ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE

PADA NY. N DI POLI KIA PUSKESMAS CIPONDOH

No.RM : 02937267
Tanggal Masuk Puskesmas : 10 September 2019
Nama Pengkaji : Upi Asri Ainun
NIM : P27906119033
Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa, 10 September 2019
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Poli KIA/ Puskesmas Cipondoh

ANTENATAL CARE
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien

BIODATA ISTRI SUAMI

Nama Ny. N Tn. L
Umur 29 th 33 th
Suku bangsa Indonesia Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMK S1
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Pegawai Swasta
Golongan darah A O
No. Medrec 02937267 -
Diagnosa Medis ANC -
Alamat rumah Cipondoh Gg. Kabel Cipondoh Gg. Kabel
No.Telp/Hp 08456851xxx 083876801xxx
Status Menikah Menikah
Perkawinan
Alamat Kantor - -

b. Riwayat Kesehatan :
- Keluhan utama saat pengkajian:

1
 2

Ny.N mengatakan ingin periksa kehamilannya, Ny.N mengatakan

merasa takut dengan proses persalinannya yang semakin dekat.

- Keluhan utama saat masuk rumah sakit:

Ny.N datang ke Poli KIA pada hari selasa tanggal 10 September
2019, Ny.N mengatakan ingin melakukan pemeriksaan
kehamilannya yang sudah berusia 32 minggu.

c. Riwayat Kehamilan Sekarang :

Paritas : G1 P0 A0
HPHT : 01 Januari 2019
TP : 8 Oktober 2019 Siklus haid : 28 Hari
- Pergerakan janin terakhir :
Pergerakan yang dirasakan terakhir : Janin didalam perut ibu
menendang-nendang dan aktif.
- Tanda-tanda bahaya atau penyulit : Tidak ada
- Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu): Tablet Besi (Fe).
- Immunisasi :
 TT – 1, tanggal : tidak terkaji
 TT – 2, tanggal : tidak terkaji
- Kekhawatiran-kekhawatiran khusus yang dirasakan pasien:
Ny.N mengatakan takut pada saat proses persalinan karena ini
kehamilan pertamanya.

d. Riwayat Kehamilan, Persalinan yang lalu: Tidak ada (Hamil ini).

e. Riwayat Kesehatan/Penyakit Dahulu:
- Riwayat kesehatan keluarga:
Ny.N mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat
penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi dll.
- Riwayat penyakit menular :
 3

Ny.N mengatakan bahwa dirinya dan keluarga tidak ada yang

mempunyai riwayat penyakit menular seperti TBC, HbSAg dll.
- Riwayat social ekonomi:
a. Satus perkawinan : Menikah
b. Umur istri waktu menikah : 28 tahun
c. Umur suami waktu menikah : 32 tahun
d. Untuk istri pernikahan yang ke : 1 (satu)
e. Untuk suami pernikahan yang ke : 1 (satu)
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu : Ny.N mengatakan
sangat berbahagia karena dikaruniai seorang anak pertama dan Ny.N
berharap semoga dalam kehamilan pertamanya dan persalinannya
nanti berjalan dengan lancar dan tidak ada halangan dan penyulit
apapun.
- Riwayat KB terakhir:
Jenis kontrasepsi : -
Lamanya : -
- Rencana persalinan:
Tempat : Puskesmas
Penolong : Bidan
- Kebiasaan hidup:
Merokok : Ny.N mengatakan tidak merokok
Minuman keras :Ny.N mengatakan tidak mengkonsumsi alkohol dan
sejenisnya.
- Beban pekerjaan: Ny.N mengatakan tidak bekerja.
f. Pola Aktivitas Sehari-hari
1) Pola nutrisi:
(1) Makan:
a. Frekuensi : 3 x sehari
b. Jenis : Nasi, lauk pauk dan sayur
c. Porsi/Jumlah : 1 piring
d. Keluhan : Tidak ada keluhan
 4

e. Makanan yang dipantang : Tidak ada makanan yang

dipantang
f. Alergi terhadap makanan : Tidak ada alergi terhadap
makanan
g. Suplemen yang dikonsumsi : Suplemen tablet besi (Fe).
(2) Minum:
a. Jenis : Air putih
b. Jumlah : 2 Liter.

