KODE : KEP.

MATER/REV/2021/PDIIIGS/15
STIKes RSPAD GATOT SOEBROTO
PRODI D III KEPERAWATAN

JENIS KETERAMPILAN : MENGGUNAKAN GURITA PADA PASIEN NIFAS

NAMA MAHASISWA : ………………………………….…………………………
LAHAN PRAKTEK : …………………………………………………….………
TANGGAL/ HARI : …………………………………………………….………

NO ASPEK YANG DINILAI K BK KET

A. Persiapan alat – alat (*)
1.Gurita
2.Pispot, perlak dan alasnya, sarung tangan bersih k/p
3. Kassa secukupnya untuk mengeringkan k/p
4.Air pembilas vulva k/p
B. Persiapan pasien
1.Pasien berbaring diatas tempat tidur
2.Lingkungan : pintu, jendela ditutup
3.Menjelaskan kepada pasien tindakan yang akan
dilakukan (*)
C. Langkah-langkah
1.Mencuci tangan (*)
2. Memakai sarung tangan
3.Membuka gurita seluruhnya
4.Membilas vulva dengan air
5.Mengenakan pembalut wanita
6.Memakai celana dalam
7.Memasang gurita sesuai jenisnya
8.Mengikat gurita mulai dari fundus kebawah
9.Memakaikan kain pasien
10.Mencuci tangan (*)
11.Membereskan alat
12.Membuka : pintu dan jendela
D. Sikap
1.Teliti (*)
2.Sabar
3.Tanggap terhadap reaksi pasien (*)

Catatan : .………..…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

DOC: DT/F/MATER/REVISI/2007 1
 KODE : KEP.MATER/REV/2021/PDIIIGS/15

Item yang kompeten

1. Nilai tiap nomor = x 100%

Jumlah item yang dinilai (pd kolom No.)

……………………………………………
= x 100%

……………………………………………

A+B+C+D
2. Nilai Akhir =

Jumlah nomor (4 )

……………………………………………
=

……………………………………………

Keterangan :
a. Nilai > 70 % dan point kritikal harus 100 % (tanda bintang) dinyatakan kompeten
b. Nilai < 70 % dinyatakan belum kompeten

Jakarta, ……………………

MAHASISWA PEMBIMBING

(…………………………………..) (…………………………………)

DOC: DT/F/MATER/REVISI/2007 2