Indonesia serta dengan waktu
mulai scanning terbaik menggunakan teh melati.
2. Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian
eksperimental kategorik berpasangan dengan
rancangan penelitian Pretest-Posttest Group Design.
Penelitian ini menggunakan sekuen 2D T2 HASTE
thick-slab MRCP dengan parameter pemeriksaan
TR 4500 ms; TE 851 ms; FOV 250 mm; slice
thickness 60 mm; slice gap 50%; matriks 320x224;
flip angle 1800 dan menggunakan teknik breath hold
serta fat saturation.
Studi Phantom
Studi phantom dilakukan untuk
menentukan jenis teh celup melati komersial dan
konsentrasi teh melati yang optimal sebagai
media kontras negatif oral MRCP. Studi phantom
variasi berbagai teh dilakukan dengan
menggunakan 6 phantom yaitu air (kontrol), teh
hitam, teh oolong, teh hijau, teh melati dan teh
hitam aroma vanilla. Selanjutnya dilakukan pula
studi phantom variasi berbagai teh melati
komersial sebanyak 5 jenis. Masing-masing
phantom teh diisi sebanyak 2 gram teh yang
diseduh dengan air panas (suhu 980C) 150 ml
selama 10 menit. Selanjutnya dilakukan scanning
menggunakan sekuen 2D T2 HASTE thick-slab
MRCP. Hasil citra diukur sinyal dengan ROI (area
1 cm2) dan dibandingkan dengan background noise.
Citra yang dipilih yaitu citra SNR terendah atau
intensitas sinyal sama dengan level noise.
Studi Sukarelawan
Subyek penelitian ini adalah sukarelawan
dengan kriteria inklusi sehat, berumur dewasa
muda 18-35 tahun, IMT normal 18,5-24,9 kg/m2,
lingkar perut normal Asia (laki-laki <90 cm dan
perempuan <80 cm). Jumlah sampel pada
penelitian sebanyak 15 sukarelawan sehat, yang
selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan MRCP
dengan persiapan standar masing-masing puasa 6
jam sebelum pemeriksaan. Penelitian ini
dilakukan dengan pemberian minuman teh
melati per oral sebanyak 4gram teh yang diseduh
yang diseduh dengan air panas (suhu 980C) 300
ml selama 10 menit. Variasi waktu scanning yang
digunakan 3 menit, 6 menit dan 9 menit.
Kemudian dilakukan penilaian informasi citra
MRCP sebelum dan sesudah pemberian
minuman teh melati per oral serta diharapkan
memperoleh waktu scanning yang optimal dalam
peningkatan citra MRCP.
Penilaian citra MRCP secara kualitatif
dilakukan dengan mengggunakan kuesioner
yang diekspertisi oleh tiga dokter spesialis
radiologi, yang selanjutnya dilakukan uji
interobserver cohen’s kappa. Kuisioner pada
anatomi sistem biliaris meliputi kandung
empedu, cystic duct, common bile duct, common
hepatic duct, intrahepatic duct, ampulla vateri dan
main pancreatic duct dengan skala likert poin 1 =
baik (anatomi sistem biliaris serta cairan empedu
tampak sangat jelas, terang dan tegas); 2 = cukup
(struktur dan batas-batas tepi dinding anatomi
sistem biliaris serta cairan empedu cukup tampak
jelas, terang dan tegas namun tidak sejelas yang
diberi nilai 3) dan 3=buruk (struktur dan batas-
batas tepi dinding anatomi sistem biliaris serta
cairan empedu tidak tampak jelas, terang dan
tegas sehingga sulit menemukan informasi yang
diamati/ tidak tervisualisasi). Sedangkan untuk
intensitas sinyal lambung dan duodenum skala 1=
baik (tidak tampak intensitas sinyal lambung dan
duodenum secara keseluruhan pada citra); 2 =
cukup (bagian dari lambung dan duodenum
tampak intensitas sinyal yang tinggi dan tidak
mengganggu/ menyulitkan dalam pembacaan
citra) dan 3 = buruk (bagian dari lambung dan
duodenum tampak intensitas sinyal yang tinggi
dan mengganggu/ menyulitkan dalam
pembacaan citra). Data hasil penilaian citra
dianalisis menggunakan uji Friedman.
Penilaian citra secara kuantitatif dilakukan
dengan menghitung nilai SNR anatomi,
mengikuti rumus sebagai berikut:
SNRstandar =
Luas area ROI anatomi dan noise background
sebesar 1 cm2, sedangkan ROI duktus biliaris
sesuai dengan ukuran duktus tersebut.
selanjutnya dilakukan penghitungan nilai CNR
kandung empedu-duodenum, CBD-duodenum,
CHD-duodenum, AV-duodenum dan MPD-
lambung. Data hasil penilaian citra dianalisis
menggunakan uji Repeated Measures Anova.
3. Hasil dan Pembahasan
Hasil Penelitian
Pemilihan jenis teh celup dan konsentrasi
teh melati yang optimal sebagai media kontras
negatif oral MRCP dilakukan scanning phantom
teh dan diukur nilai SNR serta dilakukan uji di
Laboraturium BBTPPI metode AAS pada
kandungan Mn pada setiap jenis teh tersebut.
 Penilaian observer terhadap informasi citra
MRCP sistem biliaris dan gastrointestinal biliaris
antara sebelum dan setelah pemberian media
kontras negatif oral teh melati ditunjukkan pada
grafik sebagai berikut:
Gambar 1. Citra phantom lima jenis teh dan air
(kontrol) sekuen 2D T2W HASTE thick-slab MRCP (%)
nilai 1 (buruk) nilai 2 (cukup) nilai 3 (baik)

