Standar Akreditasi Klinik

Bab 1
Tata Kelola Klinik
(TKK)
SEMILA
• Standar
• Elemen Penilaian
• Maksud dan Tujuan
• Instrumen (R, D, O, W, S)
• Link
• Acuan
Struktur Standar
•Bab:
• Standar:
pernyataan standar
• Maksud dan Tujuan:
pengertian dan tujuan standar
• Elemen Penilaian:
Menjelaskan apa saja yang dinilai
 Standar akreditasi dalam Penyelenggaraan Pelayanan di Klinik
TKK 3 Tata Kelola Fasilitas dan
TKK 1 Visi, Misi, Tujuan, Struktur Keselamatan: TKK 4. Tata Kelola
organisasi - sarana, utilitas dan peralatan Kerjasama
TKK 2 Tata kelola SDM - keamanan dan keselamatan
- bencana dan kebakaran
- B3, limbah B3, limbah
domestik
PKP 1, 3 PKP 7 PKP 9 PKP 8 PKP 12 PKP
15

PKP 2, PKP 2, PKP 10, PKP 13,

4 5, 6 11 14
Hak kewajiban Skrining, asesmen, Pasien berisiko Pelaksanaan asuhan Pelayanan Pelayanan Pemulangan Pelayanan
Pelayanan Pelayanan
pasien Pendaftaran Rencana asuhan, tinggi Pemberdayaan gizi anestesi dan rujukan rekam medis penunjang Lab, obat
Pemberdayaan Tindak berisiko pasien, Informed Dan bedah radiodiagnostik
pasien tinggi consent
PMKP 3. Pencegahan dan Pengendalian
PMKP 1. Upaya peningkatan mutu dan KP: Infeksi
- indicator mutu - Penerapan Kewaspadaan
- pelaporan IKP, investigasi, tindak Standar
lanjut PMKP 2. Enam Sasaran Keselamatan - Penerapan Kewaspadaan
Pasien Transmisi
 TATA KELOLA KLINIK
(TKK)
Gambaran Umum
• Klinik : Rawat Jalan, Rawat Inap, Gawat Darurat &
Persalinan
• Visi Misi
• Tata Kelola & Struktur
Organisasi
TTK • Uraian Tugas
• SDM & Fasilitas
• Pengaduan dan Tindak Lanjut
 TATA KELOLAKLINIK

• 4 Standar:
1. TKK 1: Pengorganisasian Klinik (3 EP)
2. TKK 2: Tata Kelola Sumber Daya Manusia (3
EP)
3. TKK 3: Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan
(10 EP)
4. TKK 4: Tata Kelola Kerja Sama (3 EP)
• Total Elemen Penilaian : 19 EP
 Standar TKK1

Pengorganisasian Klinik
• Dalam mengemban tugas, tanggung jawab dan wewenang,
klinik perlu menyusun pengorganisasian yang jelas.
Pengorganisasian Klinik disesuaikan dengan visi, misi dan
tujuan klinik. Struktur organisasi klinik ditetapkan dengan
kejelasan tugas dan tanggung jawab, alur kewenangan dan
komunikasi, kerja sama, dan keterkaitan antar petugas.
 TKK1
PENGORGANISASIANKLINIK
Maksud & Tujuan
• Klinik menetapkan Visi, misi dan tujuan sebagai landasan
operasional. Penetapan visi, misi dan tujuan tersebut dapat
dilakukan oleh pemilik atau pihak yang memiliki wewenang
sesuai dengan peraturan perundangan.
• Klinik dalam menjalankan tugas, tanggung jawab dan
wewenang menyusun struktur organisasi yang
menggambarkan mekanisme alur tugas dan wewenang.
• Struktur organisasi klinik paling sedikit terdiri dari pemilik,
penanggung jawab dan petugas, struktur organisasi
dilengkapi dengan uraian tugas dan kewenangan.
ELEMEN PENILAIAN :
1. Tersedia visi, misi dan tujuan klinik yang ditetapkan pihak
yang berwenang
2. Tersedia struktur organisasi klinik yang ditetapkan
oleh pemilik/ pejabat berwenang
3. Tersedia uraian tugas, tanggung jawab, wewenang
yang ditetapkan.
 ELEMEN REGULASI DOKUMEN OBSERVA WAWANCAR SIMULASI
PENILAIAN SI A
1 Tersedia visi, misi R Terdapat penetapan
dan tujuan visi, misi dan tujuan
klinik yang oleh pemilik,
ditetapkan pihak Pimpinan ataupun
yang berwenang. pejabat
berwenang
2 Tersedia struktur R Terdapat struktur Terdapat bukti Media
organisasi D organisasi klinik penyampaian informasi
klinik yang O dalam dokumen informasi struktur ttg
ditetapkan oleh pendirian klinik organisasi klinik struktur
(bisa
pejabat berwenang ataupun dalam web, media organisasi
dokumen lain yang cetak, media klinik
sah informasi yang lain
3 Tersedia uraian R Terdapat dokumen wawancara
tugas, tanggung W yang sah terhadap
jawab, wewenang yang petugas dalam
mencantumkan
yang ditetapkan uraian memahami
tugas, tanggung uraian tugas,
jawab dan tanggung jawab
 Standar TKK2

