Standar Akreditasi Klinik

Bab 1
Tata Kelola Klinik
(TKK)
dan penerapan manajemen risiko
SEMILA
• Standar
• Elemen Penilaian
• Maksud dan Tujuan
• Instrumen (R, D, O, W, S)
• Link
• Acuan
Struktur Standar
•Bab:
•Standar:
• pernyataan standar
•Maksud dan Tujuan:
• pengertian dan tujuan standar
•Elemen Penilaian:
• Menjelaskan apa saja yang dinilai
 Standar akreditasi dalam Penyelenggaraan Pelayanan di Klinik

TKK 1 Visi, Misi, Tujuan, Struktur organisasi TKK 3 Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan: TKK 4. Tata Kelola Kerjasama
TKK 2 Tata kelola SDM - sarana, utilitas dan peralatan
- keamanan dan keselamatan
- bencana dan kebakaran
- B3, limbah B3, limbah domestik

PKP 1, 3 PKP 7 PKP 9 PKP 8 PKP 12 PKP 15

PKP 2, PKP 2, PKP PKP 13,

4 5, 6 10, 11 14
Hak kewajiban pasien Skrining, asesmen, Pasien berisiko tinggi Pelaksanaan asuhan Pelayanan gizi Pelayanan anestesi Pemulangan dan Pelayanan rekam Pelayanan penunjang Pelayanan obat
Pendaftaran Rencana asuhan, rujukan
Tindak berisiko tinggi Pemberdayaan pasien, Dan bedah medis Lab, radiodiagnostik
Pemberdayaan pasien Informed consent
PMKP 1. Upaya peningkatan mutu dan KP: PMKP 3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
- indicator mutu - Penerapan Kewaspadaan Standar
- pelaporan IKP, investigasi, tindak lanjut - Penerapan Kewaspadaan Transmisi
PMKP 2. Enam Sasaran Keselamatan Pasien
 TATA KELOLA
KLINIK (TKK)
Gambaran Umum
• Klinik : Rawat Jalan, Rawat Inap, Gawat Darurat & Persalinan

• Visi Misi
• Tata Kelola & Struktur Organisasi
TTK • Uraian Tugas
• SDM & Fasilitas
• Pengaduan dan Tindak Lanjut
 TATA KELOLA
KLINIK (TKK)
• 4 Standar:
1. TKK 1: Pengorganisasian Klinik (3 EP)
2. TKK 2: Tata Kelola Sumber Daya Manusia (3 EP)
3. TKK 3: Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan (10 EP)
4. TKK 4: Tata Kelola Kerja Sama (3 EP)
• Total Elemen Penilaian : 19 EP
 Standar TKK 3

Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan

• Klinik harus menyediakan fasilitas yang aman,
berfungsi dan suportif bagi pasien, keluarga, staf dan
pengunjung. Klinik juga harus menyediakan peralatan
kesehatan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
 TKK 3
FASILITAS & KESELAMATAN

Maksud dan Tujuan

Dalam upaya meningkatkan keselamatan dan keamanan fasilitas maka
klinik menyusun manajemen resiko fasilitas yang mencakup:
a. Keselamatan dan Keamanan
b. Bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbah B3
c. Penanggulangan Bencana
d. Sistem proteksi kebakaran
e. Peralatan medis
f. Sistem utilitas meliputi listrik, air dan gas medis serta sarana sanitasi
g. Sampah domestik dan limbah
ELEMEN PENILAIAN
1. Tersedia bukti perizinan sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku
2. Ada program manajemen risiko fasilitas sebagaimana diuraikan dalam
maksud dan tujuan angka 1) sampai dengan angka 7)
3. Tersedia daftar inventaris dan bukti pemeliharaan sarana yang tersedia di
klinik
4. Tersedia bukti pelaksanaan pengamanan dan pengawasan akses keluar
masuk fasyankes
5. Tersedia bukti pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) serta
limbah B3 sesuai peraturan perundang-undangan
6. Tersedia bukti pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air limbah
sesuai peraturan perundang-undangan
7. Tersedia alat pemadam api ringan dan bukti pemeliharaan APAR dan bukti
pemeliharaan APAR.
8. Tersedia penanda jalur dan jalur evakuasi yang jelas.
9. Tersedia bukti larangan merokok .
10. Tersedia daftar inventaris, bukti pemeliharaan dan bukti kalibrasi peralatan
medis dan bukti izin Bapeten untuk yang memiliki pelayanan radiologi
 ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI

