TATALAKSANA & PERSIAPAN

RUMAH SAKIT DALAM AKREDITASI

Dr. dr Andry MM, MHKes

Direktorat Pelayanan Akreditasi
TUJUAN AKREDITASI
SEPUTAR AKREDITASI RUMAH SAKIT

AKREDITASI
PARADIGMA BARU SURVEI AKREDITASI

I T

SURVEIOR

RUMAH SAKIT
PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI RS
Persiapan Pelaksanaan Survei
Penjelasan kegiatan survei secara daring paling
lambat H- 7 diantaranya memastikan jadwal
survei, dan waktu kedatangan surveior.
Pelaksanaan Survei
1. Daring
Dilaksanakan antara H-3 s/d H-4 sebelum Survei Luring
§ Perkenalan dari RS dan Surveior.
§ Ketua Tim Surveior/PSL membacakan kode etik surveior.
§ Menjelaskan agenda proses survei secara lengkap
§ Surveior melakukan telusur dokumen secara daring
2. Luring
Kegiatan luring meliputi:
a. Pembukaan
b. Penyampaian Maksud dan Tujuan Survei
c. Presentasi Direktur Terkait Profil RS,
Program Peningkatan Mutu Internal dan
Pelaporan IKP
d. Wawancara Pimpinan
e. Kegiatan Telusur
f. Pemeriksaan Fasilitas
g. Briefing Harian
h. Telaah Rekam Medis
i. Exit Conference
Dokumen yang disampaikan paling sedikit :
§ Struktur organisasi rumah sakit
§ Daftar nama lengkap direksi
§ Denah rumah sakit
§ Daftar nama seluruh staf rumah sakit beserta jabatan
§ Daftar perizinan fasilitas rumah sakit yang masih berlaku
§ Daftar jadwal praktik dokter di poliklinik rajal dan jadwal
on call
§ Program PMKP dan laporan hasil kegiatan program PMKP
triwulan untuk survei awal dan laporan 12 bulan terakhir untuk
survei ulang
§ Surat pemberitahuan kepada dinas kesehatan daerah provinsi
dan Dinkes daerah kabupaten/ kota bahwa rumah sakit akan
melaksanakan survei akreditasi yang dilaksanakan oleh LAM-KPRS
1 st LAM-KPRS
Seminar
Workshop
Expo
The Joint Commission, Big Book of Tracer Question
TELUSUR PASIEN
 1 st LAM-KPRS
Seminar

TELUSUR SISTEM Workshop

Expo

Telusur sistem digunakan untuk mengikuti suatu proses yang kompleks di

rumah sakit. Proses yang kompleks ini dapat meliputi satu atau beberapa
sistem, dan dapat diterapkan untuk proses yang berisiko.
Telusur ini berfokus pada perawatan, pengobatan, atau layanan
perawatan lainnya. Berbeda dengan telusur individu, telusur sistem
mengevaluasi sistem itu sendiri yang berkaitan dengan individu yang
menerima perawatan.
Contoh Telusur Sistem :
Sistem Manajemen Obat
Sistem Manajemen Pengendalian Infeksi
Sistem Manajemen Data
TELUSUR UNIT/DEPARTEMEN
§ Fokus pada unit / departmen tertentu
§ Misalnya : unit kamar operasi, CSSD, dan lainnya

Lembaga Akreditasi Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit

PERSIAPAN RUMAH SAKIT
§ Standar Akreditasi
§ Lingkungan dan Fasilitas
§ Standar Prosedur Operasional
§ Kekurangan Jumlah Nakes
§ Nakes Kelelahan/Stres
§ Biaya Akreditasi
§ Komitmen Pimpinan Dan Dokter
§ Budaya Keselamatan Pasien
PELATIHAN DAN WORKSHOP
BIMBINGAN AKREDITASI
SELAMAT BERKARYA