TELUSUR AKREDITASI KARS

MENGGUNAKAN APLIKASI
ReDOWSKo

Djoti Atmodjo 1
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 12 TAHUN 2020
TENTANG
AKREDITASI RUMAH SAKIT

2
 Pasal 1

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:

1. Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi
adalah pengakuan terhadap mutu pelayanan Rumah Sakit,
setelah dilakukan penilaian bahwa Rumah Sakit telah
memenuhi Standar Akreditasi
2. Standar Akreditasi adalah pedoman yang berisi tingkat
pencapaian yang harus dipenuhi oleh rumah sakit dalam
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
AKREDITASI

5
 SNARS

Mengacu Peraturan
Perundang-undangan
Mengacu standar internasional
dari ISQua/IEEA

6
 Akreditasi
KARS

Rumah Sakit
Melaksanakan Peraturan
Perundang-undangan
Menyelenggarakan RS dengan
standar internasional

7
 AKREDITASI
Peraturan KARS
Perundang-undangan
Rumah Sakit

◉ Fire Wall
◉ Conflict of Interest
◉ Etika Surveior
Regulasi ◉ Sistem Manajemen Anti
Penyuapan (SMAP)
Survei Akreditasi

Implementasi
◉ Dokumen bukti
◉ Observasi
◉ Wawancara
◉ Simulasi 8
 Peraturan AKREDITASI
Perundang-undangan KARS

Regulasi
Survei
Akreditasi

Implementasi ◉ New proses akreditasi

◉ New Sismadak
◉ New ReDOWSKo
 Peraturan
Perundang-undangan

Regulasi

Survei Akreditasi

Implementasi
◉ Dokumen bukti
◉ Observasi Regulasi : pengaturan
◉ Wawancara
◉ Simulasi 10
!" #$%&'()%*#$%&'+$ ,-. # <@ D)'($.')E/)703 %&4)70+$ +&+)0$
/0()1 (&%1020/ (0(0.30+'01 %)E01 +0'$(A.2$+&%(0$
/&%0()%03 /&%)320345 20F(0%./&%0()%03 +&%(0
)3203403 67$10( 8)40. /&%)3203403 G034.2$/&%4)30'03
9:;.<.=>.?@".6#ABAC@ +&H040$ 0I)03 %)E01 +0'$(
J@ D)'($.')E/)703 20(0./&%$K$303 ,-
G034.E0+$1 H&%70')"
!@ D)'($.+&E)0 +(0F E&2$+ G034.
E&70'+030'03 /%0'($' '&2L'(&%03
+)201 E&E/)3G0$ -M,.203.-N>.
O" #$%&'()%*#$%&'+$ ,)E01 # <@ D)'($./&340P0+03 620/0( H&%)/0
-0'$( (&701 E&E0+($'03 H)'($.$+$03.FL%E I&'7$+5I&'7$+@.
'&/0()103 +(0F ,)E01 J@ Q0+$7./&340P0+03 /&70'+03003
-0'$( (&%1020/ %&4)70+$ %&4)70+$A.+&/&%($ /&344)3003 R>#A.
,)E01 -0'$( G034. I)I$ (03403A.70%03403 E&%L'L'A.
+)201 2$(&(0/'03". /&70'+03003 -B>A.277
6#AC@

C • #$%&'()% ,-
• >0%0.>&E$E/$3 ,-.
AKREDITASI KARS

Standar
proses

RUMAH SAKIT
Telusur
13
 Membangun sistem
Standar proses

Akreditasi

Tata Kelola Rumah Sakit

Telusur Tata Kelola Klinis

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 44 TAHUN 2009
TENTANG
RUMAH SAKIT
Djoti - Atmodjo
 Pasal 32
Hak Pasien

q.menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit

apabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik
secara perdata ataupun pidana; dan

r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak

sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
 Pasal 29
s. melindungi dan memberikan bantuan
hukum bagi semua petugas Rumah
Sakit dalam melaksanakan tugas

Djoti - Atmodjo
 Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yang
ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh
tenaga kesehatan di Rumah Sakit

Djoti - Atmodjo
Adanya kewajiban
hukum RS

Dokumen

Bukti
legal/hukum

20
 PMK 36 2012

Pasal 7

(4) Dalam hal pembukaan rahasia kedokteran

dilakukan atas dasar perintah pengadilan atau
dalam sidang pengadilan, maka rekam medis
seluruhnya dapat diberikan.
UNDANG UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 10 TAHUN 2020
TENTANG
BEA METERAI

22
 BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
2. Dokumen adalah sesuatu yang ditulis atau tulisan,
dalam bentuk tulisan tangan, cetakan, atau elektronik,
yang dapat dipakai sebagai alat bukti atau keterangan.
 Membangun sistem

Akreditasi

Tata Kelola Rumah Sakit

Telusur Tata Kelola Klinis

 AKREDITASI KARS

Dokumen:
◉ Regulasi
◉ Dokumen bukti

ReDOWSKo
Implementasi
◉ Telusur on site
◉ Standar Proses
TAHAPAN PELAKSANAAN SURVEI INTERNAL