2) Pola Eliminasi:
- BAB:
a. Frekuensi : 2-3x/hari
b. Warna : Kuning Kecoklatan
c. Konsistensi : Lembek
d. Bau : Khas Feses.

- BAK:
a. Frekuensi : ± 6-7 x/hari
b. Warna : Kuning
c. Bau : Khas Urine.

3) Pola istirahat / tidur:

a. Tidur siang : ± 1 jam
b. Tidur malam : ± 6-8 jam
c. Keluhan tidur : Tidak ada keluhan.

4) Personal Hygiene
a. Mandi : 2x/hari
b. Ganti pakaian dalam : 2x/hari
c. Perawatan gigi : 2x/hari
d. Perawatan payudara : Saat mandi
e. Vulva hygiene : Saat mandi
5) Pola aktivitas:
Aktivitas sehari-hari dirumah sebagai ibu rumah tangga, Ny.N
jarang berolahraga, bila bekerja terlalu berat klien merasa pusing
dan cepat lelah.

6) Hubungan seksual selama hamil

 5

Keluhan : Tidak ada keluhan.

7) Pemeriksaan Fisik:
(1) Keadaan Umum
 Kesadaran :
Compos mentis : () Somnolent :( )
Soporus : ( ) Sopor komatus : ( )
Komatus :( )
- Tanda-tanda Vital :
 TD : 130/90 mmHg
 Nadi : 90 x/menit
 Suhu : 36oC
 Respirasi : 21 x/menit
- Antropometri :
 Tinggi badan : 160 cm
 Berat badan sebelum hamil : 59 kg
 Berat badab sekarang : 63.6 kg
 Indeks Masa Tubuh/IMT : 24.48
1. Kepala:
Rambut : Bersih () Kotor ( ) Rontok ( )
 Mata
Penglihatan : Jelas () Kabur ( )
Konjungtiva : Tidak anemis ( ) Anemis ( )
Sclera : Icterik ( ) Tidak Icterik ( )
Kelopak mata : Oedema ( ) Tidak ()
Reaksi pupil terhadap cahaya : Membesar ( ) Tidak ( )
Mengecil () Tidak ( )
Gerakan bola mata : Sejajar, dan mengikuti arah.

 Telinga :
 6

Kebersihan : Tampak bersih

Fungsi Pendengaran : Baik
 Hidung :
Kebersihan : Tampak bersih
Fungsi Penciuman : Baik
 Mulut :
- Bibir :
Warna : Merah muda
Stomatitis : Tidak ada
- Gusi :
Warna : Merah muda
Perdarahan : Tidak ada
Pembengkakan : Tidak ada
- Gigi : Jumlah : 32 buah
 Lubang : ada () tidak ( )
 Ompong : ada ( ) tidak ()
Gigi palsu : ada ( ) tidak ()
2. Leher :
Pembesaran : Kel. tiroid : ada ( ) tidak ()
Kel. getah bening : ada ( ) tidak ()
Peningkatan Vena Jugularis ada ( ) tidak ()
3. Dada :
 Pergerakan nafas : Normal, tidak ada retrkasi diding dada
 Bunyi nafas : Suara nafas normal, bunyi vesikuler
 Bunyi jantung : Suara jantung normal, bunyi BJ1 Lup BJ2
Dup
 Irama jantung : Teratur, tidak ada kelainan
Payudara
 Bentuk : simetris () tidak simetris ( )
 Putting susu : menonjol () tidak menonjol ( )
 7

 Kolestrum : ada ( ) tidak ada ()