Tabel 1. Hasil nilai SNR phantom dan Mn jenis teh 100

Jenis teh celup Nilai SNR Mn (mg/dl) 90
Air (kontrol) 2914,98±92,14 - 80 72,4
Teh hitam 175,71±5,17 0,231 70
70,5
66,7

Teh hijau 1033,12±7,86 0,065 60

58,1

Teh oolong 595,76±2,47 0,143 50

Teh melati 58,53±2,59 0,648 40
29,5 33,3
Teh hitam vanilla 423,31±16,77 0,227 30 27,6
16,7
Hasil uji SNR dan Mn pada berbagai jenis 20 15,2

10
teh menunjukkan bahwa nilai SNR terendah dan 0 0 0
0
kandungan Mn tertinggi terdapat pada teh melati. Pre- Post-3 menit Post-6 menit Post-9 menit

Gambar 4. Grafik penilaian observer terhadap

Gambar 2. Citra phantom lima jenis teh melati
komersial sekuen 2D T2W HASTE thick-slab MRCP
Nilai SNR terendah terdapat pada phantom
teh melati jenis-1 (58,53±2,59) dibandingkan teh
melati jenis-2 (61,71±2,33), jenis-3 (175,09±2,61),
jenis-4 (101,76±3,99) dan jenis-5 (106,15±4,30),
yang kemudian teh melati jenis-1 digunakan
terhadap sukarelawan.
informasi citra MRCP sistem biliaris antara
sebelum dan setelah pemberian media kontras
negatif oral teh melati pada variasi waktu mulai
scanning 3, 6 dan 9 menit
Berdasarkan gambar 4, terlihat citra sistem
biliaris setelah pemberian media kontras negatif
oral teh melati mengalami peningkatan visualisasi
citra yang seelumnya mayoritas nilai 1 (buruk)
menjadi dominan nilai 3 (baik).
nilai 1 (buruk) nilai 2 (cukup) nilai 3 (baik)
(%)