Tata Kelola Sumber Daya Manusia

• Klinik memiliki tata kelola Sumber Daya Manusia
(SDM) yang meliputi perencanaan, pemetaan kebutuhan,
perekrutan, evaluasi dan pengembangan Sumber Daya
Manusia. Kebutuhan mempertimbangkan
jumlah, jenis dan kompetensi yang sesuai dengan kebutuhan
dan jenis pelayanan yang disediakan klinik. Jenis dan jumlah
ketenagaan pada klinik pratama dan utama disesuaikan
dengan aturan perundangan yang berlaku.
 TKK2
TATAKELOLASDM
Maksud dan Tujuan:
• Jumlah dan kualifikasi ketenagaan klinik disesuaikan dengan hasil
analisis beban kerja serta jenis pelayanan yang disediakan.
Penanggung jawab, tenaga medis, tenaga kesehatan dan tenaga
non kesehatan harus memiliki kompetensi sesuai dengan aturan
perundangan. Penanggung jawab klinik harus memenuhi kriteria
sebagai berikut :
1. Penanggung jawab klinik pratama adalah seorang dokter, dokter spesialis di
bidang layanan primer atau dokter gigi.
2. Penanggung jawab klinik utama adalah seorang dokter, dikter gigi, dokter
spesialis
atau dokter gigi spesialis.
3. Penanggung jawab klinik harus memiliki SIP di klinik tersebut dan dapat
merangkap sebagai pemberi pelayanan.
4. Penanggung jawab hanya dapat menjadi penanggung jawab satu klinik.
 TKK2
TATAKELOLASDM
Maksud dan tujuan (lanjutan)
• Jenis dan jumlah ketenagaan pada klinik pratama dan utama
disesuaikan dengan aturan perundangan yang berlaku. Secara
berkala dilakukan evaluasi kinerja pada seluruh SDM Klinik.
SDM klinik memiliki file kepegawaian yang paling sedikit terdiri
dari:
a. Kualifikasi, pendidikan, pelatihan dan kompetensi
b. STR dan SIP bagi tenaga kesehatan
c. Uraian tugas
d. Sertifikat pelatihan
e. Penilaian kinerja, dan
f. Uraian kompetensi
Elemen Penilaian
1. Pemenuhan kebutuhan dan ketersediaan tenaga
dilakukan sesuai dengan jumlah dan jenis kebutuhan
layanan yang mengacu pada ketentuan peraturan
perundangan.
2. Tersedia file kepegawaian seluruh SDM yang
diperbaharui secara berkala.
3. Kinerja SDM dievaluasi secara berkala
 ELEMEN REGULA DOKUMEN OBSER WAWANCARA SIMULAS
PENILAIAN SI VA I
SI
1 Pemenuhan D Perencanaan Wawancara pada
kebutuhan dan W kebutuhan pimpinan klinik: proses
ketersediaan tenaga tenaga sesuai perencanaan kebtuhan
dilakukan sesuai jumlah dan tenaga sesuai jumlah
dengan jumlah dan jenis kebutuhan dan jenis kebutuhan
jenis kebutuhan layanan layanan di klinik
layanan yang
mengacu pada
ketentuan peraturan
perundangan yang
ditetapkan
2 Tersedia file D File kepegawaian
kepegawaian yang diperbaharui
seluruh SDM yang secara berkala
diperbaharui untuk semua
secara berkala. pegawai
3 Kinerja SDM D Hasil penilaian Pimpinan dan staf
dievaluasi secara W kinerja SDM klinik untuk
berkala. yang dilakukan memastikan
secara berkala dilaksanakan
 Standar TKK3