 Benjolan : ada ( ) tidak ada ()
4. Perut :
 Luka bekas operasi : ada ( ) tidak ()
 Luka parut : ada () tidak ( )
 TFU menurut MC Donald : 28 cm
 Tafsiran Berat Janin : (28 - 12) x 155 = 2480 gr
 Palpasi
Leopold I : TFU 28 cm, pada fundus teraba bulat, lunak,
tidak melenting (bokong)
Leopold II : Sebelah kiri perut ibu teraba keras seperti
papan (punggung) dan sebelah kanan perut ibu teraba
bagian kecil-kecil (ekstermitas)
Leopold III: Bagian terbawah ibu teraba bulat, keras,
melenting dan tidak bisa digoyang (kepala)
Leopold IV : Kepala janin belum masuk PAP
 DJJ : Terdengar kuat, frekuensi 143 x/menit, irama teratur
5. Ekstrimitas atas :
 Bentuk : simetris () asimetris ( )
 Oedema : ada ( ) tidak ada ()
 Kuku jari : bersih () kotor ( )
6. Ekstrimitas bawah :
 Bentuk : simetris () asimetris ( )
 Oedema : ada ( ) tidak ada ()
 Kuku jari : bersih ( ) kotor ()
 Varices : ada ( ) tidak ()
 Reflek patella : positif () negative ( )
 8

7. Pemeriksaan Genetalia
a. Genetalia eksterna :
 Vulva/vagina :
 Pembesaran kel. Bartholini : ada ( ) tidak ()
 Pembuluh skene mengeluarkan darah/nanah : ada ( ) tidak
()
 Pembengkakan : ada ( ) tidak ()
 Pengeluaran cairan : ada ( ) tidak ( )
b. Genetalia interna
 Vulva/vagina :
 Pendataran : ada ( ) tidak ( )
 Portio : lunak ( ) kaku ( )
 Pembukaan : cm
 Ketuban : positif ( ) negative ( )

8) Data Psikologis
Status emosi : stabil () labil ( )
 Pola koping : positif () negatif ( )
 Pola komunikasi : terbuka () tertutup ( )
 Konsep diri
 Gambaran diri : baik () buruk ( )
 Peran diri : baik () buruk ( )
 Ideal diri : baik () buruk ( )
 Harga diri : baik () buruk ( )
 Identitas diri: baik () buruk ( )
9) Data Social :
 Dengan keluarga dan tetangga:
Ny.N mengatakan berhubungannya baik dengan keluarga dan
tetangga sekitar rumah.
 9

 Dengan petugas:
Ny.N mengatakan senang dengan pelayanan yang diberikan
fasilitas kesehatan dan berhubungan baik dengan petugas.
 Dengan sesama pasien:
Ny.N mengatakan berhubungan baik dengan pasien yang
mengikuti pelayanan di faskes terutama dengan pasien ibu hamil.

10) Data Spiritual :

 Ketaatan beragama:
Ny.N beragama islam dan Ny.N sering melakukan ibadah solat 5
waktu.
 Keyakinan terhadap penyembuhan:
Klien mengatakan selalu berdoa untuk selalu diberikan kesehatan
untuk dirinya dan janin yang ada di dalam kadungannya.

11) Data Penunjang :

Tanggal pemeriksaan : 10-09-2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Hemoglobin 11.5 11.7 - 15.5 g/Dl
Glukosa Sewaktu 100 74 – 106 mg/dL
Protein Urine Negatif Negatif

12) Data Therapi :

Obat Oral :
Nama Obat Jumlah Anjuran Keterangan
Metildopa 250 mg 10 2x1 Tablet penurun
tekanan darah
Besi II Sulfat 180 30 2x1 Tablet tambah
mg + Asam Folat darah kombinasi
400 mg

2. ANALISA DATA
 10

No. Data Kemungkinan Penyebab Masalah

1. DS :
Ny.N mengatakan takut Kehamilan Ansietas
saat proses persalinan nanti
karena ini merupakan
kehamilan pertamanya. Perubahan Psikologis

DO :
- Kurang terpapar informasi
Klien tampak cemas
-
Klien merasa takut
- Kekhawatiran mengalami
TTV : kegagalan
TD : 130/90 mmHg
N : 90x/mnt
R : 21x/mnt Ansietas
S : 36oC
DJJ : 145x/mnt
-
Usia kehamilan 32mgg
2. DS :
Ny.N mengatakan ini Kehamilan Defisit Pengetahuan
merupakan anak
pertamanya, Ny.N Kurang terpapar informasi
mengatakan belum banyak
mengetahui tentang
kehamilan dan persalinan. Defisit pengetahuan

