Djoti Atmodjo 1

UU Nomor 44 Tahun 2009

tentang
Rumah Sakit

Pasal 40 :

Dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan, Rumah Sakit wajib
dilakukan akreditasi secara berkala
minimal 3 (tiga) tahun sekali

Djoti - Atmodjo
 Pasal 36
Setiap Rumah Sakit harus
menyelenggarakan tata kelola
Rumah Sakit dan tata kelola
klinis yang baik

Djoti - Atmodjo
Tata kelola rumah sakit yang baik adalah penerapan fungsi-
fungsi manajemen rumah sakit yang berdasarkan prinsip-
prinsip tranparansi, akuntabilitas, independensi dan
responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.
Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan fungsi
manajemen klinis yang meliputi kepemimpinan klinik, audit
klinis, data klinis, risiko klinis berbasis bukti, peningkatan
kinerja, pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil
pelayanan, pengembangan profesional, dan akreditasi rumah
sakit.

Djoti - Atmodjo
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 12 TAHUN 2020
TENTANG
AKREDITASI RUMAH SAKIT

5
 Pasal 1

Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:

1. Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi
adalah pengakuan terhadap mutu pelayanan Rumah Sakit,
setelah dilakukan penilaian bahwa Rumah Sakit telah
memenuhi Standar Akreditasi
2. Standar Akreditasi adalah pedoman yang berisi tingkat
pencapaian yang harus dipenuhi oleh rumah sakit dalam
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
AKREDITASI

8
 SNARS

Mengacu Peraturan
Perundang-undangan
Mengacu standar internasional
dari ISQua/IEEA

9
 Akreditasi
SNARS

Rumah Sakit
Melaksanakan Peraturan
Perundang-undangan
Menyelenggarakan RS dengan
standar internasional

10
 AKREDITASI
Peraturan KARS
Perundang-undangan
Rumah Sakit

◉ Fire Wall
◉ Conflict of Interest
◉ Etika Surveior
Regulasi ◉ Sistem Manajemen Anti
Penyuapan (SMAP)
Survei Akreditasi

Implementasi
◉ Dokumen bukti
◉ Observasi
◉ Wawancara
◉ Simulasi 11
AKREDITASI KARS
ARS
veiK
ik sur
kn
Te

Telusur
12
AKREDITASI KARS

Standar
proses

RUMAH SAKIT
Telusur
13
 Membangun sistem
Standar proses

Akreditasi

Tata Kelola Rumah Sakit

Telusur Tata Kelola Klinis

15
1 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
2 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)
3 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
(PMKP)
4 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
5 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)
6 Manajemen Informasi & Rekam Medis
(MIRM)

16
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas
Pelayanan (ARK)
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK)
4 Asesmen Pasien (AP)
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat
(PKPO)
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)

17
 Regulasi

Implementasi

Dokumen Bukti
◉ Rekam Medis
◉ Dokumen non
rekam medis
AREA MANAJEMEN
 Organisasi
Proses penetapan RKA
Telusur
Proses penetapan mutu
Upaya keselamatan
Standar Proses kontrak/kerjasama
proses
Proses rekrutmen
Proses kredensial
Pelayanan farmasi
Kegiatan PPI
20
21
! Unit laboratorium menguraikan pelayanan saat ini
! Kepala Bidang melakukan koordinasi untuk menentukan
kebutuhan kerjasama laboratorium
! Pemilihan laboratorium berdasarkan pada ijin dan sertifikasi
! Direktur melaksanakan kontrak kerjasama
! Pelaksanaan rujukan melalui Unit Laboratorium RS
! RS menetapkan prosedur rujukan
! Evaluasi PME terhadap laboratorium rujukan
! Gunakan laporan tahunan PME untuk evaluasi kontrak
! Laksanakan monitoring mutu atas kontrak
! Tetapkan indikator mutu yang dilaporkan
! Komite PMKP melakukan analisis dan feedback atas hasil mutu
! Kepala Bidang dan manajemen menindaklanjuti hasil analisis
informasi mutu pelayanan
22
Peralatan medis/alat kesehatan
v Pemilihan (TKRS 7)
v Kontrak
v Uji fungsi (MFK 8 EP 4)
v Pelatihan menjalankan alat (MFK 11.2 EP 1
v Pelatihan memelihara alat (MFK 11.2 EP 3)
v Program pemeliharaan (MFK 8 EP 1)
v Diperiksa secara teratur (MFK 8 EP 3)
v Pemeliharaan prevetif termasuk kaliberasi
(MFK 8 EP 5)

23
Peralatan laboratorium
v Pemilihan (TKRS 7)
v Uji fungsi (MFK 8 EP 4 dan AP 5.5 EP 2)
v Pelatihan menjalankan alat (MFK 11.2 EP 1
v Pelatihan memelihara alat (MFK 11.2 EP 3)
v Program pemeliharaan (MFK 8 EP 1 dan AP 5.5 EP 4)
v Diperiksa secara teratur (MFK 8 EP 3 dan AP 5.5 EP 3)
v Pemeliharaan prevetif termasuk kaliberasi (MFK 8 EP
5 dan AP 5.5 EP 4 5)

24
1. Pengorganisasian
2. Seleksi dan pengadaan
3. Penyimpanan
4. Peresepan dan penyalinan
5. Persiapan dan penyerahan
6. Pemberian obat
7. Pemantauan

25
AREA PELAYANAN
DAN ASUHAN
! Siapkan lingkungan pemeriksaan untuk menjaga privasi
pasien dan sesuai dengan nilai dan keyakinan pasien
! Perkenalkan diri
! Laksanakan asesmen sesuai dengan nilai dan keyakinan
pasien
! Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
! Laksanakan asesmen:
v Anamnesis
v Pemeriksaan fisik
! Hasil asesmen diintegrasikan
! Buat rencana asuhan:
v Sasaran
v Instruksi
! Jelaskan hasil pemeriksaan, diagnosis dan rencana asuhan
! Laksanakan edukasi/pemberian informasi sesuai dengan
dasar komunikasi efektif 27
 v Triage (ARK 1.1)
v Screening (ARK 1)
Telusur v
v
AMA (ARK 4.4 dan HPK 2.3)
Delay of treatment (ARK 1.3)

Standar v
v
Dilema etik (TKRS 12.2)
Penanganan harta benda (HPK 1.3)
proses v
v
Rujukan (ARK 5)
Terminal (PAP 7)
v Pengaduan (HPK 3)

28