Perbedaan informasi citra MRCP sebelum 100 100

96,7
100
dan setelah pemberian media kontras negatif oral 90
teh melati dengan variasi waktu scanning yang 80

digunakan 3 menit, 6 menit dan 9 menit secara 70 66,7

kualitatif dapat dilihat secara visual grading oleh 60

50
observer (dokter spesialis radiologi) untuk 40
menilai citra anatomi yang dihasilkan dan 30

dilakukan uji statistik Friedman. 20

10
10 3,3
0 0 0 0 0 0
0
Pre- Post-3 menit Post-6 menit Post-9 menit

Gambar 5. Grafik penilaian observer terhadap

informasi citra MRCP sistem gastrointestinal
antara sebelum dan setelah pemberian media
kontras negatif oral teh melati pada variasi waktu
mulai scanning 3, 6 dan 9 menit
Pada gambar 5, sebelum pemberian teh
melati citra sistem gastrointestinal keseluruhan
memiliki nilai 1 (buruk), sedangkan setelah
pemberian teh melati dominan memiliki nilai 3
Gambar 3. Citra MRCP T2 HASTE thick-slab
(baik) dan bahkan tidak terdapat nilai 1 (buruk).
MRCP pre- (A), variasi waktu 3 menit (B), 6 menit
(C) dan 9 menit (D)
Tabel 2. Hasil Uji Friedman informasi citra MRCP Berikut hasil uji SNR citra MRCP sebelum
sistem biliaris dan setelah pemberian teh melati:
p-value Tabel 4. Hasil Uji Repeated Measures Anova SNR
Variasi Mean
Kriteria Per
waktu rank keseluruhan MRCP sistem biliaris
anatomi
p-value
Pre- 2,30 Variasi
KE 0,308 Kriteria Mean±SD Ana- Keselu-
Post-3’ 2,57 waktu
tomi ruhan
Post-6‘ 2,57 Pre- 244,14±6,93
Post-9’ 2,57 KE 0,208
Post-3’ 240,73±6,15
Pre- 1,30
CD p < 0,001** Post-6‘ 236,15±2,37
Post-3’ 3,00 Post-9’ 233,69±6,85
Post-6‘ 2,87 Pre- 47,87±1,59
Post-9’ 2,83 CD 0,298
Post-3’ 46,87±3,83
Pre- 1,17
CBD p < 0,001** Post-6‘ 45,71±6,58
Post-3’ 3,03 Post-9’ 44,92±6,32
Post-6‘ 2,90 Pre- 53,12±1,64
Post-9’ 2,90 CBD 0,076
Post-3’ 47,76±1,26
Pre- 1,87
CHD 0,003* Post-6‘ 48,17±3,17
Post-3’ 2,77 p < 0,001** Post-9’ 49,33±2,46
Post-6‘ 2,73 Pre- 69,96±7,23
Post-9’ 2,63 CHD 0,937
Post-3’ 69,25±8,27 0,076
Pre- 2,43
IHD 0,836 Post-6‘ 69,14±3,77
Post-3’ 2,57
Post-9’ 70,18±8,98
Post-6‘ 2,57
Pre- 52,71±6,82
Post-9’ 2,43 IHD 0,721
Post-3’ 55,60±6,28
Pre- 1,30
AV p < 0,001** Post-6‘ 53,07±7,10
Post-3’ 2,80
Post-9’ 53,76±6,44
Post-6‘ 3,00
Pre- 40,01±2,92
Post-9’ 2,90 AV 0,370
Post-3’ 41,02±4,18
Pre- 1,57
MPD p < 0,001** Post-6‘ 41.64±3,32
Post-3’ 3,03 Post-9’ 38,77±0,47
Post-6‘ 2,77 Pre- 33,93±9,65
Post-9’ 2,63 MPD 0,328
Post-3’ 35,65±2,09
* = p < 0,05, tidak ada perbedaan yang signifikan Post-6‘ 35.54±2,13
antara pre dan post pemberian teh melati Post-9’ 33,22±9,91
** = p < 0,001, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara pre dan post pemberian teh melati SNR sistem biliaris baik secara keseluruhan
Terdapat adanya perbedaan signifikan maupun per kriteria anatomi tidak terdapat
pada anatomi CD, CBD, CHD, AV dan MPD. perbedaan (p>0,05). Sedangkan SNR sistem
Anatomi KE dan IHD tidak ada perbedaan. Secara gastrointestinal mengalami penurunan intensitas
keseluruhan, terdapat perbedaan bermakna sinyal sehingga terdapat perbedaan signifikan