Tata Kelola Fasilitas dan Keselamatan

• Klinik harus menyediakan fasilitas yang aman,
berfungsi dan suportif bagi pasien, keluarga, staf
dan pengunjung. Klinik juga harus menyediakan
peralatan kesehatan sesuai dengan peraturan
perundang- undangan.
 TKK3
FASILITAS& KESELAMATAN
Maksud dan Tujuan
Dalam upaya meningkatkan keselamatan dan keamanan
fasilitas maka klinik menyusun manajemen resiko fasilitas yang
mencakup:
a. Keselamatan dan Keamanan
b. Bahan berbahaya dan beracun (B3) serta limbah B3
c. Penanggulangan Bencana
d. Sistem proteksi kebakaran
e. Peralatan medis
f. Sistem utilitas meliputi listrik, air dan gas medis serta sarana sanitasi
g. Sampah domestik dan limbah
ELEMEN PENILAIAN
1. Tersedia bukti perizinan sesuai ketentuan peraturan
perundang- undangan yang berlaku
2. Ada program manajemen risiko fasilitas sebagaimana diuraikan
dalam maksud dan tujuan angka 1) sampai dengan angka 7)
3. Tersedia daftar inventaris dan bukti pemeliharaan sarana yang
tersedia di klinik
4. Tersedia bukti pelaksanaan pengamanan dan pengawasan
akses keluar masuk fasyankes
5. Tersedia bukti pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
(B3) serta limbah B3 sesuai peraturan perundang-undangan
6. Tersedia bukti pengelolaan sampah domestik serta pengelolaan air
limbah sesuai peraturan perundang-undangan
7. Tersedia alat pemadam api ringan dan bukti pemeliharaan APAR
dan bukti pemeliharaan APAR.
8. Tersedia penanda jalur dan jalur evakuasi yang jelas.
9. Tersedia bukti larangan merokok .
10.Tersedia daftar inventaris, bukti pemeliharaan dan bukti kalibrasi
peralatan medis dan bukti izin Bapeten untuk yang memiliki
pelayanan radiologi
 ELEMEN REGULASI DOKUMEN OBSERVA WAWANCARA SIMULASI
PENILAIAN SI
1 Tersedia bukti D Dokumen bukti
perizinan sesuai perizinan sesuai
Ketentuan ketentuan
perundang- perundangan:
undangan yang izin operasional,
berlaku iziin TPS B3,
Pembuangan
limbah, izin
peralatan dsb)
2 Ada program R Program
manajemen Manajemen
fasilitas yang Fasilitas
meliputi 1) sampai meliputi 1) sd
7) 7)
3 Terdapat daftar R SPO Daftar inventaris Bukti sarana Proses
inventaris dan bukti D pemeliharaan sarana yang dipelihara pemeliharaan
pemeliharaan O sarana tersedia. sarana yang
sarana yang W Bukti tersedia
tersedia
di klinik pemeliharaan
sarana yang
 ELEMEN REGULA DOKUMEN OBSERVASI WAWANCAR SIMULA
PENILAIAN SI A SI
4 Tersedia bukti R Terdapat Terdapat dokumen observasi wawancara
pelaksanaan D SPO bukti pelaksanaan pelaksanaan
pengamanan dan O pelaksana pelaksanaan terhadap terhadap
a
pengawasan W n pengamanan pengamanan pengamanan
akses keluar masuk pengaman dan pengawasan dan pengawasan dan
akses
fasyankes. an klinik akses keluar masuk pengawasan
klinik akses

