TATA LAKSANA SURVEI

AKREDITASI RUMAH SAKIT

Copyright LAM-KPRS

Bimbingan LAM-KPRS 2022

KEMENKES GERMAS

PENYELENGGARAN AKREDITASI

Persiapan Akreditasi

Pelaksanaan Akreditasi

Pasca Akreditasi

LEMBAGA AKREDITASI
Bimbingan
MUTU
LAM-KPRS
DAN KESELAMATAN
2022 PASIEN
PERSIAPAN AKREDITASI

Memastikan
Pembentukan Persyaratan
Tim Akreditasi

Kemampuan &
Asesmen Kesiapan Sarana
Kebutuhan RS Komite/Mutu Anggaran
Mandiri dan Prasarana

Peran Lembaga : Memfasilitasi Status

Perijinan

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022
Bimbingan LAM-KPRS 2022
Perdirjenyankes 1129 - 1130/2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022
PELAKSANAAN AKREDITASI
 Daring
- Evaluasi dan Analisa Dokumen

 Luring
- Observasi
- Interview
- Simulasi
- Klarifikasi Dokumen

 Jarak waktu antara survei Daring dan Luring disesuaikan dengan

lembaga dengan rumah sakit namun tetap memperhatikan kerangka
waktu yang wajar

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022
PARADIGMA BARU SURVEI AKREDITASI

Bimbingan LAM-KPRS 2022

SURVEI LURING ===> Telusur dan kunjungan lapangan
dilakukan setelah melakukan klarifikasi dokumen yang
disampaikan oleh rumah sakit.
Telusur dan kunjungan lapangan bertujuan untuk
memastikan kondisi lapangan sesuai dengan dokumen
yang disampaikan, serta untuk mendapatkan hal-hal
yang masih perlu pembuktian lapangan oleh surveior.

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022
Bimbingan LAM-KPRS 2022
Bimbingan LAM-KPRS 2022
 PATIENT JOURNEY

Systems - Care - Interactions - Environment

Bimbingan LAM-KPRS 2022

 Contoh Acara Pelaksanaan Survei secara luring Survei 2 hari 2 surveior

HARI PERTAMA
Waktu Surveior ke - 1 Surveior ke - 2
07.30 – 08.00 Surveior Meeting dengan Manajemen RS
08.00 – 08.30 Pembukaan
08.30 – 09.00 Presentasi Program PMKP RS
09.00 – 12.00 Kegiatan Telusur Pasien Individual Pemeriksaan Fasilitas (Facility Tour)

12.00 – 13.00 ISOMA

13.00 – 14.00 Wawancara Pimpinan
14.00 – 16.00 Kegiatan Telusur Pasien Individual Kegiatan Telusur Pasien Individual

16.00 – 16.30 Pertemuan Surveior dengan Koordinator Akreditasi RS

16.30 – 17.30 Meeting Surveior untuk merencanakan agenda hari berikut & koordinasi hasil survei hari ini

Bimbingan LAM-KPRS 2022

 Contoh Acara Pelaksanaan Survei secara luring Survei 2 hari 2 surveior

HARI KEDUA
Waktu Surveior ke - 1 Surveior ke - 2
08.00 – 09.00 Briefing Harian
09.00 – 10.00 Telusur Sistem Telusur Pasien PMKP
Pengelolaan Obat
10.00 – 11.00 Telusur Sistem PPI Kegiatan Telusur Pasien Individual

11.00 - 12.00 Telaah Rekam Medis Telaah Rekam Medis

12.00 - 13.00 iSOMA
13.00 – 14.00 Kualifikasi Staf dan SesiEdukasi Kualifikasi Staf dan SesiEdukasi

14.00 – 14.30 Pertemuan Tim Surveior

14.30 - 15.00 Laporan Surveior
15.00 – 16.00 Exit Conference

Bimbingan LAM-KPRS 2022

 PRESENTASI DIREKTUR

1. PROFIL RS
2. PROGRAM PMKP
a. Bagaimana Pelayanan RS Prioritas Ditetapkan
b. Bagaimana indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan (RS
dan Unit)
c. Bagaimana indikator diberi prioritas pengumpulan data;
d. Bagaimana data dikumpulkan dan di analisis;
e. Bagaimana hasil analisis dikomunikasikan dan digunakan untuk
perbaikan perencanaan;
f. Contoh peningkatan mutu untuk menunjukkan metodologinya dan
peningkatan yang sudah dicapai.

Bimbingan LAM-KPRS 2022

 Telaah Rekam Medis
Memastikan kepatuhan rumah sakit menyediakan
pencatatan balik kebelakang (track record) dari rekam
medis (4 bulan untuk survei awal dan 12 bulan untuk
survei 3 tahunan).
a. Pasien masuk leewat IGD;
b. Pasien dirawat ICU;
c. Pasien Operasi;
d. Pasien Tranfusi, pasien meninggal;
e. Pasien dirujuk;
f. Pasien HD, Pasien peny Menular;
Bimbingan LAM-KPRS 2022
 Aktifitas Telusur Sistem

Telusur Sistem
Manajemen Fasilitas dan
Telusur Sistem
Keselamatan
Telusur Sistem Peningkatan Mutu dan
Pencegahan dan Keselamatan Pasien
Pengendalian Infeksi
Telusur Sistem Manajemen
dan Penggunaan Obat

Bimbingan LAM-KPRS 2022

 Bencana alam atau
peristiwa besar lain yang tidak terduga Mogok kerja massal
yang menganggu operasional;

Penyampaian adanya penundaan survei

disampaikan rumah sakit kepada LIPA paling sedikit 7
(tujuh) hari kerja sebelum tanggal pelaksanaan
survei, dan ditembuskan kepada Kementerian
Kesehatan.
Bimbingan LAM-KPRS 2022
 PERANAN STAF RS DALAM TELUSUR

1. Telusur pasien individual

a) Menyiapkan daftar pasien : Nama , Ruang rawat, Diagnosa
b) Staf yang terlibat dalam asuhan Pasien
2. Telusur Sistem
a) Menyiapkan Persyaratan Sesuai standar akreditasi terhadap sistem
yang dilakukan telusur
3. Telusur Unit
a) Menyiapkan Alur pelayanan
b) Menyiapkan dokumen kepegawaian ( RKK
c) Menyiapkan Program Mutu unit
d) MFK
Bimbingan LAM-KPRS 2022
 PENGHENTIAN SURVEI
Kegiatan survei akreditasi akan dihentikan jika Rumah sakit
menyampaikan dokumen yang tidak sesuai sebagaimana di persyaratkan,
atau melakukan pemalsuan data dan/atau tidak memenuhi ketentuan
kesepakatan pelaksanaan survei yang telah ditanda tangani

LIPA menyampaikan penghentian survei kepada Kementerian Kesehatan

dilengkapi dengan alasan penghentian survei tersebut, serta ditembuskan
kepada rumah sakit yang bersangkutan dan dinas kesehatan daerah
provinsi dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota setempat

Bimbingan LAM-KPRS 2022

Bimbingan LAM-KPRS 2022
Bimbingan LAM-KPRS 2022
TERIMA KASIH

Bimbingan LAM-KPRS 2022