informasi citra MRCP antara sebelum dan setelah antara sebelum dan sesudah pemberian teh melati
pemberian teh melati. Sedangkan penilaian citra per oral pada pemeriksaan MRCP (lihat tabel 5).
lambung dan duodenum sebagai berikut: Tabel 5. Hasil Uji Repeated Measures Anova SNR
Tabel 3. Hasil Uji Friedman informasi citra MRCP MRCP sistem gastrointestinal
sistem gastrointestinal p-value
Variasi
Kriteria Mean±SD Ana- Keselu-
p-value waktu
Variasi Mean tomi ruhan
Kriteria Per Keselu-
waktu rank Pre- 308,32±9,77
anatomi ruhan lambung p < 0,001
Pre- 1,00 Post-3’ 10,43±4,82
lambung p < 0,001 Post-6‘ 13,39±6,05
Post-3’ 3,13
Post-9’ 15,28±7,30
Post-6‘ 3,03 p < 0,001
duode- Pre- 302,59±4,25
Post-9’ 2,83 p < 0,001
p < 0,001 num Post-3’ 17,36±5,17
duode- Pre- 1,00
p < 0,001 Post-6‘ 16,27±6,17
num Post-3’ 3,00
Post-9’ 19,69±5,64
Post-6‘ 3,00
Post-9’ 3,00
 Selain SNR,terdapat kualitas citra CNR nilai SNR terendah dan kandungan Mn tertinggi
yang merupakan selisih dari anatomi sistem yakni terdapat pada phantom teh melati (jenis teh
biliaris dengan gastrointestinal yang saling melati komersial ke-1; SNR= 58,53±2,59 dan Mn=
berdekatan. Hasil uji statistik nilai CNR 0,648 mg/dl) dibandingkan dengan jenis teh
ditunjukkan pada tabel 6, sebagai berikut: lainnya. Selanjutnya teh melati tersebut
Tabel 6. Hasil Uji Repeated Measures Anova CNR digunakan terhadap sukarelawan penelitian.
MRCP Berdasarkan hasil penelitian terhadap
p-value sukarelawan, terdapat perbedaan informasi citra
Variasi
Kriteria Mean±SD Ana- Keselu- MRCP sebelum dan setelah pemberian minuman
waktu
tomi ruhan teh melati per oral sebagai alternatif media
KE – Pre- -56,19±1,66 kontras negatif dengan variasi waktu mulai
p < 0,001
duo Post-3’ 223,37±6,42 scanning 3 menit, 6 menit dan 9 menit dengan p-
Post-6‘ 219,88±6,58 value<0,001. Perbedaan tersebut ditandai dengan
Post-9’ 214±7,29
adanya penurunan intenistas sinyal lambung dan
CBD – Pre- -249,47±9,8
p < 0,001 duodenum.
duo Post-3’ 30,41±4,96
Pada sebelum pemberian media kontras
Post-6‘ 31,91±8,67
Post-9’ 29,64±8,61 negatif teh melati per oral, terlihat sinyal yang
CHD – Pre- -232,63±11,09 tinggi pada organ lambung dan duodenum
p < 0,001 sehingga sistem biliaris tampak overlapping
duo Post-3’ 51,89±3,26 p < 0,001
Post-6‘ 52,88±1,64 terutama pada bagian anatomi kandung empedu,
Post-9’ 50,48±2,03 CBD, CHD, AV dan MPD yang menghasilkan
AV – Pre- -262,58±13,18 citra yang tidak jelas. Sekuen T2 HASTE koronal
p < 0,001
duo Post-3’ 23,66±8,52 thickslab merupakan sekuen gold standard dalam
Post-6‘ 25,37±7,96 pemeriksaan MRCP yang memiliki nilai TE
Post-9’ 19,08±7,83 panjang sehingga waktu yang diperlukan untuk
MPD - Pre- -292,38±13,58 decay hingga 37% dari nilai awalnya (proses spin
p < 0,001
lambung Post-3’ 21,49±1,19 spin relaxation) memberikan tingkat penyangatan
Post-6‘ 21,37±1,03
yang tinggi pada gambaran fluida lambung dan
Post-9’ 17,04±9,75
duodenum ketika tidak menggunakan media
Dari hasil tabel di atas, menunjukkan nilai kontras oral negatif.
CNR antara KE-duodenum, CBD-duodenum, Pemaksimalan penekanan intensitas pada
