BERITA ACARA PERUBAHAN KEGIATAN

NOMOR :…………………………………………..2022

Pekerjaan : Pembuatan Kandang Sapi

Volume Pekerjaan : 12 m x 4 m
Lokasi : Dusun Cikondang
Biaya : Rp.

Pada hari ini bertempat di ………………………. Pada ………………………….telah dilakukan musyawarah

perubahan kegiatan, dikarenakan adanya hal-hal yang menyangkut pengurangan /
penambahan target fisik atau perubahan spesifikasi berdasarkan pertimbangan teknis dengan
dihadiri oleh ihak-pihak antara lain .
1. Kepala Desa
2. Wakil – Wakil Masyarakat
3. Pelaksana Kegiatan
Adapun penjelasan secara spesifikasi berkenaan dengan hal – hal yang diubah, hal-hal sebelum
diubah, hal-hal setelah diubah dengan alas an-alasan teknis terjadinya perubahan kegiatan
disajikan dalam format terlampir.
Demikian berita acara ini kami dibuat agar pihak – pihak yang berkepentiangan dapat
mengetahuinya.

Mengetahui / Menyetujui pelaksana kegiatan ………………

Kepala Desa Kertaharja ketua

(…………………………………..) (……………………………………..)
 PERUBAHAN KEGIATAN

Nama Kegiatan : Pembuatan Kendang Sapi Tanggal Perubahan ……………………………….

Lokasi Kegiatan : Dusun Cikondang Desa Kertaharja

Pagu Biaya : Rp …………………………………..

NO HAL YANG DIUBAH KEADAAN SEBELUM KEADAAN SETELAH SEBAB PERUBAHAN AKIBAT PERUBAHAN
ADANYA PERUBAHAN PERUBAHAN
1. HOK PEKERJA DAN HOK HOK TIDAK TEREDIT PENAMBAHAN
TUKANG 1. PEKERJA 43 HOK 1. PEKERJA 62 HOK BIAYA HOK PEKERJA
2. TUKANG 37 HOK 2. TUKANG 78 HOK DAN TUKANG

Mengetahui Dibuat oleh pelaksana Kegiatan Pembuatan kendang sapi

Kepala Desa Kertaharja Ketua

MASLUH, S.Pd.I (……………………………………………………..)