DO :
- N
y.N tampak bertanya-
tanya tentang
kondisinya.
- N
y.N tampak bingung
dan cemas.
 11

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas b.d proses persalinan yang semakin dekat
2. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi

C. PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosis Perencanaan
No. Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Ansietas b.d Setelah dilakukan 1. Gunakan 1. Pendekatan yang
proses persalinan tindakan keperawatan pendekatan menenangkan
yang semakin selama 1x15 menit yang adalah dasar
dekat diharapkan cemas menenangkan terpadu yang
klien dapat berkurang mendukung
Kriteria Hasil : Ny.N dalam
- mengatasi cemas
Klien mampu 2. Pahami rasa 2. Perasaan adalah
mengidentifikasi takut/ansietas nyata dan
dan pasien. membantu
megungkapkan pasien untuk
gejala cemas terbuka sehingga
- dapat
Mengidentifikasi, mendiskusikan
mengungkapkan dan
dan menunjukkan menghadapinya
teknik untuk 3. Kaji tingkat 3. Identifikasi
mengontrol ansietas dan masalah spesifik
cemas diskusikan akan
- penyebab bila meningkatkan
Vital sign dalam mungkin. kemampuan
batas normal individu untuk
- menghadapinya
Postur tubuh, lebih realistis
ekspresi wajah, 4. Temani atau 4. Dukungan yang
bahas tubuh dan atur supaya ada terus menerus
tingkat aktivitas seseorang mungkin
menunjukkan bersama pasien membatu pasien
berkurangnya sesuai indikasi mengurangi
kecemasan ansietas/rasa
 12

takut ke tingkat
yang dapat
diatasi
5. Kaji ulang 5. Sebagai
keadaan umum indicator awal
dan TTV dalam
menentukan
intervensi
selanjutnya.

6. Berikan waktu 6. Agar pasien

pasien untuk merasa diterima
mengungkapka
n masalahnya
dan dorongan
ekspresi yang
bebas, misalnya
rasa marah,
takut, dan ragu.

7. Berikan 7. Dapat
penjelasan pada mengurangi rasa
pasien tentang cemas pasien
penyakitnya akan
penyakitnya

8. Jelaskan semua 8. Ketidaktahuan

prosedur dan kurangnya
tindakan. pemahaman
dapat
menyebabkan
timbulnya
ansietas.

9. Diskusikan 9. Mengurangi
perilaku koping perasaan cemas
alternative dan
teknik
pemecahan
 13

masalah

2. Defisit Setelah dilakukan 1. Kaji 1. Mempermudah

pengetahuan b.d tindakan keperawatan pengetahuan dalam
kurang terpapar selama 1x15 menit pasien. memberikan
informasi diharapakan klien penjelasan pada
menunjukkan klien.
pengetahuan tentang
penyakitnya 2. Jelaskan 2. Meningkatkan
Kriteria Hasil : tentang kondisi pengetahuan dan
- Pasien dan pasien dari mengurangi
keluarga hasil cemas
menyatakan pemeriksan.
pemahaman
tentang penyakit, 3. Diskusikan 3. Mencegah
prognosis dan perubahan gaya keparahan
program hidup yang penyakit
pengobatan mungkin
- Pasien dan digunakan
keluarga mampu untuk
melaksanakan mencegah
prosedur yang komplikasi
dijelaskan secara yang mungkin
benar muncul saat
- Pasien dan persalinan.
keluarga mampu
menjelaskan
kembali apa yang 4. Diskusikan 4. Memberi
dijelaskan tentang terapi gambaran
perawat/tim dan pilihannya. tentang pilihan
kesehatan lainnya terapi yang bisa
digunakan

5. Eksplorasi 5. Sumber yang

kemungkinan dapat
sumber yang mendukung
bisa dalam
digunakan/men peningkatan
dukung. pengetahuan
seperti alat
 14

peraga atauun
contoh akan
memberikan
pengalaman
yang lebih pada
pasien.