CHD-duodenum, AV-duodenum dan MPD gastrointestinal setelah pemberian media kontras
lambung memiliki perbedaan yang signifikan oral negatif dapat dipengaruhi oleh penggunaan
dengan nilai p-value < 0,001. nilai TE yang panjang. Semakin panjang
parameter waktu TE yang digunakan maka media
PEMBAHASAN kontras oral negatif teh melati akan semakin
menekan intensitas sinyal lambung dan
Pencitraan sistem biliaris dalam prosedur duodenum. Akan tetapi apabila nilai TE terlalu
pemeriksaan MRCP dapat ditingkatkan dengan panjang maka akan menyebabkan adanya artefak
menggunakan media kontras negatif oral. Media (noise) pada citra. Ketepatan dalam pengaturan
kontras tersebut dapat menghilangkan instensitas nilai TE sangat penting, nilai TE yang digunakan
sinyal fluida yang terang dari organ yang terdekat pada penelitian ini sebesar 851 ms. Sesuai dengan
dengan sistem biliaris. Beberapa media kontras penelitian sebelumnya, pada sekuens T2 HASTE
negatif oral buatan tidak diterima dengan baik coronal thick-slab nilai TE yang optimal antara 800-
karena memiliki keterbatasan harga yang relatif 1000 ms untuk penekanan intensitas sinyal
tinggi dan rasa yang tidak enak serta gastrointenstinal dengan menggunakan teh
kemungkinan efek samping. rosella (Varavithya,2005). Riordan dkk
Teh di Indonesia belum sepenuhnya diuji menggunakan TE 800 ms dengan media kontras
kandungannya, sehingga perlu dievaluasi dari negatif oral jus nanas (Riordan,2004) dan
segi penampilan dan kemampuan untuk Govindarajan dkk juga menggunakan TE sebesar
bertindak sebagai media kontras negatif oral 800 ms menggunakan sirup kurma
dengan cara dilakukan scanning phantom dan uji (Govindarajan,2014). Sedangkan Fatimah dkk
kandungan mineral Mn. Berdasarkan hasil menggunakan TE cukup panjang namun hanya
penelitian, media kontras negatif oral yang baik 700 ms dikarenakan keterbatasan pengubahan
digunakan pada MRCP adalah yang memiliki pengaturan parameter sehingga penenekanan
sinyal gastrointestinal oleh teh oolong kurang
optimal dikarenakan jumlah mangan yang
sedang (Fatimah,2018). Hiraishi dkk
menggunakan TE pendek 70 ms yang
menghasilkan citra MRCP cukup optimal namun
membutuhkan konsentrasi kandungan mangan
jus blueberry yang cukup tinggi (Riordan,2004).
Formulasi media kontras negatif per oral
teh melati mengandung mangan sehingga
mengakibatkan penurunan tingkat intensitas
sinyal pada lumen gastrointestinal lambung dan
duodenum yang merupakan rute utama
penyerapan mineral mangan. Unsur mangan
memiliki sifat paramagnetik seperti media
kontras buatan yang umum digunakan yaitu
gadolinium, media kontras tersebut mampu
memperpendek waktu relaksasi sekuen T2W dan
mengurangi intensitas sinyal untuk menghasilkan
sinyal gelap pada citra. Meskipun gadolinium
telah menjadi pilihan paling populer di antara
logam paramagnetik dan dapat digunakan
sebagai media kontras oral MRCP, namun
dikaitkan dengan kondisi medis efek samping
nephrogenic systemic fibrosis (NSF) berpotensi