5 Tersedia bukti R Terdapat Bukti dokumen Pengelolaan B3 Proses

pengelolaan B3 D SPO pengelolaan B3 (tempat pengelolaan
serta penyimpanan,
limbah B3 sesuai O pengelolaa (perencanaan cara penyimpanan B3 dan proses
peraturan W n B3 dan kebutuhan, termasuk pengelolaan
perundang- SPO penyimpanan, kompatibiltas B3 yang limbah B3
undangan (catatan: pengeolaa distribusi, daftar B3 satu dengan yang
lain,
pengelolaan B3 n limbah dalam pelabelan, dsb).
meliputi B3 ruangan,pelabelan, Pengelolaan limbah
B3
perencanaan, MSDS, dsb)dan (pengumpulan di unit
 ELEMEN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI
PENILAIAN
6 Tersedia bukti R SPO Bukti Pengelolaan Pengelolaan
pengelolaan D pengeloaa pengelolaan sampah sampah
sampah domestic O n sampah sampah domestic domestic,
serta pengeloaan W domestic domestik Pengelolaan pengelolaan
air limbah sesuai SPO (missal: air limbah air limbah
peraturan pengelolaa jadwal
perundang- n air pengambilan
undangan limbah sampah dari
ruangan dan
pelaksanaan
ny a). Bukti
pengelolaan
air limbah
7 Tersedia APAR R SPO Dokumen Ketersediaa Proses Simulasi
dan bukti D pemeliharaa bukti n dan pemeliharaa Pengguna
pemeliharaan O n APAR pemeliharaa penempata n APAR an APAR
APAR W, S n APAR n APAR
8 Tersedia O Ketersediaan Pengetahuan
penanda jalur W rambu dan staf terkait
dan jalur penunjuk dengan rambu-
evakuasi yang arah dan rambu,
 ELEMEN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA SIMULASI
PENILAIAN
9 Tersedia bukti R Kebijakan(S Tanda larangan
larangan merokok O K) larangan merokok
merokok
10 Tersedia daftar R SPO Bukti Memastikan Proses
inventarsi bukti D pemeliharaa pemeliharaa peralatan pemeliharaan
pemeliharaan dan O n dan n dan bukti medis sesuai dan kalibrasi
bukti kalibrasi W kalibrasi kalibrasi daftar peralatan
peralatan medis peralatan peralatan inventaris dan medis
dan bukti izin medis medis terpelihara
BAPETEN untuk Bukti izin dengan baik
yang memiliki BAPETEN
pelayanan untuk
radiologi yang
memiliki
pelayana
n
radiologi
 Standar TKK4

Tata Kelola Kerja sama

• Klinik dapat melakukan kerjasama dengan pihak lain untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan. Dasar pelaksanaan kerja
sama tersebut dituangkan dalam bentuk dokumen kontrak yang
sesuai dengan aturan perundang-undangan. Kontrak dapat
berupa kontrak klinis dan kontrak manajemen.
 TKK4
TATAKELOLAKERJASAMA
Maksud dan Tujuan
• Dalam upaya pemenuhan pelayanan, klinik dapat melakukan kerja
sama sama dengan melakukan kontrak klinis dan kontrak manajemen.
• Kontrak klinis adalah perjanjian kerja sama antara klinik dengan
individu staf medis dalam bentuk pakta integritas, atau dengan fasilitas
kesehatan lainnya. Kontrak manajemen adalah perjanjian kerja sama
antara klinik dengan badan hukum dalam penyediaan alat kesehatan
dan pelayanan non klinis.
• Dokumen kontrak secara berkala dievaluasi oleh pemilik dan
penanggungjawab klinik dengan mengukur pemenuhan standar kinerja
yang disepakati.
ELEMEN PENILAIAN
1. Ada dokumen kontrak atau perjanjian kerja sama yang jelas
2. Dokumen kontrak memiliki indikator kinerja pihak yang
melakukan kerjasama
3. Ada bukti monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut
terhadap pemenuhan indikator kinerja yang tercantum di
dalam kontrak
 ELEMEN REGULASI DOKUMEN OBSERV WAWANCARA SIMULASI
PENILAIAN AS I
1 Ada dokumen D Dokumen
kontrak atau kontrak/PKS
perjanjian kerja
sama yang
jelas
2 Dokumenkontrak D Terdapat indicator
memiliki kinerja dalam
indikator kinerja dokumen kontrak
pihak yang
melakukan
kerjasama.
3 Ada bukti D Bukti monitoring Proses monitoring
dan
monitoring dan W dan evaluasi evaluasi serta tindak
evaluasi serta terhadap lanjut
tindak
lanjut terhadap pemenuhan pemenuhan
pemenuhan indicator kinerja terhadap
indiaktor kinerja yang tercantum indikator
yang tercantum di dalam kontrak, kinerja yang
dalam kontrak bukti tindak tercantum di