6. Instrusikan 6. Memanfaatkan
kapan harus pelayanan
kontrol kesehatan
kembali. semaksimal
mungkin dan
meningkatkan
aktivitas pasien
terlibat dalam
upaya
peningkatan
kesehatan dan
pencegahan
penyakit.

D. PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN & EVALUASI

FORMATIF

No. Tanggal/Jam Diag. Kep Tindakan Keperawatan Paraf

1. Mengkaji TTV
Hasil : TD : 130/90 mmHg,
N : 90x/mnt, R : 21x/mnt,
S : 36oC.
1. Selasa, Ansietas
10 / 09 / 2019 b.d proses 2. Melakukan pemeriksaan leopold Upi Asri.A
10.10 WIB persalinan I-IV:
yang semakin Hasil :
dekat - Leopold I :
 15

TFU 28 cm, pada fundus teraba

bulat, lunak, tidak melenting
(bokong).

-Leopold II :
Sebelah kiri perut ibu teraba
keras seperti papan (punggung)
dan sebelah kanan perut ibu
teraba bagian kecil-kecil
(ekstermitas)
-Leopold III:
Bagian terbawah ibu teraba
bulat, keras, melenting dan tidak
bisa digoyang (kepala).
-Leopold IV : Kepala janin
belum masuk PAP.

3. Mengkaji tingkat kecemasan

pasien dengan pendekatan.
Hasil : pasien mengatakan
merasa takut bila proses
persalinanya sudah mulai dekat.

4. Memberi kesempatan untuk

pasien mengungkapkan
perasaannya.
Hasil : Keluhan pasien
disampaikan dan pasien
mengatakan takut akan proses
persalinannya yang semakin
dekat.

5. Menjelaskan tentang kondisi

pasien dari hasil pemeriksaan
saat kontrol.

6. Menjelaskan informasi seputar

persalinan dan tanda-tanda
persalinan.
 16

Hasil : Informasi dapat

disampaikan dan pasien
memahami tentang persalinan.

7. Mengajarkan pasien teknik

relaksasi untuk meminimalkan
rasa cemas yang dirasakan
Hasil : pasien dapat
melakakukan teknik relaksasi
dan akan menerapkan apabila
ada kondisi yang membuat
dirinya tidak tenang atau
perasaan cemas.

1. Mengkaji tingkat pengetahuan

pasien.
Hasil : pasien mengatakan masih
belum mengetahui seputar
kehamilan dan persalinan.

2. Menjelaskan atau memberi

informasi seputar proses
persalinan dan kesehatan saat
Kurang
2. Selasa, hamil. Upi Asri.A
pengetahuan
10 / 09 / 2019 b.d kurang Hasil : Informasi dapat diberikan
10.10 WIB terpapar dan pasien dapat memahami.
informasi
3. Memberikan kesempatan pasien
untuk bertanya.
Hasil : pasien bertanya seputar
gejala-gejala pada kehamilan.

4. Menganjurkan pasien untuk

berperilaku hidup bersih dan
sehat saat khamil.
Hasil : pasien dapat menerima
informasi dan akan
menerapkannya.
 17

E. CATATAN PERKEMBANGAN DAN EVALUASI SUMATIF

Tanggal/Jam Diag. Kep Evaluasi Paraf

DS:
-Pasien mengatakan sudah tidak terlalu
cemas dan takut lagi.
- Pasien mengatakan siap menghadapi
persalinan pada kehamilan pertamanya.

DO :
- Klien tampak
Selasa, Ansietas b.d lebih tenang Upi Asri.A
10/09/2019 proses persalinan - Klien merasa
yang semakin lebih rileks.
dekat - TTV :
TD : 130/90 mmHg
N : 90x/mnt
R : 21x/mnt
S : 36oC
- Usia kehamilan 32mgg.

A : Masalah Teratasi.

P : Hentikan Intervensi.

DS :
Pasien mengatakan sudah memhami
tentang kehamilan dan proses persalinan.

Selasa, Defisit DO : Upi Asri.A

10/09/2019 pengetahuan - Klien tampak
b.d kurang lebih tenang.
terpapar - Klien sudah
informasi tidak merasa bingung lagi.

A : Masalah Teratasi.
 18

P : Intervendi Dihentikan.