berbahaya yang diamati pada beberapa pasien
(Martin,2010).
Kandungan mangan pada media kontras
negatif oral alami teh melati (4 gram) tersebut
berdasarkan penelitian uji laboratorium Atomic
Absorption Spectrometry (AAS) dalam 300 ml
sebanyak 1,944 mg (0,648 mg/dl) yang terbukti
mampu menekan intensitas sinyal lambung dan
duodenum. Volume teh melati sebanyak 300 ml
dikarenakan rata-rata sukarelawan penelitian
mampu mentoleransi meminum teh melati
sebanyak kisaran volume tersebut, meskipun rata-
rata kapasitas lambung orang dewasa sekitar 1500
ml.
Hasil penelitian sebelumnya yang
menggunakan media kontras negatif per oral
alami berbasis mangan pada pemeriksaan MRCP
yang dilakukan oleh Hiraishi dkk pada jus
blueberry dalam 300-500 ml sebanyak 9-15 mg (3,0
mg/dl) dan Riordan dkk dalam 400 ml sebesar
11,04 mg (2,76 mg/dl) pada jus nanas
penelitiannya (Riordan,2004). Sedangkan besar
kandungan mangan penelitian media kontras
negatif oral sebelumnya dengan menggunakan
bahan minuman teh yaitu pada teh bunga rosella
(4 gram) dalam 480 ml sebanyak 1,28 mg Mn
(0,267 mg/dl), teh hitam (6 gram) yang dalam 250
ml sebanyak 2,345 mg Mn (0,938 mg/dl) dan teh
oolong dalam 400 ml sebanyak 0,9 mg Mn (0,225
mg/dl) dapat memperlihatkan gambaran sistem
biliaris dan menurunkan intesitas sinyal tinggi
pada gastrointestinal (Varavithya,2005;
Tang,2013; Fatimah,2018).
Perbedaan yang signifikan antara sebelum
pemberian media kontras dan setelah media
kontras pada citra MRCP dikarenakan adanya
penekanan intensitas sinyal lambung dan
duodenum yang sebelumnya tampak hiperintens
menjadi hipointens. Akan tetapi, tidak terdapat
perbedaan yang signifikan antara variasi waktu
scanning 3 menit, 6 menit, dan 9 menit setelah
pemberian media kontras.
Pada variasi ke-3 menit tampak media
kontras negatif oral telah memasuki lambung dan
duodenum yang ditandai dengan adanya
penurunan intensitas sehingga sistem biliaris
tampak lebih jelas dan tidak overlapping dengan
gastrointestinal. Sedangkan pada menit ke-6,
tampak media kontras teh melati tersebut sudah
turun hingga duodenum inferior dan pada bagian
lambung tampak sedikit lebih keabu-abuan
dibandingkan menit ke-3.
Pada variasi waktu scanning ke- 9 menit,
bagian lambung tampak lebih hiperintense
dibandingkan menit ke-6. Intensitas pada
lambung yang menjadi tampak sedikit lebih
keabu-abuan kembali dikarenakan sebagian
media kontras negatif teh melati yang sudah
mulai turun dari lambung ke duodenum.
Sementara itu, pada manusia refleks menelan
memakan waktu sekitar 1-3 detik, disisi lain,
adanya cairan yang diproduksi oleh lambung dan
adanya refleks cairan ludah yang tertelan dan
masuk ke lambung dapat menimbulkan intensitas
sinyal terang pada lambung.
Citra antara sebelum dan setelah
pemberian teh melati per oral pada anatomi
kandung empedu dan IHD tidak terdapat
perbedaan, sedangkan pada CD, CBD, CHD, AV
dan MPD terdapat perbedaan signifikan.
Kandung empedu mengandung cairan empedu
sehingga baik pre- maupun post- tetap tampak
hiperintens. Sedangkan anatomi IHD tidak terlalu