✷ Akses Sismadak Rumah Sakit

✷ Telusur Dokumen:
◉ Regulasi
◉ Dokumen Bukti
✷ Telusur Implementasi
◉ Standar Proses
◉ Telusur on site
SKENARIO
SKENARIO ASUHAN UNTUK MEDIS DAN
KEPERAWATAN
1. Skenario IGD
2. Skenario Asesmen Awal
3. Skenario Pendaftaran Pasien (Admisi)
4. Skenario Asesmen Awal Rawat Inap
5. Skenario Rawat Inap
6. Skenario Manajemen Nyeri
7. Skenario Pelayanan Bedah
8. Skenario Merujuk Pasien
9. Skenario Pasien Terminal
10. Skenario Pelayanan Farmasi
11. Skenario Pelayanan Rekam Medis
12. Skenario Pelayanan Berfokus pada Pasien
(Patient Centred Care) dan Asuhan Pasien
Terintegrasi
SKENARIO MANAJEMEN
1. Skenario Organisasi Rumah Sakit
2. Skenario Kontrak
3. Skenario Mutu
4. Skenario Manajemen SDM
5. Skenario Rekrutmen
6. Skenario Rawat Inap (Manajemen)
7. Skenario Pelayanan Farmasi
8. Skenario PPI
TAHAPAN PELAKSANAAN SURVEI INTERNAL

✷ Akses Sismadak Rumah Sakit

✷ Telusur Dokumen:
◉ Regulasi
◉ Dokumen Bukti
✷ Telusur Implementasi
◉ Standar Proses
◉ Telusur on site
 FASILITAS

Speaker with mic

Gimbal/Tongsis/
HP Holder
RUMAH SAKIT
 Zoom

TARGET
Disinfeksi

Jarak 1,5 – 2 meter

TRACKER
AREA MANAJEMEN
 Organisasi
Proses penetapan RKA
Proses penetapan mutu
Upaya keselamatan
Standar Proses kontrak/kerjasama
proses
Proses rekrutmen
Proses kredensial
Pelayanan farmasi
Kegiatan PPI
36
37
S Unit laboratorium menguraikan pelayanan saat ini
S Kepala Bidang melakukan koordinasi untuk menentukan
kebutuhan kerjasama laboratorium
S Pemilihan laboratorium berdasarkan pada ijin dan sertifikasi
S Direktur melaksanakan kontrak kerjasama
S Pelaksanaan rujukan melalui Unit Laboratorium RS
S RS menetapkan prosedur rujukan
S Evaluasi PME terhadap laboratorium rujukan
S Gunakan laporan tahunan PME untuk evaluasi kontrak
S Laksanakan monitoring mutu atas kontrak
S Tetapkan indikator mutu yang dilaporkan
S Komite PMKP melakukan analisis dan feedback atas hasil mutu
S Kepala Bidang dan manajemen menindaklanjuti hasil analisis
informasi mutu pelayanan
38
Peralatan medis/alat kesehatan
v Pemilihan (TKRS 7)
v Kontrak
v Uji fungsi (MFK 8 EP 4)
v Pelatihan menjalankan alat (MFK 11.2 EP 1
v Pelatihan memelihara alat (MFK 11.2 EP 3)
v Program pemeliharaan (MFK 8 EP 1)
v Diperiksa secara teratur (MFK 8 EP 3)
v Pemeliharaan prevetif termasuk kaliberasi
(MFK 8 EP 5)

39
Peralatan laboratorium
v Pemilihan (TKRS 7)
v Uji fungsi (MFK 8 EP 4 dan AP 5.5 EP 2)
v Pelatihan menjalankan alat (MFK 11.2 EP 1
v Pelatihan memelihara alat (MFK 11.2 EP 3)
v Program pemeliharaan (MFK 8 EP 1 dan AP 5.5 EP 4)
v Diperiksa secara teratur (MFK 8 EP 3 dan AP 5.5 EP 3)
v Pemeliharaan prevetif termasuk kaliberasi (MFK 8 EP
5 dan AP 5.5 EP 4 5)

40
AREA PELAYANAN
DAN ASUHAN
 v Triage (ARK 1.1)
v Screening (ARK 1)
v AMA (ARK 4.4 dan HPK 2.3)
Telusur v Delay of treatment (ARK 1.3)
v Dilema etik (TKRS 12.2)
Standar v Penanganan harta benda (HPK
proses 1.3)
v Rujukan (ARK 5)
v Terminal (PAP 7)
v Pengaduan (HPK 3) 42
S Perhatikan nilai dan keyakinan pasien (HPK 1.1 EP 2)
S Siapkan lingkungan pemeriksaan untuk menjaga privasi pasien (HPK 1.2 EP 5)
S Perkenalkan diri (HPK 2.2 EP 3)
S Laksanakan asesmen sesuai dengan nilai dan keyakinan pasien (AP 1.1)
S Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien (SKP 5)
S Laksanakan asesmen: (AP 1.1 EP 2)
v Anamnesis
v Pemeriksaan fisik
S Hasil asesmen diintegrasikan (AP 4 EP 1)
S Buat rencana asuhan: (AP 4 EP 2)
v Sasaran (PAP 2.1 EP 3)
v Instruksi (PAP 2.2 EP 4)
S Jelaskan hasil pemeriksaan, diagnosis dan rencana asuhan (HPK 2.1 EP 1 dan MKE
9 EP 1)
S Laksanakan edukasi/pemberian informasi sesuai dengan dasar komunikasi efektif
(MKE 11) 43
 Asesmen • Dokter
awal • Perawat

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN

 Pengumpulan
Asesmen • Dokter data klinis
awal • Perawat Analisis data -->
Dx dan masalah
Diintegrasikan

Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
 Pengumpulan
Asesmen • Dokter data klinis
awal • Perawat Analisis data -->
Dx dan masalah
Diintegrasikan

Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
 KARS

AKREDITASI

SKENARIO

MENJADIKAN AKREDITASI
MUDAH DAN MENYENANGKAN