1 Tersedia bukti D Dokumen bukti

perizinan sesuai perizinan sesuai
Ketentuan ketentuan
perundang- perundangan:
undangan yang izin operasional,
berlaku iziin TPS B3,
Pembuangan
limbah, izin
peralatan dsb)
2 Ada program R Program
manajemen Manajemen
fasilitas yang Fasilitas
meliputi 1) sampai meliputi 1) sd
7) 7)
3 Terdapat daftar R SPO Daftar inventaris Bukti sarana Proses
inventaris dan bukti D pemeliharaan sarana yang dipelihara pemeliharaan
pemeliharaan O sarana tersedia. sarana yang
sarana yang tersedia W Bukti tersedia
di klinik pemeliharaan
sarana yang
tersedia
 ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA SIMULA
SI
4 Tersedia bukti R Terdapat Terdapat dokumen observasi wawancara
pelaksanaan D SPO bukti pelaksanaan pelaksanaan
pengamanan dan O pelaksanaa pelaksanaan terhadap terhadap
pengawasan W n pengamanan pengamanan pengamanan
akses keluar masuk pengaman dan pengawasan dan pengawasan akses dan
fasyankes. an klinik akses keluar masuk pengawasan
klinik akses

5 Tersedia bukti R Terdapat Bukti dokumen Pengelolaan B3 Proses

pengelolaan B3 serta D SPO pengelolaan B3 (tempat penyimpanan, pengelolaan
limbah B3 sesuai O pengelolaa (perencanaan cara penyimpanan B3 dan proses
peraturan W n B3 dan kebutuhan, termasuk pengelolaan
perundang- SPO penyimpanan, kompatibiltas B3 yang limbah B3
undangan (catatan: pengeolaa distribusi, daftar B3 satu dengan yang lain,
pengelolaan B3 n limbah dalam pelabelan, dsb).
meliputi B3 ruangan,pelabelan, Pengelolaan limbah B3
perencanaan, MSDS, dsb)dan (pengumpulan di unit
penyimpanan, pengelolaan limbah kerja, pemindahan ke
distribusi, B3 (misal manifes TPS B3, kondisi TPS B3)
penggunaan, sampai limbah, penyerahan
pembuangan) ke pihak ketiga, dsb
 ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI

6 Tersedia bukti R SPO Bukti Pengelolaan Pengelolaan

pengelolaan D pengeloaan pengelolaan sampah sampah
sampah domestic O sampah sampah domestic domestic,
serta pengeloaan air W domestic domestik Pengelolaan air pengelolaan air
limbah sesuai SPO (missal: jadwal limbah limbah
peraturan pengelolaan pengambilan
perundang- air limbah sampah dari
undangan ruangan dan
pelaksanaanny
a). Bukti
pengelolaan
air limbah
7 Tersedia APAR dan R SPO Dokumen Ketersediaan Proses Simulasi
bukti pemeliharaan D pemeliharaan bukti dan pemeliharaan Penggunaan
APAR O APAR pemeliharaan penempatan APAR APAR
W, S APAR APAR
8 Tersedia penanda O Ketersediaan Pengetahuan staf
jalur dan jalur W rambu dan terkait dengan
evakuasi yang jelas penunjuk arah rambu-rambu,
dan jalur penunjauk arah,
evakuasi jalur evakuasi
 ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI

9 Tersedia bukti R Kebijakan(SK) Tanda larangan

larangan merokok O larangan merokok
merokok
10 Tersedia daftar R SPO Bukti Memastikan Proses
inventarsi bukti D pemeliharaan pemeliharaan peralatan medis pemeliharaan
pemeliharaan dan O dan kalibrasi dan bukti sesuai daftar dan kalibrasi
bukti kalibrasi W peralatan kalibrasi inventaris dan peralatan medis
peralatan medis dan medis peralatan terpelihara
bukti izin BAPETEN medis dengan baik
untuk yang memiliki Bukti izin
pelayanan radiologi BAPETEN
untuk yang
memiliki
pelayanan
radiologi