berdekatan dengan gastrointestinal sehingga
pada citra pre- tidak tampak overlapping dengan
anatomi lambung maupun duodenum. Anatomi
CD, CBD, CHD, AV dan MPD pada citra pre-
terkadang tidak tampak dikarenakan ukurannya
yang tipis dan homogen serta overlapping dengan
lambung dan duodenum, akan tetapi setelah
pemberian media kontras negatif oral teh melati
citra tampak lebih jelas dan tegas.
Dari segi kualitas citra SNR, tampak tidak
adanya perbedaan antara sebelum dan setelah
pemberian media kontras pada anatomi sistem
biliaris. Hal tersebut dikarenakan kandungan
mangan tidak melalui sistem biliaris akan tetapi
diserap baik melalui usus pada sistem pencernaan
sehingga pada lambung dan duodenum tampak
hipointense dengan ditandainya penurunan nilai
SNR yang signifikan setelah pemberian media
kontras.
Berkaitan dengan nilai CNR yang
merupakan nilai selisih SNR antar anatomi sistem
biliaris dan gastrointestinal yang saling
berdekatan, adanya peningkatan nilai CNR
disebabkan adanya kompresi sinyal yang dinamis
pada gastrointenstinal sehingga pada anatomi
sistem biilliaris yang sudah relatif hiperintens
akan mengalami nilai CNR yang cukup
meningkat signifikan dibandingkan dengan tanpa
pemberian media kontras negatif oral teh melati.
Variasi waktu mulai scanning paling
optimal adalah 3 menit setelah pemberian media
kontras negatif teh melati per oral, media kontras
mampu mencapai lambung dan duodenum
karena tingkat kepekatan minuman yang rendah
sehingga proses perjalanan media kontras menuju
saluran gastrointestinal cepat dan mampu
menekan intensitas sinyal lambung dan
duodenum yang maksimal sehingga citra sistem
biliaris mengalami peningkatan intensitas sinyal
yang optimal dan kejelasan anatomi.
4. Simpulan dan Saran
Perlakuan variasi waktu mulai scanning 3
menit, 6 menit dan 9 menit setelah pemberian
minuman teh melati per oral sebagai alternatif
media kontras negatif terdapat perbedaan dengan
meningkatnya informasi citra dan kualitas citra
CNR MRCP dibandingkan sebelum pemberian
media kontras teh melati. Kualitas citra MRCP
SNR sistem biliaris pada sebelum dan setelah
pemberian minuman teh melati tidak terdapat
perbedaan. Sedangkan SNR sistem
gastrointestinal terdapat perbedaan yang
menghasilkan penekanan intensitas sinyal pada
organ lambung dan duodenum. Waktu mulai
scanning yang paling optimal adalah 3 menit
setelah pemberian minuman teh melati 300 ml
dan kandungan Mn 1,944 mg (0,648 mg/dl).
Peneliti selanjutnya disarankan untuk
melakukan pengujian perbedaan informasi citra
MRCP dari beberapa teh melati komersial,
khususnya pada teh melati-1 dan teh melati-2
terhadap pasien atau sukarelawan. Disarankan
pula untuk melakukan penelitian dengan
memperbanyak variasi volume media kontras
negatif oral atau dilakukan pada pasien dengan
indikasi/ patologi tertentu pada sistem biliaris.
5. Ucapan Terima Kasih
Terimakasih disampaikan kepada semua
pihak yang telah membantu dalam pelaksanaan
penelitian.
6. Daftar Pustaka
Fatimah, Suwondo A, Sugiyanto, Rjiani I. (2018).
