KODE :KEP.

ANAK /REV/2017/AKGS/22
YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
STIKes RSPAD GATOT SOEBROTO

JENIS KETERAMPILAN : MENGGANTI KOLOSTOMI BAG PADA BAYI DAN ANAK

NAMA MAHASISWA : …………………………………………………….
LAHAN PRAKTIK : …………………………………………………….
TANGGAL/HARI : …………………………………………………….

NO ASPEK YANG DINILAI K BK KET

A. Persiapan Alat :
1. Set berisi 2- 4 pinset anatomi, gunting, bengkok, 5 depres
(bersih)
2. Sarung tangan bersih,k/p alcohol swab
3. Waskom berisi air hangat, tissue,waslap / dan sabun baby
4. Pengalas
5. 2 bengkok dan kantong plastik/ tempat kotoran
6. Kolostomi bag (ring kolostomi), kantong plastic kecil
7. Pelindung kulit Zink Zalf
8. Larutan desinfektan alkazim
B. Persiapan Pasien :
1. Menjelaskan maksud dan tujuan dari prosedur mengganti
kolostomi bag (*)
2. Menjaga privasi
C. Langkah – langkah:
1. Perawat mencuci tangan
2. Atur posisi pasien/ supine
3. Pasang pengalas, letakkan kedua bengkok dan kantung
plastik diatas pengalas, isi satu bengkok dengan larutan
alkazim
4. Buka set dan siapkan waskom berisi air hangat
5. Memakai sarung tangan bersih
6. Melepas kolostomi dengan menggunakan pinset dan
masukkan kotoran ke kantong plastik, masukan pinset ke
bengkok berisi larutan alkazim
7. Bersihkan kolostomi dengan tissue dan sekitarnya cuci
dengan air hangat menggunakan waslap dan sabun
baby,buang di bengkok
8. Keringkan dengan depres
9. Beri pelindung kulit sekitar kolostomy dengan zink
zalf,letakkan ring kolostomi
10. Buat lubang kantung stoma (plastic) 1/16 – 1/18 inci lebih
besar dari ukuran stoma
11. Tentukan arah kantong stoma dan rekatkan ke kulit ( hindari
lipatan kantong )
12. Rapihkan alat – alat dan lepas sarung tangan.
13. Evaluasi respon pasien
14. Rencana tindak lanjut dan yang akan datang
15. Cuci tangan
16. Dokumentasi
D. Sikap :
1. Teliti
2. Tidak ragu - ragu
3. Komunikatif

Catatan: .................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

DOC:DT/F/KEP.ANAK /REVISI/2017 1
 KODE :KEP.ANAK /REV/2017/AKGS/22

Item yang kompeten

1. Nilai tiap nomor = X 100%
Jumlah item yang dinilai (pd kolom No. )

...........................................
= X 100 %
……………………………

A+B+C+D
2. Nilai akhir =
Jumlah nomor ( 4 )

...........................................
=
…………………………….

Keterangan :
a. Nilai > 70 % dan point kritikal harus 100 % (tanda bintang) dinyatakan kompeten
b. Nilai < 70 % dinyatakan belum kompeten

Jakarta, …………………………….

MAHASISWA PEMBIMBING

( ………………………………………… ) ( .……………………………………..)

DOC:DT/F/KEP.ANAK /REVISI/2017 2