Oolong tea drink as an Alternative to oral
negatif contrast media in magnetic resonance
cholangio pancreatography (MRCP). Indian
Journal of Public Health Research &
Development. Vol 9:9
Frisch A, Walter TC, Hamm B, Denecke T. (2017).
Efficacy of oral contrast agents for upper
gastrointestinal signal suppression in
MRCP: A systematic review of the literature.
Acta Radiol Open. 6(9):205846011772731.
Gebretsadik DW, Chandravanshi BS. (2010).
Levels of Metals in Commercially Available
Ethiopian Black. Bull Chem Soc Ethiop.
2010;24(3):339–49.
Ghanaati H, Rokni-Yazdi H, Jalali AH,
Abahashemi F, Shakiba M, Firouznia K.
(2011). Improvement of MR
cholangiopancreatography (MRCP) images
after black tea consumption. Eur Radiol.
21(12):2551–7.
Govindarajan A, Lakshmanan PM, Sarawagi R,
Prabhakaran V. (2014). Evaluation of date
syrup as an oral negative contrast agent for
MRCP. AJR Am J Roentgenol. 203(5):1001–5.
Hiroyuki I, Hiroshi H,Toshiro K, Kengo Y, Hitoshi
A, Kenji S dan Kouji M. (2001). Pitfalls in MR
Cholan- giopancreatographic. Source. RSNA.
23–37.
Kuperman V. (2000). Magnetic Resonance Imaging:
Physical Principles and Applications. USA:
Academic Press.
Martin DR. (2010). Nephrogenic Systemic Fibrosis
and Gadolinium-Enhanced Magnetic
Resonance Imaging: Does a US Food and
Drug Administration Alert Influence Practice
Patterns in CKD? Am J Kidney Dis. 56(3):427-
430.
Mulyaningsih, Rina Th. (2010). Analisis
Kandungan Unsur Esensial dan Toksis
Dalam Teh dan Air Seduhannya dengan
Aktivasi Neutron. ISSN 1411-240X. Nomor:
266/AUI/P2MBI/05/2010
Pressacco JC, Reinhold, Barkun N. (2003)
Accuracy of MRCP vs . ERCP in the
Evaluation of Patients with Bile Duct
Obstruction in the Setting of a Randomized
 Clinical. Methods;11.
Riordan RD, Khonsari M, Jeffries J, Maskell GF,
Cook PG. (2004). Pineapple juice as a
negative oral contrast agent in magnetic
resonance cholangiopancreatography: A
preliminary evaluation. Br J Radiol.
77(924):9,91–9.
Sharip H, Azmi NN, Supar R. (2016). Different
Types of Commercial Fruit Juices in Malaysia
as Alternative Negative Oral Contrast Agent
on Phantom Image Quality in Magnetic
Resonance Cholangiopancreatography
(MRCP). Int J Heal Sci Res.6(7):281–5.
Singh A, Mann HS, Thukral CL, Singh NR. (2014).
Diagnostic accuracy of MRCP as compared to
ultrasound/CT in patients with obstructive
jaundice. J Clin Diagnostic Res.8(3):103–7.
Sonawane S, Bagale S, Patil S. (2018). Original
Research Article MRCP – A Problem Solving
Diagnostic Tool in Pancreaticobiliary
Pathologies. 3(1):138–42.
Varavithya V, Phongkitkarun S, Jatchavala J,
Ngeonthom S, Sumetchotimaytha W,
Leelasithorn V. (2005). The efficacy of roselle
(Hibicus sabdariffa Linn.) flower tea as oral
negative contrast agent for MRCP study. J
Med Assoc Thai. 2005;88 Suppl 1(May).
Vitellas KM, Keogan MT, Spritzer CE, Nelson RC.
(2000). MR Cholangiopan- creatography of
Bile and Pancreatic Duct Abnormalities with
Emphasis on the Single-Shot Fast Spin-Echo
Technique 1. 43210:959–75.